繆海燕　吳冬梅　鄭曉云

[摘要] 目的 探究可導(dǎo)致孕婦妊娠期糖尿病的相關(guān)危險因素。方法 該文共選取了2014年8月—2015年8月在該院門診進行產(chǎn)前檢查的3 015例孕婦進行一般資料收集，根據(jù)孕婦是否患有糖尿病進行分組，將患有糖尿病的孕婦設(shè)為GDM組，將未患有糖尿病的孕婦設(shè)為對照組，對比兩組孕婦一般資料中存在的差異。結(jié)果 兩組孕婦在糖尿病家族史、孕前BMI、孕前腰臀比、孕期體重增長值方面差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 為更好地預(yù)防孕婦患有糖尿病的幾率，應(yīng)加強對妊娠期糖尿病高危因素的認識，重視孕前、孕期護理和保健，對于有高危因素的婦女，在孕前應(yīng)控制體重，適量運動，防止體重增長過快，孕期合理安排飲食，保持體重正常恒定增長，并且做好糖尿病的篩查工作，早預(yù)防，早發(fā)現(xiàn)，早治療。

[關(guān)鍵詞] 妊娠期糖尿??；危險因子；臨床分析；護理

[中圖分類號] R473 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2016）12（a）-0092-02

隨著人們生活水平的提升，妊娠期糖尿病發(fā)病率呈逐年遞增趨勢，這嚴重影響患者及腹中胎兒的健康，甚至是生命。一般將妊娠期糖尿?。╣estational diabetes mellitus，GDM）分為2種，①及時發(fā)現(xiàn)患有糖尿病者，在妊娠期發(fā)現(xiàn)；②患者妊娠期中代謝出現(xiàn)異常導(dǎo)致疾病發(fā)生[1]。近年來，世界范圍內(nèi)GDM患者人數(shù)正不斷增加，其已受到國際社會的廣泛關(guān)注，我國幅員廣闊，各地飲食習慣不同，GDM的發(fā)病率也存在一定差異，因此為研究妊娠期糖尿病患者的危險因子，提升防范和治療策略，及時提供護理指導(dǎo)，現(xiàn)選取該院2014年8月—2015年8月在該院門診行產(chǎn)前檢查孕婦3 015例作為研究對象，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

2014年8月—2015年8月在該院門診產(chǎn)前檢查的3 015位孕婦為研究對象。

1.2 篩查方法

按照人民衛(wèi)生出版社（8版）婦產(chǎn)科教材建議的糖尿病篩查及診斷標準，具體內(nèi)容如下：在妊娠24～28周及以后，對所有尚未被診斷為糖尿病的孕婦，進行75 g OGTT。①75 gOGTT：OGTT前禁食12 h后測量空腹血糖，口服葡萄糖75 g后測量1 h、2 h血糖，其診斷標準：空腹血糖5.1 mmol/L、服葡萄糖后1 h血糖10.0 mmol/L、2 h血糖8.5 mmol/L。超過指標診斷為GDM。②醫(yī)療資源缺乏地區(qū)現(xiàn)檢查FPG。FPG≥5.1 mmol/L，可以直接診斷為GDM。參照產(chǎn)前檢查資料，確診糖尿病孕婦共1 758例作GDM組，在糖篩查陰性的孕婦中隨機抽取1 257例作對照組。分析糖尿病家族史，孕前體重指數(shù)（BMI）（kg/m2），孕前腰臀比（腰圍cm/臀圍cm），孕期體重增長值（kg）等與妊娠期糖尿病發(fā)生的相關(guān)性。

1.3 統(tǒng)計方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析處理，計數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

所有被選取的3 015例孕婦中，經(jīng)75 g OGTT確診為妊娠期糖尿病的1 758例，發(fā)病率為15.02%。GDM組和對照組糖尿病家族史、孕前BMI（kg/m2）、孕前腰臀比（腰圍cm/臀圍cm），孕期體重增長值（kg）情況，見表1。

表1顯示，GDM組家族史高于對照組（P<0.01）；GDM孕婦孕前BMI（kg/m2）、孕前體重增長值（kg）均明顯高于對照組（P<0.01）；孕前腰臀比（腰圍cm/臀圍cm）高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

妊娠期糖尿病孕婦在產(chǎn)后可迅速發(fā)展為2型糖尿病，這種現(xiàn)象發(fā)生的幾率約為17%～63%，是2型糖尿病的高危人群[2]。慢性胰島素抵抗是兩者之間的共同病理基礎(chǔ)，故了解妊娠期糖尿病發(fā)病的相關(guān)高危因素，并對擁有這些高危因素的妊娠期孕婦糖代謝進行篩查，可較好預(yù)防以及干預(yù)妊娠期糖尿病[3]。糖尿病家族史是GDM的高危因素。鄒立燕的研究顯示，大約有31.88%的GDM患者均有糖尿病家族史，并且認為有母系遺傳大于父系遺傳的傾向，與王成書等[4]的研究結(jié)果一致。該研究GDM組，糖尿病家族史陽性者高達29.00%，顯著高于對照組，再次證實了GDM的家族史。因此對有家族史的孕婦，早期監(jiān)護及干預(yù)尤為重要。

孕前肥胖也GDM的高危因素。肥胖是IR的獨立危險因素，孕前肥胖導(dǎo)致的慢性胰島素抵抗與妊娠生理性胰島素抵抗相疊加，加重IR，是GDM發(fā)生的主要原因。Volpe等認為孕前肥胖是GDM發(fā)生的重要危險信號。國內(nèi)杜玉茗等比較GDM病人孕前、妊娠期及產(chǎn)后的體重特征，認為產(chǎn)后發(fā)展為2型糖尿病的GDM孕婦組，較GDM組孕婦，孕婦體重與分娩前體重差異無統(tǒng)計學(xué)意義，產(chǎn)后體重差異有統(tǒng)計學(xué)意義。該研究從孕前BMI、孕前腰臀比著手，證實了孕前肥胖是GDM的危險因子之一，孕前體重控制對預(yù)防GDM的發(fā)病有一定意義[5]。

孕前體重增長過多，可能是GDM的誘因。中國的民俗習慣，孕婦注重營養(yǎng)攝入，隨著人民生活水平提高，孕婦飲食過度導(dǎo)致的肥胖，體重增長速度越來越多。過多飲食或肥胖會過度刺激胰島素靶細胞導(dǎo)致其受體下降，造成對胰島素敏感性下降。此作用與妊娠生理性胰島素抵抗相疊加，可能誘發(fā)GDM。該研究顯示孕期體重過度增長，是GDM的高危因素之一，說明在控制血糖上除了使用降糖藥物之外，飲食控制與適量運動也是糖尿病治療與護理的關(guān)鍵，孕期合理安排飲食，孕期體重過度增長，是GDM的高危因素之一，說明孕期合理安排飲食，孕期體重控制對預(yù)防GDM的重要性[6]。對孕婦加強相關(guān)飲食護理以及運動護理。飲食上要做到：（1）合理控制總熱量，妊娠前4個月與非妊娠時相似，在28周后，熱量增長0.5 kg/周，但每月不可超過2 kg；妊娠后期所供給的能量，每餐攝入熱量根據(jù)孕婦體重制定，約為125.6～146.5 kJ/（kg·d）。（2）避免精制糖的攝入，主食應(yīng)保證250～350 g，但過低也不利于胎兒生長，盡量避免攝入加有蔗糖、砂糖、果糖、葡萄糖、麥芽糖之類的含糖食物，防止餐后血糖快速增加。（3）蛋白質(zhì)：每日攝入100 g左右的蛋白質(zhì)，且保證其中1/3以上為優(yōu)質(zhì)蛋白，①動物蛋白質(zhì)，如肉類及禽蛋類；②植物蛋白質(zhì)：主要存在與豆類食物。（4）每日的脂肪攝入量應(yīng)在總熱量的30%左右比較理想，少吃煎、炸肥肉、堅果類食品。（5）另外可適當增加膳食中的纖維比例，可多使用全麥面包、谷類及豆類食物，在食用水果時，若糖尿病病情控制滿意的情況下，可選擇低升糖指數(shù)的水果，如青蘋果、梨子、桃子等，盡量在餐間食用。（6）餐次的合理分配：建議少量多餐，將每天應(yīng)攝取的食物分成5～6餐，特別要避免晚餐與隔天早餐的時間相距過長，所以睡前須進食一次以保證胎兒的需要，防止夜間低血糖。同時進行合理的運動鍛煉，懷孕早期以長期堅持緩慢有氧運動為宜，如在醫(yī)師的指導(dǎo)下進行緩步行走或者進行上臂運動，20 min/次左右即可，可以增強孕婦的抵抗力，且有助于孕婦控制體重，但應(yīng)當注意不可過量運動以及進行高難度運動，對于習慣性流產(chǎn)孕婦也不適合運動。

總之，該研究表明，糖尿病家族史、孕前BMI（kg/m2）、孕前腰臀比（腰圍cm/臀圍cm）、孕前體重增長值（kg）與妊娠期糖尿病相關(guān)，因此，必須加強對妊娠期糖尿病高危因素的認識，重視孕前、孕期護理和保健，對于有高危因素的婦女，護理人員應(yīng)對其進行個體化健康教育，同時得到家屬的配合，幫助減輕患者心理負擔，在評估患者病情的基礎(chǔ)上，開飲食處方，做運動指導(dǎo)，并教會患者學(xué)會自我監(jiān)測胎動，監(jiān)測血糖，并記錄結(jié)果，以此指導(dǎo)其飲食和運動，使血糖控制在正常范圍內(nèi)，體重保持正常恒定增長，并且做好糖尿病的篩查工作，早預(yù)防，早發(fā)現(xiàn)，早治療。

[參考文獻]

[1] 吳蔚.孕婦妊娠期糖尿病孕期血脂評估的臨床價值[J].中國婦幼保健，2014，29（11）：1682-1684.

[2] 朱自強，曹芳，黃瑞萍，等.妊娠期糖尿病孕婦及胎兒胰島素與游離脂肪酸分析[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2013，16（16）：1874-1876.

[3] 孫宇，趙紅.生活方式干預(yù)預(yù)防妊娠期糖尿病的研究現(xiàn)狀[J].中華護理雜志，2013，48（8）：753-756.

[4] 王成書，魏玉梅，楊慧霞，等.妊娠期糖尿病孕婦不同血糖指標異常與妊娠結(jié)局的關(guān)系[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2013，48（12）：899-902.

[5] 陳海天，何志華，陳漢青，等.對輕度高血糖孕婦進行干預(yù)的必要性[J].中山大學(xué)學(xué)報：醫(yī)學(xué)科學(xué)版，2014，35（5）：763-767.

[6] 蔡慧華，何援利，王雪峰，等.糖化血紅蛋白聯(lián)合空腹血糖檢測在妊娠期糖尿病篩查中的應(yīng)用價值[J].實用婦產(chǎn)科雜志，2014，30（3）：205-208.

（收稿日期：2016-09-09）