姚麗萍

[摘要] 目的 對(duì)比不同胰島素給藥方式糖尿病治療效果。方法 2015年3月—2016年2月，篩選患者，采用隨機(jī)數(shù)字表達(dá)法分組，選擇胰島素泵患者42例納入胰島素泵入組，選擇靜脈輸注泵+皮下注射治療者42例納入靜脈皮下組。結(jié)果 胰島素泵入組2周后FBG、達(dá)標(biāo)所需時(shí)間、胰島素用量低于靜脈皮下組，隨訪(fǎng)6個(gè)月胰島素泵入組低血糖、皮下硬結(jié)發(fā)生率低于靜脈皮下組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；隨訪(fǎng)6個(gè)月，胰島素泵入組與靜脈皮下組血糖控制率、酮癥酸中毒發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 胰島素泵給予胰島素治療糖尿病近遠(yuǎn)期療效更理想，近期可縮短達(dá)標(biāo)時(shí)間，遠(yuǎn)期可降低低血糖、皮下硬結(jié)等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病；胰島素；胰島素泵；皮下注射；臨床療效

[中圖分類(lèi)號(hào)] R59 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2016）12（a）-0047-02

我國(guó)糖尿病發(fā)病率約為12%，因人口老齡化，發(fā)病率呈快速上升趨勢(shì)[1]。糖尿病危害巨大，是居民主要疾病負(fù)擔(dān)，存在多種并發(fā)癥，可致視、運(yùn)動(dòng)、神經(jīng)功能障礙，與心血管疾病、尿毒癥等疾病關(guān)系密切，是居民死亡的重要原因[2]。控制血糖是治療糖尿病的基本目標(biāo)，胰島素是重要的控制血糖藥物，在術(shù)前血糖控制、早期強(qiáng)化治療等領(lǐng)域發(fā)揮重要作用[3]。目前胰島素的應(yīng)用可分為口服、皮下注射等多種途徑，該次研究試對(duì)比不同胰島素給藥方式糖尿病治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2015年3月—2016年2月，醫(yī)院達(dá)到胰島素治療標(biāo)準(zhǔn)的2型糖尿病患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料完整；②患者均由口服胰島素應(yīng)用史；③知情同意；④皮下注射禁忌癥，靜脈輸注禁忌癥；⑤具有較好的自理能力；⑥未合并其它嚴(yán)重的器質(zhì)性、系統(tǒng)疾病，如慢性心力衰竭；⑦單純血糖控制不佳入院。排除標(biāo)準(zhǔn)：①依從性極差；②胰島素泵置入失敗；②短期強(qiáng)化治療，1型糖尿病，圍術(shù)期應(yīng)用胰島素泵，短期控制血糖需要者；③嚴(yán)重并發(fā)癥入院，如酮癥酸中毒；④無(wú)經(jīng)濟(jì)能力，無(wú)法承受胰島素泵的花費(fèi)。入選對(duì)象84例，其中男50例，女34例，年齡44～63歲，平均（51.3±5.3）歲，均為2型糖尿病，病程（5.5±1.1）年。采用隨機(jī)數(shù)字表達(dá)法分組，選擇胰島素泵患者42例納入胰島素泵入組，選擇靜脈輸注泵+皮下注射治療者42例納入靜脈皮下組，兩組對(duì)象年齡、性別、病程差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

胰島素泵組患者，采用胰島素泵，根據(jù)體重、血糖水平估算初始劑量，短效胰島素甘舒霖R，總劑量0.5 U/kg（體重）。一般以1/2為基礎(chǔ)量，持續(xù)輸注24 h，其余作為負(fù)荷量，根據(jù)3餐血糖檢測(cè)水平調(diào)整輸注劑量。靜脈輸注泵組患者采用靜脈泵輸入胰島素，電腦控制輸入，待血糖控制后，改為皮下注射。所有患者在采用泵入時(shí)，都需要停用口服胰島素。胰島素泵入者，需要定期檢查，置于患者下腹部，每隔7～10 d，需返院更換1次輸注裝置。初次應(yīng)用胰島素后，監(jiān)測(cè)血糖10次/d，而后逐漸減少，對(duì)癥處理高低血糖、酮癥酸中毒。

1.3 觀察指標(biāo)

近期療效，包括2周后空腹血糖水平（FBG）、血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、胰島素用量。遠(yuǎn)期療效，隨訪(fǎng)6個(gè)月內(nèi)血糖控制率、低血糖發(fā)生率、注射相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，符合正態(tài)分布采用t檢驗(yàn)，否則采用Mann-Whitney U秩和檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)或Fisher精確性檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 近期療效

胰島素泵入組2周后FBG、達(dá)標(biāo)所需時(shí)間、胰島素用量低于靜脈皮下組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 遠(yuǎn)期療效

胰島素泵入組與靜脈皮下組血糖控制率、酮癥酸中毒發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），胰島素泵入組低血糖、皮下硬結(jié)發(fā)生率低于靜脈皮下組，差異有統(tǒng)計(jì)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

有關(guān)于胰島素給藥方式對(duì)糖尿病治療效果的研究并不少見(jiàn)，有Meta分析顯示，胰島素泵相較于多次胰島素強(qiáng)化治療初發(fā)2型糖尿病，療效可能更好，兩者均可有效控制空腹血糖、餐后血糖，但胰島素泵達(dá)標(biāo)所需時(shí)間更短，較胰島素注射治療減少約2.74 d，所需胰島素的量減少約7.78%個(gè)單位，低血糖發(fā)生率下降69%，糖尿病緩解率增加46%[4]。另一項(xiàng)基于12篇文獻(xiàn)的Meta分析也顯示[5]，胰島素泵對(duì)于糖尿病圍術(shù)期血糖控制效果也優(yōu)于多次皮下注射者，不僅可縮短達(dá)標(biāo)時(shí)間，還可縮短住院時(shí)間。該次研究也得出類(lèi)似的結(jié)論，胰島素泵達(dá)標(biāo)所需時(shí)間、胰島素用量低于靜脈皮下組（P<0.05），盡管適應(yīng)證不同，但達(dá)到的效果相類(lèi)似，對(duì)于達(dá)到長(zhǎng)期應(yīng)用胰島素患者，胰島素泵在降低胰島素用量方面的優(yōu)勢(shì)更加明顯，這可能是適應(yīng)證差異導(dǎo)致的結(jié)果[6]。另有分析顯示，胰島素泵在兒童1型糖尿病方面也有一定的比較優(yōu)勢(shì)，在降低糖化血紅蛋白、控制低血糖、胰島素用量方面有比較優(yōu)勢(shì)。胰島素泵相較于靜脈輸注或皮下輸注，給藥更持續(xù)穩(wěn)定，更符合自然胰島素的生物學(xué)特性，從而平穩(wěn)控制血糖。

需注意的是，該次研究入選為需要長(zhǎng)期應(yīng)用胰島素者，從遠(yuǎn)期療效來(lái)看，胰島素泵入組與靜脈皮下組血糖控制、酮癥酸中毒差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），與其他學(xué)者研究結(jié)果存在一定的差異，這可能與納入研究對(duì)象、研究方法、隨訪(fǎng)的時(shí)間影響，該次研究隨訪(fǎng)時(shí)間較短，同時(shí)進(jìn)行嚴(yán)密的隨訪(fǎng)管理，故血糖控制、酮癥預(yù)防效果較好。從低血糖發(fā)生情況來(lái)看，胰島素泵確實(shí)可降低低血糖發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)（包括早期強(qiáng)加治療期），在血糖控制后低血糖發(fā)生率較低。在血糖控制后，無(wú)論是皮下注射還是胰島泵注射，主要控制得當(dāng)，維持治療期間低血糖發(fā)生率均較低。當(dāng)然，需考慮的是，血糖控制是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程，從較長(zhǎng)時(shí)間來(lái)看，胰島素泵用藥更加方便精準(zhǔn)，相較于皮下注射有明顯的優(yōu)勢(shì)。一項(xiàng)Meta分析也證實(shí)了這一點(diǎn)，胰島素泵剖析輸注治療2型糖尿病，糖化血紅蛋白水平降低程度更好，持續(xù)輸注生活質(zhì)量更高[7]。近年來(lái)，胰島素泵的技術(shù)水平明顯提高，實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)胰島素泵已經(jīng)問(wèn)世，可實(shí)時(shí)檢測(cè)血糖信息，極大的提高了胰島素泵的管理效率，患者可從中獲益[8]。

綜上所述，胰島素泵給予胰島素治療糖尿病近遠(yuǎn)期療效更理想，近期可縮短達(dá)標(biāo)時(shí)間，遠(yuǎn)期可降低低血糖、皮下硬結(jié)等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

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（收稿日期：2016-09-25）