林孟盈，胡倩婷，黃致臻

（廈門長庚醫(yī)院皮膚科，福建 廈門 361028）

皮膚鏡輔助Er-YAG激光治療面部黑色素細(xì)胞痣的療效及安全性觀察

林孟盈，胡倩婷，黃致臻

（廈門長庚醫(yī)院皮膚科，福建 廈門 361028）

目的探討皮膚鏡輔助Er-YAG激光治療面部黑色素細(xì)胞痣的療效及安全性。方法48例面部黑色素細(xì)胞痣患者，隨機(jī)、單盲選擇2處黑色素細(xì)胞痣分為兩組，均以用Er-YAG激光治療皮損，試驗(yàn)組和對照組分別以皮膚鏡輔助及肉眼觀察無黑色素組織殘留為治療終點(diǎn)。結(jié)果治療后6個(gè)月，試驗(yàn)組：痊愈率（95.83%）、顯效率（4.17%）、好轉(zhuǎn)率（0%）、無效率（0%）；對照組：痊愈率（79.17%）、顯效率（16.67%）、好轉(zhuǎn)率（4.17%）、無效率（0%），試驗(yàn)組療效優(yōu)于對照組（P＜0.05）?；颊邼M意度試驗(yàn)組均值（9.9167）優(yōu)于對照組均值（9.4167），兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)。結(jié)論Er-YAG激光治療面部黑色素細(xì)胞痣安全有效，若治療時(shí)以皮膚鏡輔助能達(dá)到最佳效果。

皮膚鏡；激光；黑色素細(xì)胞痣

面部黑色素細(xì)胞痣( Melanocytic Nevus, MN)由痣細(xì)胞良性增生后形成，祛除面部MN為患者常見的美容需求。近年來治療面部MN最恰當(dāng)?shù)募す夥桨溉栽诔掷m(xù)探索中，激光治療MN后可能出現(xiàn)色素脫失、色素沉淀、紅斑、增生性疤痕、萎縮性疤痕等不良反應(yīng)。皮膚鏡能協(xié)助醫(yī)生非侵襲性的放大觀察皮損形態(tài)特點(diǎn)。筆者使用皮膚鏡輔助Er-YAG激光治療面部MN獲得滿意效果，并使用皮膚鏡隨訪，報(bào)道如下。

圖1 A 治療前

圖1 B 治療后1個(gè)月，治療處淡紅斑

圖1 C 治療后6個(gè)月，治療處未見不良反應(yīng)

1 資料和方法

1.1一般資料

2014年6月-2016年3月面部MN患者，均為本院職工，男23例，女25例，年齡21-39歲，平均年齡為27.04歲，隨機(jī)、單盲選擇2處MN分為兩組。入選標(biāo)準(zhǔn)：MN位于面部直徑小于5mm，出生時(shí)無此皮損，臨床及皮膚鏡下MN無異型性，既往未接受其他治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：有惡性黑色素瘤病史或家族史、曾多次或嚴(yán)重曬傷、接受紫外線光療、增生性瘢痕或瘢痕疙瘩病史、懷孕或哺乳期婦女、光敏感史或口服光敏藥物。

1.2 儀器與治療方法

利多卡因表面麻醉半小時(shí)，常規(guī)消毒皮膚，用Er-YAG激光(Contour; Sciton Laser Corp., Palo Alto, CA,USA) 燒灼皮損，2mm光斑，深度10μm，不使用凝固功能，頻率10Hz。皮膚鏡(Dermlite II pro,3Gen,USA) ，相機(jī)尼康1系列J3，MagnetiConnect?尼康1系列專用連接（3Gen,USA）。試驗(yàn)組和對照組分別以皮膚鏡輔助及肉眼觀察無黑色素組織殘留為治療終點(diǎn)。術(shù)后以多愛膚超薄型敷料(DuoDerm Extra Thin; ConvaTec, Uxbridge, United Kingdom), 護(hù)理至創(chuàng)面完全愈合，治療一次術(shù)后1個(gè)月、6個(gè)月進(jìn)行隨訪。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

治療后6個(gè)月，由非治療的醫(yī)師根據(jù)臨床表現(xiàn)及照片進(jìn)行療效評估，療效分為4級，痊愈(大于80%) =皮損近乎完全改善，顯效(51%–80%) = 皮損明顯改善, 好轉(zhuǎn) (26%–50%) = 皮損中度改善，無效 (0%–25%) = 皮損無改善或略改善。

1.4 患者滿意度

治療后6個(gè)月患者對療效進(jìn)行滿意度評價(jià)，采用0-10VAS量表，10為最滿意。

1.5 不良反應(yīng)

術(shù)后1個(gè)月、6個(gè)月隨訪時(shí)記錄不良反應(yīng)：色素脫失、色素沉著、紅斑、增生性疤痕、萎縮性疤痕、皮損惡變征象等。嚴(yán)重度分 1～3 級:1 為完全沒有；2 為雖有不良反應(yīng)但程度較輕,無需處理;3 為有不良反 應(yīng)程度較重,需要處理。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS19，療效評價(jià)采用χ2檢驗(yàn),滿意度、不良反應(yīng)采用兩樣本t檢驗(yàn)，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

治療后6個(gè)月，試驗(yàn)組：痊愈率（95.83%）、顯效率（4.17%）、好轉(zhuǎn)率（0%）、無效率（0%）；對照組：痊愈率（79.17%）、顯效率（16.67%）、好轉(zhuǎn)率（4.17%）、無效率（0%），試驗(yàn)組療效優(yōu)于對照組（P＜0.05)?；颊邼M意度試驗(yàn)組均值（9.9167）優(yōu)于對照組均值（9.4167），兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)。不良反應(yīng)：術(shù)后1個(gè)月試驗(yàn)組和對照組有部分患者出現(xiàn)紅斑，但兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05); 術(shù)后1個(gè)月試驗(yàn)組和對照組有部分患者出現(xiàn)色素沉著，對照組均值1.0833大于試驗(yàn)組均值1.0000，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。術(shù)后6個(gè)月上述不良反應(yīng)均消失（圖1）。未出現(xiàn)色素脫失、增生性疤痕、萎縮性疤痕、皮損惡變征象等其他不良反應(yīng)。

3 討 論

皮膚鏡提高了醫(yī)師診斷惡變皮損的正確性，減少皮損活檢率，隨著皮膚鏡的發(fā)展進(jìn)步，偏振光源、手持式的皮膚鏡便于醫(yī)師的臨床使用。面部 MN由痣細(xì)胞良性增生后形成 ，皮膚鏡下為對稱、規(guī)則、均勻一致的形態(tài)[1]。本研究在治療前及隨訪時(shí)用皮膚鏡除外異形性的MN，治療時(shí)使用皮膚鏡輔助，能更客觀的闡述Er-YAG激光治療面部MN的療效及安全性。

剝脫性激光與色素選擇性激光治療MN各有優(yōu)缺點(diǎn)。剝脫性激光中，Er-YAG激光可剝脫約5–50μJ/ cm2,熱損傷為15-50μm/發(fā)，超脈沖CO2激光剝脫更深約20-60μm/發(fā)，熱凝固損傷為75-150μm/發(fā)，水的吸收峰值系數(shù)Er:YAG 12,800 cm-1; CO2激光800 cm-1 ,Er-YAG激光對周圍正常組織熱損傷更小，能更精細(xì)安全的淺表剝脫，不良反應(yīng)較超脈沖CO2激光少[2]。單獨(dú)使用色素選擇性激光（如：532nm長脈寬激光，694nmQ開關(guān)紅寶石激光；755nm亞歷山大激光；1064nmQ開關(guān)Nd-YAG激光），隨波長增加激光穿透深度增加，但黑色素吸收減少，色素選擇性激光缺點(diǎn)在于治療后容易遺留黑素細(xì)胞，復(fù)發(fā)比例較高[3]。亞洲研究證實(shí)激光能有效祛除MN，然而美國對于激光治療仍存在爭議，主要因?yàn)榕R床上肉眼難以評估MN是否在變化，激光治療后是否會誘發(fā)MN惡變亦不清楚[4]。Chan HH[5]認(rèn)為亞洲人出現(xiàn)惡性黑色素瘤的幾率明顯較白種人低，不同種族間黑色素細(xì)胞的生物學(xué)行為也有所不同，他本人亦常進(jìn)行面部MN患者的激光治療，只要除外肢端MN、家族有MM病史、具有異型性的MN。本研究中患者皆為20歲以上，隨訪時(shí)未發(fā)現(xiàn)MN的形態(tài)由網(wǎng)狀變?yōu)榍驙?、中央網(wǎng)狀或均質(zhì)狀伴周圍球狀、中央球狀或均質(zhì)狀伴周圍網(wǎng)狀、混合狀等該年齡層出現(xiàn)惡性黑色素瘤的危險(xiǎn)標(biāo)志[6]。

筆者發(fā)現(xiàn)皮膚鏡輔助Er-YAG激光治療面部MN較肉眼判斷治療終點(diǎn)，療效更佳，患者滿意度較高，術(shù)后不良反應(yīng)較少，可能由于使用皮膚鏡能發(fā)現(xiàn)亞臨床的痣細(xì)胞巢[7]，醫(yī)師更好掌握激光治療的范圍及深度，皮膚鏡隨訪未發(fā)現(xiàn)惡變征象和惡性黑色素瘤的危險(xiǎn)標(biāo)志。Er-YAG激光治療面部MN術(shù)后1個(gè)月雖有紅斑及色素沉著，但程度較輕,無需處理，在術(shù)后6個(gè)月隨訪時(shí)均消退。Lee SE[8]聯(lián)合Er-YAG激光及755nm亞歷山大激光治療面部MN，與本研究療效相似，但激光術(shù)后6個(gè)月隨訪，觀察到無法消退的增生性瘢痕1例，萎縮性瘢痕1例，分析可能原因如下：1、本研究激光參數(shù)深度選擇10μm，Lee SE[8]選擇25μm，本研究操作時(shí)較精準(zhǔn)可以減少正常組織的破壞。2、理論上聯(lián)合激光治療可破壞更多黑色素細(xì)胞組織，但也會導(dǎo)致更多熱損傷?？傊P者通過此研究闡明，Er-YAG激光治療面部MN安全有效，若治療時(shí)以皮膚鏡輔助能達(dá)到最佳效果。

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The ef fi cacy and safety of dermoscopy guided Er-YAG laser in the treatment of facial melanocytic nevus

LIN Mao-ying, HU Qian-ting,HUANG Zhi-zhen
(Department of dermatology,Xiamen Chang Gung Hospital,Fujian Province,361028, China)

ObjectiveTo investigative the ef fi cacy and safety of dermoscopy guided Er-YAG laser in the treatment of facial melanocytic nevus.MethodsTwo facial melanocytic nevus from every forty-eight patients were randomized into two groups. All of them were irradiated by Er-YAG laser till no pigment tissue was observed. Dermoscopic and visual evaluation of the remaining pigment were used for treatment and placebo group.ResultsSix months after the treatment, the cured rate, effective rate, improved rate, uneffective rate,was 95.83%,4.17%, 0%, 0% respectively in the trial group;79.17%,16.67%,4.17%,0% respectively in the placebo group. The ef fi cacy of the trial group was better than the placebo group（P＜0.05）. The patient satisfaction in the trail group was 9.9167 better than the placebo group 9.4167, and there was a statistically signi fi cant difference between the two groups（P＜0.05）.ConclusionsUse of the Er-YAG laser is a safe and effective treatment modality for facial melanocytic nevus. Dermoscopy guided Er-YAG laser can achieve the best result for facial melanocytic nevus removal.

Dermoscopy; laser; melanocytic nevus

林孟盈（1983-），女，中國臺灣人，碩士，主治醫(yī)師，主要從事皮膚美容方向研究。