楊自峰

河北省保定市曲陽(yáng)縣人民醫(yī)院心內(nèi)一科 河北省保定市 073100

冠心病無(wú)痛性心肌缺血臨床療效觀察

楊自峰

河北省保定市曲陽(yáng)縣人民醫(yī)院心內(nèi)一科 河北省保定市 073100

目的：對(duì)冠心病無(wú)痛性心肌缺血（Silent myocardial ischemia，SIM）患者的臨床治療效果進(jìn)行分析和評(píng)價(jià)。方法：對(duì)我院2015年2月-2016年2月收治的85例冠心病SIM患者的臨床治療資料進(jìn)行回顧分析，所有患者均接受常規(guī)對(duì)癥治療，其中41例患者加用丹參滴丸治療，納入對(duì)比組；其余44例患者加用丹參滴丸和硝苯地平控釋片治療，納入探究組；兩組均連續(xù)用藥2個(gè)療程，對(duì)比分析兩組患者的治療總有效率、心電圖監(jiān)測(cè)及并發(fā)癥情況。結(jié)果：治療后，探究組總有效率為95.5%，對(duì)比組為82.9%，存在差異，有統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05）；通過(guò)心電圖監(jiān)測(cè)，探究組缺血次數(shù)及ST-T變化時(shí)的心率加快、心律失常發(fā)生率低于對(duì)比組（P＜0.05）。結(jié)論：對(duì)于冠心病SIM患者聯(lián)用丹參滴丸與硝苯地平控釋片，效果更確切，可有效改善臨床癥狀，控制病情發(fā)展，臨床價(jià)值重大。

冠心病；無(wú)痛性心肌缺血；心電圖監(jiān)測(cè)

冠心病是臨床常見(jiàn)的心血管疾病，是因冠動(dòng)脈腔狹窄或者血供不足造成的器質(zhì)性病變。無(wú)痛性心肌缺血（SIM）是冠心病的一個(gè)類型，臨床表現(xiàn)主要是胸悶、心慌、心悸等，但患者無(wú)胸痛或心肌缺血有關(guān)癥狀。SIM在冠心病患者中較為普遍，可引起心肌代謝及生理功能異常，引起心臟功能性病變，嚴(yán)重的猝死，對(duì)患者的生命安全造成很大威脅?；诖?，該病的臨床特征須加強(qiáng)臨床診治工作。本文主要回顧分析2015年2月～2016年2月收治的85例冠心病SIM患者的治療情況，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院內(nèi)科2015年2月-2016年2月診治的85例冠心病SIM患者的臨床資料，均通過(guò)血生化、24h動(dòng)態(tài)心電圖等檢查確診，符合冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。臨床表現(xiàn)主要是胸悶、心悸、心慌等。排除肝腎功能不全、血壓控制不佳、血液疾病等患者，對(duì)所用藥物無(wú)過(guò)敏反應(yīng)。依照臨床用藥方法不同分成探究組和對(duì)比組，分別為44例和41例。其中，對(duì)比組：男女患者比為24：17，47-73歲，平均（58.7±3.6）歲；病程1-9年，平均（4.1±0.7）年；探究組：男女患者比為25：19，45-76歲，平均（61.3±3.4）歲；病程1-10年，平均（4.3±0.4）年。在基本信息、病情、病程等方面，兩組無(wú)明顯性差異（P＞0.05），可進(jìn)行比較研究。

1.2 方法

兩組患者均進(jìn)行常規(guī)對(duì)癥治療，包括低氧量吸氧、血壓控制、營(yíng)養(yǎng)支持等治療，同時(shí)，對(duì)比組服用復(fù)方丹參滴丸（天士力制藥集團(tuán)股份有限公司，25mg/粒，國(guó)藥準(zhǔn)字Z10950111）250mg/次，3次/d，三餐后服用。探究組在對(duì)比組用藥基礎(chǔ)上加用硝苯地平控釋片（拜耳醫(yī)藥保健有限公司，30mg，國(guó)藥準(zhǔn)字J20080091）30mg/次，2次/d。兩組均以4周一療程，連續(xù)用藥兩個(gè)療程。

1.3 效果評(píng)價(jià)

觀察兩組患者用藥前后24h動(dòng)態(tài)心電圖情況，并據(jù)此進(jìn)行療效評(píng)價(jià)：（1）顯效，T波倒置或下降等缺血性變化恢復(fù)正常；（2）有效，下降ST段已回升至0.5mV以上，但尚未恢復(fù)正常，或T波倒置變淺，并在50%以上；（3）無(wú)效，心電圖改善未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)，甚至加重?？傆行轱@效和有效之和。并掌握兩組患者ST-T變化時(shí)的心率加快、心律失常發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

本研究資料均通過(guò)SPSS20.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)量數(shù)據(jù)用例數(shù)（%）表示，以Χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)意義。

表1：兩組臨床治療效果比較[n（%）]

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床治療效果對(duì)比

在2個(gè)療程后，探究組臨床總有效率為95.5%，高于對(duì)比組的82.9%，差異有統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05），如表1。

2.2 心電圖監(jiān)測(cè)結(jié)果對(duì)比

在治療后進(jìn)行24h動(dòng)態(tài)心電圖檢測(cè)，兩組共發(fā)生133次缺血表現(xiàn)，其中探究組53次，占比39.8%；對(duì)比組80次，占比60.2%；在ST-T出現(xiàn)變化時(shí)，探究組合并心率加快31例（70.5%），合并心律失常38例（86.4%），對(duì)比組分別為34例（82.9%），37例（90.2%），相比差異有統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05）。

3 討論

SIM是冠心病一個(gè)特殊類型，其可引起患者心功能發(fā)生病理性變化，并可導(dǎo)致機(jī)體電生理活動(dòng)和心肌代謝異常，對(duì)患者的健康和生命安全造成嚴(yán)重威脅。此外，SIM還可誘發(fā)多種并發(fā)癥，常見(jiàn)的有：（1）缺血性心肌病。因心肌長(zhǎng)時(shí)間處在缺血狀態(tài)下，易發(fā)生彌漫性心肌纖維化，進(jìn)而并發(fā)缺血性心肌??；（2）心血管意外病癥。據(jù)報(bào)道，當(dāng)前我國(guó)每年大約40萬(wàn)人猝死[2]，這最為主要的一個(gè)因素就是緩慢性心律失常，大多數(shù)患者在猝死合并SIM；（3）無(wú)癥狀心梗。SIM誘發(fā)無(wú)癥狀心梗的概率較高，25%～30%的心?；颊叽嬖赟IM癥狀。

在臨床在治療中，關(guān)鍵是改善心肌供血。復(fù)方丹參滴丸屬于中成藥物，能有效改善機(jī)體微循環(huán)，強(qiáng)化心臟供血，擴(kuò)張心腦血管。硝苯地平控釋片則對(duì)外周阻力血管平滑肌細(xì)胞、冠動(dòng)脈細(xì)胞及心肌細(xì)胞有特異性效用；能有效擴(kuò)張冠動(dòng)脈，尤其是大血管；并能夠有效降低冠動(dòng)脈平滑肌張力，預(yù)防血管痙攣[3]；減小外周阻力，降低氧需求量。此外，可提升狹窄血管血流量，提高供氧量，進(jìn)而達(dá)到改善心肌缺血的目的。兩藥合用可發(fā)揮良好的協(xié)同效用。本研究中，探究組患者聯(lián)用復(fù)方丹參滴丸、硝苯地平控釋片治療的總有效率達(dá)到95.5%，高于單一應(yīng)用復(fù)方丹參滴丸治療對(duì)比組的82.5%，且探究組心電圖改善效果優(yōu)于對(duì)比組。

[1]張福全.冠心病無(wú)痛性心肌缺血的臨床診治分析[J].中國(guó)醫(yī)療前沿,2012(10):13+6.

[2]吳紅.冠心病無(wú)痛性心肌缺血臨床診斷及治療效果[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2014(11):17+19.

[3]許秀梅.老年冠心病無(wú)痛性心肌缺血的臨床治療體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2015(16):138-139.

楊自峰，大學(xué)本科學(xué)歷。畢業(yè)于承德醫(yī)學(xué)院?，F(xiàn)為河北省保定市曲陽(yáng)縣人民醫(yī)院心內(nèi)一科主治醫(yī)師。主要研究方向?yàn)樾难軆?nèi)科。