■ 唐江澎

發(fā)燒感冒別輕易輸液 專家：危險(xiǎn)的給藥方式

■ 唐江澎

3月初，湖南省輸液安全評(píng)價(jià)中心成立并掛靠中南大學(xué)湘雅醫(yī)院，再次引起了業(yè)內(nèi)人士和社會(huì)對(duì)過(guò)度輸液的關(guān)注。

事實(shí)上，目前全國(guó)多個(gè)省市出臺(tái)了門診“限輸令”，全面停止門診輸液，也有省市公布53種不需要輸液的疾病清單。

靜脈使用抗生素在我省是否被濫用？輸液安全評(píng)價(jià)中心能解決過(guò)度輸液的問(wèn)題嗎？對(duì)此，記者連日來(lái)進(jìn)行了采訪。

現(xiàn)場(chǎng)：吃藥效果不好，家長(zhǎng)要求輸液

連日陰雨，又將不少人送進(jìn)了醫(yī)院，尤其是孩子。

昨日，記者走訪了市區(qū)多家三級(jí)醫(yī)院的留觀室，依然見到一處“吊瓶林立”。在一家醫(yī)院的急診科，僅昨日上午的輸液量就超過(guò)了40例。記者看到，超過(guò)八成輸液袋上寫著頭孢、阿莫西林等抗生素的名字。

“吃藥效果來(lái)得太慢了，孩子明天就要上學(xué)了，耽誤不起?！焙螛s（化名）是一名初二的學(xué)生，上周末出現(xiàn)感冒癥狀，何媽媽給他吃了點(diǎn)感冒藥，但癥狀并沒有緩解。前、昨兩日，何媽媽便帶著孩子來(lái)到醫(yī)院，請(qǐng)醫(yī)生給孩子輸液。

記者問(wèn)何媽媽，知不知道不必要的輸液雖然可以讓孩子早日康復(fù)，但也可能有副作用時(shí)，她表示顧不了那么多，孩子生病了這么難受，學(xué)習(xí)任務(wù)又重，只想讓孩子快點(diǎn)好。

湖南省兒童醫(yī)院呼吸科一名醫(yī)生告訴記者，經(jīng)常會(huì)有家長(zhǎng)提出輸液的要求，醫(yī)生一般會(huì)盡量解釋病情，告知輸液的危害，盡量避免輸液，但碰到一些“強(qiáng)勢(shì)”的家長(zhǎng)，有時(shí)候也無(wú)能為力。

專家：靜脈輸液是危險(xiǎn)的給藥方式

有數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，2009年全國(guó)共輸液104億瓶，相當(dāng)于13億人口每個(gè)人輸了8瓶液，遠(yuǎn)高于國(guó)際上2.5-3.3瓶水平。

然而，靜脈輸液是公認(rèn)的危險(xiǎn)的給藥方式。注射液中的不溶性微粒進(jìn)入血液循環(huán)，極易出現(xiàn)肺肉芽腫、肺水腫、靜脈炎癥和過(guò)敏反應(yīng)等。WHO估計(jì)，全世界每年實(shí)施的120億人次輸液中，約一半是不安全的。

中南大學(xué)湘雅醫(yī)院藥學(xué)專家、中南大學(xué)醫(yī)院藥學(xué)研究所所長(zhǎng)龔志成教授表示，只有在感冒引起肺炎之后，抗生素才能起到作用。如果濫用抗生素，時(shí)間長(zhǎng)了這些抗菌藥物的療效也越來(lái)越差。尤其對(duì)小朋友來(lái)說(shuō)，如果一感冒就輸液，一些年幼的患者就因?yàn)楹苄【蛯覍医邮芸股刈⑸?，此后，只要有個(gè)感冒、發(fā)燒，就要打針，否則口服藥吃再多都無(wú)濟(jì)于事，而這都是濫用抗生素帶來(lái)的不良后果。

舉措：研發(fā)合理安全輸液預(yù)警系統(tǒng)

目前，多省市公布“53種不需要輸液”的疾病清單。其中，包括常見病多發(fā)病，一些外科、婦科炎癥以及小兒的疾病，如孩子上呼吸道感染，病程3天以內(nèi)，體溫在38℃，精神狀態(tài)好；或是手足口病、皰疹性咽峽炎無(wú)發(fā)熱、精神狀態(tài)好，血象不高等，都明確可以不需要使用抗生素輸液。

龔志成介紹，根據(jù)要求，我省三級(jí)綜合醫(yī)院抗菌藥物品種原則上不超過(guò)50種，二級(jí)綜合醫(yī)院抗菌藥物品種原則上不超過(guò)35種。對(duì)于存在抗菌藥物臨床不合理應(yīng)用問(wèn)題的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，衛(wèi)生行政部門將視情形給予警告、限期整改、通報(bào)批評(píng)處理；問(wèn)題嚴(yán)重的，予以降低醫(yī)療機(jī)構(gòu)等次、不予通過(guò)醫(yī)療機(jī)構(gòu)校驗(yàn)、追究醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人責(zé)任等。

“靜脈輸液?jiǎn)栴}不僅是一個(gè)醫(yī)學(xué)專業(yè)技術(shù)問(wèn)題，也是社會(huì)公共問(wèn)題在醫(yī)藥領(lǐng)域的具體表現(xiàn)，臨床藥物使用涉及廣且復(fù)雜，單一行政管理方式無(wú)法全面、及時(shí)地分析判斷和遏制不合理現(xiàn)象，因此從給藥途徑和給藥劑型尋找突破口，結(jié)合共享共建的管理信息系統(tǒng)進(jìn)行預(yù)警管控，建設(shè)靜脈輸液區(qū)域數(shù)據(jù)中心，是值得探索和發(fā)展的方向?！饼徶境杀硎?，湖南省輸液安全評(píng)價(jià)中心目前正在研發(fā)合理安全輸液預(yù)警系統(tǒng)，建設(shè)合理安全輸液相關(guān)區(qū)域數(shù)據(jù)中心。目前，中心已完成湘雅醫(yī)院?jiǎn)蝹€(gè)樣本數(shù)據(jù)的測(cè)試工作，統(tǒng)計(jì)了不合理輸液比例，不合理輸液分析，特征人群、?？萍膊〉挠盟幏治龅戎笜?biāo)。一旦出現(xiàn)過(guò)度輸液，這套系統(tǒng)將發(fā)出預(yù)警。