初巖

【摘要】標(biāo)準(zhǔn)化病人作為一種先進的教學(xué)技術(shù)在我國護理病例實踐教學(xué)中被廣泛應(yīng)用，其對護理教學(xué)質(zhì)量和效率的提高具有重要意義。本文中，筆者主要就該種教學(xué)技術(shù)較傳統(tǒng)內(nèi)科護理教學(xué)技術(shù)在護理病例實踐教學(xué)中的應(yīng)用以及該教學(xué)技術(shù)的優(yōu)越性進行淺析。

【關(guān)鍵詞】學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人 內(nèi)科護理病例教學(xué) 應(yīng)用研究

【基金項目】黑龍江省教育規(guī)劃辦課題，編號ZJC1316045。

【中圖分類號】G64 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-3089（2017）11-0245-01

標(biāo)準(zhǔn)化病人（Standard Patient， SP），又稱模擬病人，是一種已在發(fā)達(dá)國家得到廣泛應(yīng)用的醫(yī)學(xué)教學(xué)手段。其實質(zhì)上指的是一些經(jīng)過特殊的訓(xùn)練，能達(dá)到表現(xiàn)出真實臨床現(xiàn)象的人。標(biāo)準(zhǔn)化病人可用于教學(xué)，幫助同學(xué)們更加直觀的了解臨床情況，有助于臨床技能的學(xué)習(xí)。但因招聘職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)化病人的價格昂貴，很多學(xué)校不能承受這項巨額開支，這便在很大程度上制約了標(biāo)準(zhǔn)化病人在我國內(nèi)科護理教學(xué)中的使用。為解決這一問題，我們開始發(fā)展一個新的群體來代替標(biāo)準(zhǔn)化病人，那就是學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人（Student Standardized Patient，SSP）。由于學(xué)生對于醫(yī)學(xué)專業(yè)有一定的了解，因此可大幅縮短標(biāo)準(zhǔn)化病人的培訓(xùn)周期，并減少開支，教學(xué)效果也比較理想。

1.學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人運用到內(nèi)科護理教學(xué)的意義

學(xué)生們的臨床實習(xí)機會相對有限，所能接觸到的病例也是十分有限的。此外，傳統(tǒng)內(nèi)科護理教學(xué)中模型的有限性，限制了學(xué)生溝通交流及應(yīng)變能力的訓(xùn)練，因而在很大程度上制約了實踐教學(xué)的質(zhì)量和效果。

學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人的應(yīng)用則可以有效解決這一問題。學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人是由學(xué)生來模擬病人，教師可以根據(jù)教學(xué)需要安排學(xué)生模擬所需病例。同學(xué)們能夠接觸到的實體病例增多，積累到的不同病患的護理工作經(jīng)驗越豐富，對學(xué)生們未來的就業(yè)幫助越大，同時SSP的廣泛應(yīng)用也是內(nèi)科護理教學(xué)貼近臨床實際的一個重要模式。

在學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人的教學(xué)模式中，學(xué)生可以根據(jù)學(xué)習(xí)的需要來進行模擬病人，學(xué)生在模擬病人時，首先要通過學(xué)習(xí)來了解該類病癥病人的表現(xiàn)，并知道病人為什么會出現(xiàn)這樣的情況，通過了解病人的病癥使學(xué)生更多的了解此類病癥的臨床護理要點，是學(xué)生自主學(xué)習(xí)、自我提高的重要過程。學(xué)生在對其他學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人分析時，同學(xué)們能夠?qū)εR床護理問題進行探討和意見交流，加深對臨床護理要點的理解和記憶。

2.學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人在內(nèi)科護理病例實踐教學(xué)中的應(yīng)用研究

為了促進學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人在內(nèi)科護理病例實踐教學(xué)中的應(yīng)用，現(xiàn)做以下設(shè)計。

2.1學(xué)生意見征詢

學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人需要從學(xué)生中進行人員選拔，這是個雙向的過程，是學(xué)生和教師之間互相選擇的過程，教師需要征詢學(xué)生的意見?？梢酝ㄟ^調(diào)查問卷的形式向?qū)W生表達(dá)標(biāo)準(zhǔn)化病人這一概念的同時完成對學(xué)生意向的征詢。這是學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人在內(nèi)科護理病例實踐教學(xué)中應(yīng)用的第一步。

2.2學(xué)生篩選

在有意向參加標(biāo)準(zhǔn)化病人訓(xùn)練的學(xué)生中進行篩選，一方面是為了避免某些學(xué)生自身條件不適合進行標(biāo)準(zhǔn)化病人訓(xùn)練而被選拔，造成學(xué)生心理上的負(fù)擔(dān)；另一方面是為了對學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人進行篩選，提高學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人的訓(xùn)練效率和質(zhì)量。我認(rèn)為需要考慮的學(xué)生條件有以下幾個：①學(xué)生的性格，標(biāo)準(zhǔn)化病人要求學(xué)生模擬臨床上的病人，學(xué)生應(yīng)當(dāng)活潑、理解力強，外向且善于表達(dá)和溝通。②學(xué)生的能力，模擬病人的學(xué)生不僅要對該病有所了解，還需要對某一疾病在臨床上的所有可能出現(xiàn)的癥狀表現(xiàn)出來，這需要學(xué)生具備較強的醫(yī)學(xué)素養(yǎng)和學(xué)習(xí)能力。③學(xué)生的身體特征，學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人需要將病人的臨床癥狀和表現(xiàn)展現(xiàn)出來，我認(rèn)為不應(yīng)當(dāng)選擇肥胖或過于消瘦身材的學(xué)生，應(yīng)當(dāng)盡可能選擇身材適當(dāng)，身體特征突出利于觀察和實踐護理操作的。

2.3教學(xué)安排

綜合來說，教學(xué)可以分三階段進行。第一階段：學(xué)生在ECS上進行體格檢查相關(guān)的護理手法學(xué)習(xí)和練習(xí)。第二階段：學(xué)生通過SSP進行完全模擬的臨床護理病例實踐操作，并進行臨床護理經(jīng)驗的總結(jié)和交流。第三階段：學(xué)生在完成所有學(xué)習(xí)并全部經(jīng)過SSP實踐練習(xí)后由教師對學(xué)生進行評價和指導(dǎo)。（其中學(xué)生和SSP之間的身份可以互換，或者采取小組的方式，比如一個SSP和五至六名學(xué)生結(jié)組，進行輪換等）

2.4考核標(biāo)準(zhǔn)

SSP作為內(nèi)科護理病例實踐教學(xué)的一種教學(xué)技術(shù)，必然需要對教學(xué)效果和質(zhì)量進行評估。筆者認(rèn)為SSP實踐教學(xué)的考核主要從以下幾個進行（或稱考試模式）。①健康教育：健康教育是內(nèi)科護理學(xué)生的必修課基礎(chǔ)課，因此有必要首先進行考核。②入院評估：對需要護理的病人病情、病理的記錄和護理措施的準(zhǔn)備詳實度、可操作性等方面進行評估。③臨床常規(guī)護理操作考核：即評估學(xué)生在SSP實踐操作中手法的正確性、護理行為的科學(xué)性評估。④應(yīng)變能力考核：在臨床中患者的病情是不斷變化的，病情迅速惡化也在考慮范圍之內(nèi)，因此需要對學(xué)生在應(yīng)對臨床危急情況時的應(yīng)變能力、護理行為修正情況進行評估。⑤溝通及交流能力：在與SSP交流過程中，可以設(shè)置問題，考核學(xué)生與病人的溝通與交流能力。

3.結(jié)語

學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人是內(nèi)科護理教學(xué)改革的有效途徑，對于內(nèi)科護理學(xué)的教學(xué)有著不可估量的作用。為此，學(xué)校應(yīng)該加大學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人培訓(xùn)的力度，擴展學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人在內(nèi)科護理實踐教學(xué)中的應(yīng)用，使得學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人在我國護理教學(xué)中能夠盡早普及應(yīng)用。

參考文獻：

[1]鐘遠(yuǎn)，林平，趙振娟.學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人在內(nèi)科護理學(xué)客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2012.