陶 穎 程 潔 陸海晴 顧 芬

同濟(jì)大學(xué)附屬上海市肺科醫(yī)院 上海市 200433

應(yīng)用QCC提高住院COPD患者用氧依從性的實(shí)踐

陶 穎 程 潔 陸海晴 顧 芬

同濟(jì)大學(xué)附屬上海市肺科醫(yī)院 上海市 200433

近10年來(lái)慢性阻塞性肺疾病(COPD)的發(fā)病率、病死率在全世界范圍內(nèi)迅速升高[1]，預(yù)計(jì)到2020年COPD的全球經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)將躍居所有疾病的第5位[2]。氧療都被列為COPD重要的管理手段之一[3-4]，長(zhǎng)期氧療不僅能使動(dòng)脈血氧飽和度增加，減輕癥狀，而且可改善患者情緒，從而提高生命質(zhì)量[5]。但大多數(shù)患者的氧療依從性普遍偏低，達(dá)不到治療的效果。品管圈是促進(jìn)醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的一種管理工具，已不斷融入醫(yī)院管理的各個(gè)環(huán)節(jié)中[6-7]。本文對(duì)應(yīng)用QCC提高住院COPD患者用氧依從性實(shí)踐進(jìn)行了研究。

品管圈；慢性阻塞性肺疾??；用氧；依從性

為了提高慢性阻塞性肺疾病的用氧依從性，我科在2016年1月至2016年9月開(kāi)展品管圈活動(dòng)，收到滿意的效果，現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年2月至2016年4月(實(shí)施品管圈前)符合條件的在我科住院的COPD患者52例，男37例、女15例，年齡34～82歲；病程3個(gè)月至42年。2016年5月～2016年7月(實(shí)施品管圈后)，在我科住院的56例COPD患者中，男41例、女15例，年齡41～79歲；病程2個(gè)月至39年。將品管圈活動(dòng)前的52例作為對(duì)照組，品管圈活動(dòng)后的患者56例作為觀察組。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 干預(yù)方法

對(duì)照組按常規(guī)對(duì)COPD患者進(jìn)行氧療方面教育。觀察組開(kāi)展品管圈活動(dòng)管理COPD患者的氧療狀況。

1.2.1 組圈及活動(dòng)安排

按照自愿參加的原則，由10名護(hù)士組成1個(gè)圈；學(xué)歷：大專2名、本科8名。選定活動(dòng)實(shí)施日期為2016年1月-2016年9月，每月進(jìn)行1～2次活動(dòng)，每次1～1.5h。

1.2.2 選定活動(dòng)主題

采用頭腦風(fēng)暴法，根據(jù)上級(jí)政策、可行性、迫切性、圈能力4 個(gè)方面進(jìn)行比較，得出本次活動(dòng)的主題為“提高慢性阻塞性肺疾病患者用氧依從性”。

1.2.3 制定活動(dòng)計(jì)劃表

按照PDCA(Plan—Do—Check—Action)程序，制定詳細(xì)的活動(dòng)計(jì)劃表，并制作甘特圖,于2016年1月-2016年9月完成。

1.2.4 現(xiàn)狀把握

制定COPD患者用氧不依從性的原因查檢表，查檢結(jié)果見(jiàn)表1，對(duì)COPD患者進(jìn)行品管圈活動(dòng)前氧療依從性低的要因柏拉圖分析[8]。

表1：QCC前COPD患者氧療依從性低的查檢結(jié)果

表2：慢性阻塞性肺疾病患者的用氧依從性比較

1.2.5 要因分析

繪制魚骨圖，針對(duì)原因進(jìn)行打分評(píng)價(jià)后從中選出可控的3個(gè)主要因素為：①氧療知識(shí)缺乏；②氧療不適主要是噪聲影響睡眠；③醫(yī)務(wù)人員對(duì)用氧的宣教時(shí)間不足。

1.2.6 設(shè)立目標(biāo)

根據(jù)目標(biāo)值設(shè)定公式[2]計(jì)算出圈能力為78.0%，現(xiàn)況值為76.92%，改善重點(diǎn)為82.72%，目標(biāo)值為31.11%，改善幅度為59.56%。

1.2.7 實(shí)施對(duì)策

品管圈小組成員針對(duì)以上3個(gè)真因，按80/20原則擬定對(duì)策如下。

（1）制作氧療告知書和宣教展板。告知患者疾病知識(shí)和氧療知識(shí)；在吸氧時(shí)進(jìn)行宣教并將告知書放在患者處，讓其翻看；巡視時(shí)加強(qiáng)宣教，讓患者重視吸氧，提高吸氧的依從性。

（2）采取措施減少夜間吸氧噪聲。遵醫(yī)囑用氧，告知患者不要隨意調(diào)大氧流量，給予干棉球塞入耳朵，更換新型濕化瓶（一次性使用加濕型鼻氧管）后噪聲減少。

（3）改善吸氧流程，評(píng)價(jià)氧療依從性。讓護(hù)理人員認(rèn)識(shí)到吸氧對(duì)慢阻肺患者病情康復(fù)的重要性，加強(qiáng)觀察患者氧療的依從性，對(duì)于依從性差的患者給與針對(duì)性措施。

圖1

1.3 效果評(píng)價(jià)

實(shí)施品管圈活動(dòng)后評(píng)價(jià)患者的氧療依從性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 16.0 分析數(shù)據(jù)，采用卡方檢驗(yàn)和兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 開(kāi)展品管圈活動(dòng)以來(lái)，慢性阻塞性肺疾病患者的氧療依從性情況

見(jiàn)表2。

2.2 開(kāi)展品管圈活動(dòng)前后，全體圈員的圈能力情況

見(jiàn)圖1。

3 討論

3.1 QCC提高了COPD患者的氧療依從性

運(yùn)用品管圈模式圍繞發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題、自主管理、持續(xù)改進(jìn)的主題對(duì)提高COPD患者用氧依從性進(jìn)行管理，規(guī)范了COPD患者的用氧流程和宣教方法等，COPD患者的氧療依從性明顯提高。

3.2 QCC促進(jìn)了吸氧流程標(biāo)準(zhǔn)化

本次QCC活動(dòng)中，對(duì)舊版吸氧操作流程上進(jìn)行了改進(jìn)。護(hù)士給COPD患者吸氧，首先要加強(qiáng)疾病知識(shí)和氧療知識(shí)的宣教，讓患者發(fā)揮自己的主動(dòng)意識(shí)，增強(qiáng)自我管理能力，從而提高氧療的依從性。

3.3 QCC促進(jìn)護(hù)理人員的綜合素質(zhì)全面提升

開(kāi)展QCC后，圈員們學(xué)會(huì)了各種品管工具的應(yīng)用，加強(qiáng)氧療宣教意識(shí)增強(qiáng)，人性關(guān)懷能力及評(píng)判性思維運(yùn)用能力增強(qiáng)，這些成績(jī)的取得滿足了圈員們的個(gè)人成就感，圈員的自身價(jià)值得以提高并體現(xiàn)。

綜上所述，QCC在臨床工作中發(fā)揮了重要作用，通過(guò)從患者角度全方位的去考慮，進(jìn)行原因分析，制定并實(shí)施對(duì)策，有效的提高了COPD患者的用氧依從性。

（通訊作者：程潔）

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[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013年修訂版）[J].中華結(jié)核和呼吸雜志2013,36(04):255-264.

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[5]楊晶,高媛.慢性阻塞性肺疾病患者氧療依從性的調(diào)查及分析[J].中華護(hù)理雜志,2003,32(08):624-626.

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陶穎（1977-），女，護(hù)師。

程潔（1985-），女，護(hù)師，主要從事護(hù)理管理。