王 芬

河北省衡水市第四人民醫(yī)院 河北省衡水市 053000

肺泡蛋白沉著癥肺泡灌洗術(shù)前后定量CT的應(yīng)用研究

王 芬

河北省衡水市第四人民醫(yī)院 河北省衡水市 053000

目的：探討肺泡蛋白沉著癥（PAP）肺泡灌洗術(shù)前后定量CT的應(yīng)用價(jià)值。方法：將我院接診的15例PAP患者作為研究對(duì)象，均進(jìn)行肺泡灌洗術(shù)處理，共計(jì)20次，采取定量CT分析PAP肺泡灌洗術(shù)前后肺重量、肺總?cè)莘e、平均肺密度及肺CT值，同時(shí)對(duì)這些指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果：灌洗術(shù)后肺總?cè)莘e有所升高，但與術(shù)前比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；其余三個(gè)指標(biāo)術(shù)后均有明顯下降，與術(shù)前相較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：肺泡蛋白沉著癥患者肺泡灌洗術(shù)前后采取定量CT檢查，可以為臨床療效指標(biāo)提供客觀與精確的參考價(jià)值，值得借鑒。

肺泡蛋白沉著癥；灌洗；定量CT；療效

肺泡蛋白沉著癥（PAP）指的是肺泡腔與遠(yuǎn)端氣道內(nèi)積累了大量的含磷脂蛋白樣物質(zhì)所致的疾病，這種疾病在臨床并不多見[1]。因?yàn)榇瞬∮兄l(fā)病率低、起病隱匿、無特異性癥狀等特點(diǎn)，臨床診斷難度較大[2]。從過去臨床治療來看，支氣管肺泡灌洗術(shù)是治療本病相對(duì)有效的方案，為了探討定量CT對(duì)PAP患者肺泡灌洗術(shù)前后的價(jià)值，我院將接診的15例PAP患者進(jìn)行了回顧性分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究共有對(duì)象15例，入選時(shí)間2011年1月-2016年6月，全部為我院接診的肺泡蛋白沉著癥患者，入選對(duì)象有完整臨床資料，經(jīng)術(shù)后病理證實(shí)為PAP，根據(jù)臨床癥狀與體征及影像學(xué)表現(xiàn)等進(jìn)行診斷，采取灌洗術(shù)治療，且術(shù)前術(shù)后采取定量CT檢查。15例患者中男性患者11例、女性患者4例；年齡最小22例，最大57歲，均值40.6±4.3歲；共計(jì)灌洗20次，包括11例1次、3例2次、1例3次。

1.2 方法

1.2.1 肺泡灌洗術(shù)

全麻下從氣管中插入雙腔導(dǎo)管將兩肺分開，單側(cè)肺通氣，取灌洗側(cè)低位，經(jīng)Y型管將生理鹽水灌入肺部，1000ml/次，注入之后實(shí)施機(jī)械振蕩與拍背，使得肺泡內(nèi)沉淀物和生理鹽水充分混合均勻，在負(fù)壓下吸出，反復(fù)灌洗，直到清亮液體為止，按照這樣的步驟灌洗對(duì)側(cè)。

1.2.2 CT檢查

采取16層螺旋CT進(jìn)行掃描，取仰臥位，對(duì)患者最大吸氣相進(jìn)行訓(xùn)練，達(dá)到相應(yīng)的要求后掃描，先常規(guī)掃描，范圍從肺尖到肺底，直到兩側(cè)的肋膈角消失。掃描參數(shù)包括層厚2-3mm、電壓120kV、電流200mAs、重建層厚7mm、螺距15、矩陣512×512。

1.2.3 定量CT分析

在灌洗術(shù)前2周與術(shù)后1周實(shí)施定量CT分析，層厚7.0mm，利用CT肺功能定量分析軟件處理，CT閾值-200HU，將肺組織、縱隔、大血管、胸壁、大氣道等自行分開。肺重量、肺總?cè)莘e、平均肺密度及肺CT值等可通過軟件自行計(jì)算。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)PAP肺泡灌洗術(shù)前后肺重量、肺總?cè)莘e、平均肺密度及肺CT值進(jìn)行觀察記錄，并對(duì)比分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究數(shù)據(jù)利用SPSS19.0分析，計(jì)數(shù)資料采取百分比（%）表示與卡方（Χ2）檢驗(yàn)，計(jì)量資料采取均數(shù)（）表示與t檢驗(yàn)，將P＜0.05為統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義。

2 結(jié)果

灌洗術(shù)后肺總?cè)莘e有所升高，但與術(shù)前比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；其余三個(gè)指標(biāo)（肺重量、平均肺密度及肺CT值）術(shù)后均有明顯下降，與術(shù)前相較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1：肺泡蛋白沉著癥患者肺泡灌洗術(shù)前后定量CT結(jié)果對(duì)比（±s）

表1：肺泡蛋白沉著癥患者肺泡灌洗術(shù)前后定量CT結(jié)果對(duì)比（±s）

注：與術(shù)前相較，*P＜0.05

灌洗時(shí)間指標(biāo)次數(shù)均值灌洗前肺重量（g）201698.34±405.23肺總?cè)莘e（ml）201578.43±798.32平均肺密度（g/cm3）200.5832±0.1512肺CT值（HU）20-765.34±36.75肺重量（g）201302.48±380.25*肺總?cè)莘e（ml）201655.23±832.13平均肺密度（g/cm3）200.4302±0.0721*肺CT值（HU）20-899.43±26.43*灌洗后

3 討論

肺泡蛋白沉著癥屬于肺部罕見疾病，特點(diǎn)主要是肺泡與終末呼吸性細(xì)支氣管大量表面活性蛋白、脂質(zhì)等沉積[3]。1958年全球出現(xiàn)首例報(bào)道，至今已過去半個(gè)多世紀(jì)，盡管對(duì)其疾病認(rèn)識(shí)不斷深入，可確切的病機(jī)依舊無法明確。在一些研究報(bào)告中指出，本病可能和感染、惡性腫瘤、粉塵吸入，甚至基因遺傳等有關(guān)。本病臨床表現(xiàn)、進(jìn)程多樣，好發(fā)于任何年齡階段，但以中青年為主，男性明顯多于女性。

本病早期無典型癥狀，多在感冒或體檢后Χ線片檢出肺部病變，但臨床容易將其誤診為肺炎，采取抗炎治療數(shù)周癥狀有所緩解，但肺部陰影依舊無任何變化。CT檢查作為常見的診斷方式，實(shí)施胸部CT檢查可見肺部局部或彌漫性磨玻璃影，少數(shù)會(huì)合并肺部感染，病情緩慢與隱匿，長時(shí)間無癥狀，之后又咳嗽、咯淡黃色痰等，吸氣則有胸部沉重感，活動(dòng)后有氣急。若有這樣的癥狀，基本已為中晚期，胸部CT能見到“碎石路征”肺實(shí)質(zhì)病變[4]。肺泡灌洗術(shù)是治療本病相對(duì)有效的方案，我院采取定量CT測定灌洗術(shù)前后肺重量、肺總?cè)莘e、平均肺密度及肺CT值，結(jié)果顯示灌洗術(shù)后肺總?cè)莘e有所升高，但與術(shù)前比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；其余三個(gè)指標(biāo)（肺重量、平均肺密度及肺CT值）術(shù)后均有明顯下降，與術(shù)前相較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。定量CT測量肺泡灌洗術(shù)前后相關(guān)指標(biāo)，顯示有相應(yīng)變化，相比常規(guī)CT診斷，能更全面與客觀評(píng)價(jià)療效，且更為敏感[5]，這就為PAP分級(jí)與療效觀察提供了不錯(cuò)的參考價(jià)值。

綜上所述，肺泡蛋白沉著癥患者肺泡灌洗術(shù)前后采取定量CT檢查，可以為臨床療效指標(biāo)提供客觀與精確的參考價(jià)值，值得借鑒。

[1]石思李,鄒文遠(yuǎn),張自力等.肺泡蛋白沉著癥CT表現(xiàn)及臨床分析[J].西部醫(yī)學(xué),2011,23(04):746-747.

[2]張鵬飛,高永華,宋寶山等.肺泡蛋白沉著癥的影像學(xué)分析[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2013,23(09):1409-1411.

[3]劉勇彬,曾慶思,馬壯等.定量CT對(duì)肺泡蛋白沉著癥肺泡灌洗術(shù)前后的應(yīng)用分析[J].臨床放射學(xué)雜志,2014,33(03):365-368.

[4]李可珍.肺泡蛋白沉著癥HRCT表現(xiàn)[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容（中旬刊）,2014,19(10):183-183.

[5]周忠學(xué),黃建寧.肺泡蛋白沉著癥X線、CT診斷(附4例報(bào)告)[J].臨床肺科雜志,2012,17(01):179-180.