鄭 蕾，裴 蓉，師 歌，馬鵬濤，秦愛(ài)麗

（鄭州兒童醫(yī)院，河南 鄭州 450052）

流動(dòng)樹(shù)脂聯(lián)合后牙樹(shù)脂應(yīng)用于兒童窩溝齲充填療效觀察

鄭 蕾，裴 蓉，師 歌，馬鵬濤，秦愛(ài)麗

（鄭州兒童醫(yī)院，河南 鄭州 450052）

目的評(píng)價(jià)流動(dòng)樹(shù)脂聯(lián)合后牙樹(shù)脂充填治療兒童窩溝齲術(shù)后的療效。方法2013～2016年間前來(lái)檢查治療的幼兒，選擇去除兒童窩溝齲壞，符合納入標(biāo)準(zhǔn)的120顆患牙，將其隨機(jī)分為A組60 顆和B組60顆。A組采用流動(dòng)樹(shù)脂聯(lián)合后牙樹(shù)脂充填，B組采用后牙樹(shù)脂充填。半年及一年后觀察繼發(fā)齲發(fā)生率。結(jié)果半年觀察：差別無(wú)顯著性。一年觀察：?jiǎn)渭兒笱罉?shù)脂充填繼發(fā)齲發(fā)生率高于流動(dòng)樹(shù)脂聯(lián)合后牙樹(shù)脂充填組。結(jié)論對(duì)于兒童窩溝齲壞，去除窩溝齲壞后流動(dòng)樹(shù)脂聯(lián)合后牙樹(shù)脂充填，能降低繼發(fā)齲的發(fā)生率。

流動(dòng)樹(shù)脂；兒童；窩溝齲；繼發(fā)齲

由于乳牙解剖結(jié)構(gòu)及兒童飲食習(xí)慣等特點(diǎn)，兒童窩溝齲的發(fā)生率極高，齲壞的發(fā)生對(duì)患兒美觀及身心健康都造成極大影響[1]。針對(duì)點(diǎn)隙窩溝的齲壞使用常規(guī)方法去腐后制備出的洞型，往往多數(shù)為狹長(zhǎng)且較深類型的窩洞，此時(shí)使用后牙樹(shù)脂進(jìn)行充填，這種類型的窩洞不利于充填器械進(jìn)入，增加了充填操作的難度，對(duì)預(yù)后造成影響?？赡軐?dǎo)致后期充填體脫落進(jìn)而繼發(fā)齲壞的發(fā)生。而使用流動(dòng)樹(shù)脂充填時(shí)，由于樹(shù)脂的聚合收縮及較低的無(wú)機(jī)填料含量，直接運(yùn)用在一些齲壞面積稍大的窩溝充填體后可能增加了繼發(fā)齲的發(fā)生率?；诖吮狙芯繃L試使用流動(dòng)樹(shù)脂聯(lián)合后牙樹(shù)脂充填窩溝齲，選取充填術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一——繼發(fā)齲作為觀察指標(biāo)，以期為臨床操作提供一定的參考意義。

1.材料與方法

1.1材料和儀器

光固化后牙樹(shù)脂（3M ESPE Z250,Unlversal Restorative）和光固化流動(dòng)樹(shù)脂（3M ESPE Filtek Z350 XT, Flowable Restorative）。

1.2 方法

1.2.1 病例選擇 選取前來(lái)我院口腔科就診的患兒35名，男女隨機(jī)，患兒身體健康，無(wú)藥物過(guò)敏史及系統(tǒng)疾病史。在符合納入標(biāo)準(zhǔn)中的患兒中，患有窩溝齲的牙齒158顆，這些齲齒患兒未訴自發(fā)性疼痛、夜間痛及冷熱刺激痛等不適，叩診無(wú)不適，無(wú)松動(dòng)，患牙處牙齦無(wú)明顯腫脹、溢膿。拍攝x線片確定患牙根尖及根分歧區(qū)無(wú)明顯病變。

1.2.2 分組 選擇去腐后洞寬介于2mm和5mm之間的120顆患牙，將其隨機(jī)分為A組60 顆和B組60顆。A組采用流動(dòng)樹(shù)脂聯(lián)合后牙樹(shù)脂充填，B組采用后牙樹(shù)脂充填。

1.2.3 治療過(guò)程 常規(guī)檢查后確定選取患牙為窩溝齲，對(duì)患牙去腐凈，備洞，酸蝕，粘接，固化，樹(shù)脂充填，固化，調(diào)合，磨光。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 13.0 對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P ＜ 0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2. 結(jié) 果

2組半年、1年隨訪結(jié)果見(jiàn)表1、2.

表1 2組患者半年隨訪觀察

表2 2組患者一年隨訪觀察

3. 討 論

兒童齲齒是臨床工作中最常見(jiàn)的兒童口腔類疾病之一，其發(fā)病率位于兒童慢性病發(fā)病率之首，同時(shí)由于兒童不良的飲食習(xí)慣或喂養(yǎng)方式，維護(hù)良好口腔衛(wèi)生狀況的依從性較差等因素也增加了兒童齲病的發(fā)病率，并且發(fā)生的齲壞會(huì)對(duì)繼承恒牙造成進(jìn)一步的波及，甚至造成繼承恒牙齲的發(fā)生。同時(shí)由于乳后牙礦化程度較低，存在較多的，導(dǎo)致在兒童齲中點(diǎn)隙窩溝處齲的發(fā)生成為首當(dāng)其沖。乳牙齲的發(fā)生可對(duì)患兒造成多方面的影響[1]，例如：乳牙多數(shù)齲壞組織染色深，呈黑褐色，直接影響了患兒的美觀；由于齲壞多伴隨疼痛或咬合不適等癥狀，有些患兒可有偏側(cè)咀嚼的習(xí)慣，造成患兒面部發(fā)育的不對(duì)稱；泛發(fā)型的齲壞可使咀嚼功能減低，長(zhǎng)此以往使得患兒營(yíng)養(yǎng)失調(diào)，造成生長(zhǎng)發(fā)育緩慢；一些嚴(yán)重的乳牙齲壞甚至造成乳牙早失，使得咬合關(guān)系紊亂，進(jìn)一步造成恒牙錯(cuò)頜畸形的發(fā)生。隨著全民口腔衛(wèi)生意識(shí)的提升，許多患兒家長(zhǎng)對(duì)兒童齲齒的治療需求越來(lái)越迫切，對(duì)其治療美學(xué)的要求也越來(lái)越高。

復(fù)合樹(shù)脂（composite resin）是在丙烯酸酯基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的一種新型修復(fù)材料，是目前較為理想的牙色修復(fù)材料，其最突出的優(yōu)點(diǎn)就是美觀，可提供與牙色最佳的顏色匹配。它主要由樹(shù)脂基質(zhì)和無(wú)機(jī)填料組成。其性能的不斷改進(jìn)與樹(shù)脂中無(wú)機(jī)填料的粒度和質(zhì)量、固化形式、色澤等有關(guān)[2]?，F(xiàn)如今，舒適化及微創(chuàng)的治療理念也越來(lái)越受到患兒家長(zhǎng)及口腔科醫(yī)生的關(guān)注。尋求一種用最小創(chuàng)傷且能達(dá)到良好治療效果的齲齒充填方式，成為我們臨床工作中研究的目標(biāo)之一。

早在2000年世界牙科聯(lián)盟（FDI）提出了推行齲病的微創(chuàng)治療的理念，一些學(xué)者也就此提出了“微創(chuàng)牙科”（minimal invasive dentistry,minimal intervention dentistry,preservation dentistry）這個(gè)新理念。提出“微創(chuàng)牙科”的理念后，主要的研究關(guān)注點(diǎn)在下面幾個(gè)方面：第一，針對(duì)齲病的早期診斷；第二，對(duì)于個(gè)體齲病易感性的評(píng)估，對(duì)與個(gè)體齲病易感人群菌斑的控制；第三，采用非牙體外科手術(shù)治療齲??；第四，研究一些改良牙體外科手術(shù)治療技術(shù)，如：微小洞型的設(shè)計(jì)（minimal cavity designs）方面、使用黏結(jié)性的修復(fù)材料、微創(chuàng)去腐技術(shù)方面的應(yīng)用，及對(duì)失敗充填體進(jìn)行修補(bǔ)而不對(duì)其進(jìn)行完全去除和重新充填等方面[3]。對(duì)于微創(chuàng)牙科學(xué)的研究目的，基于以下幾個(gè)方面：阻止齲病進(jìn)程，修復(fù)缺少的牙體結(jié)構(gòu)和功能，最大限度地發(fā)揮牙體的愈合潛能?？梢哉f(shuō)，齲病的微創(chuàng)治療貫穿于齲病的預(yù)防、針對(duì)和治療全過(guò)程。微創(chuàng)牙科學(xué)涵蓋了以下幾個(gè)原則：（1）早期齲損的再礦化；（2）如何減少致齲菌，從而減少脫礦或取代形成的可能性；（3）針對(duì)病變齲洞的最小微創(chuàng)外科干預(yù)治療；（4）修補(bǔ)而不是替換破損的舊充填物。（5）針對(duì)齲病的控制。因此如何能在制備洞型時(shí)最少程度破壞健康的牙體組織，通過(guò)對(duì)一些黏結(jié)性的修復(fù)材料進(jìn)行改進(jìn)，達(dá)到去腐后對(duì)窩洞實(shí)行嚴(yán)密充填，從而進(jìn)一步降低繼發(fā)齲的發(fā)生率也是符合現(xiàn)如今微創(chuàng)牙科研究的方向之一。選用預(yù)防性樹(shù)脂充填技術(shù)是最小侵入治療的其中一個(gè)方面[4]。

基于預(yù)防性樹(shù)脂充填技術(shù)的理念，更多的保留健康牙體組織且達(dá)到最佳的充填效果，在本次研究中，針對(duì)符合標(biāo)準(zhǔn)的制備好的窩洞充填，我們選用流動(dòng)樹(shù)脂聯(lián)合后牙樹(shù)脂的充填方式。此二種材料在化學(xué)成分上基本相同，但在無(wú)機(jī)填料的含量上流動(dòng)樹(shù)脂相對(duì)較少，因此在力學(xué)性能上較后牙樹(shù)脂差一些，僅單純選用流動(dòng)樹(shù)脂充填對(duì)于去腐后齲壞面積較大的洞型充填，會(huì)導(dǎo)致充填體脫落或繼發(fā)齲的發(fā)生。也有學(xué)者曾經(jīng)提出在后牙樹(shù)脂充填中，能否使用低彈性模量的流動(dòng)樹(shù)脂作為中間層，使其作為張力吸收層以減少聚合收縮時(shí)所產(chǎn)生的表面張力，Koliniotou-Koumpia等報(bào)道，在Ⅴ類洞充填時(shí)使用0.5mm厚度的流動(dòng)樹(shù)脂作為墊底劑能減少微滲漏和內(nèi)部洞隙的形成[5]。但流動(dòng)樹(shù)脂在流動(dòng)性能上又表現(xiàn)出了極強(qiáng)的優(yōu)勢(shì)，對(duì)于一些狹長(zhǎng)且較深的洞型，在使用后牙樹(shù)脂充填后，再聯(lián)合應(yīng)用流動(dòng)樹(shù)脂對(duì)小窩溝進(jìn)行充填時(shí)能夠?qū)馀萦行懦?，從而使得牙體與充填體的結(jié)合更為緊密，有效減小微滲漏，同時(shí)，流動(dòng)樹(shù)脂還具有加好的抗張性、抗壓性、持久性、粘結(jié)性以及無(wú)溶解，這些特性的存在對(duì)于修復(fù)體在口腔再長(zhǎng)期牢固的留存顯示出了優(yōu)勢(shì)，進(jìn)而延長(zhǎng)了充填體使用壽命[6]。遲惠熔[7]等曾就光固化流動(dòng)樹(shù)脂與光固化后牙樹(shù)脂在充填后材料的機(jī)械性能上做過(guò)對(duì)比研究，證實(shí)兩種材料在壓縮強(qiáng)度和撓曲強(qiáng)渡無(wú)顯著性差別。秦滿[8]等也通過(guò)微滲漏實(shí)驗(yàn)和充填體超微結(jié)構(gòu)觀察證明流動(dòng)樹(shù)脂與牙體組織間的密合度以及對(duì)細(xì)小窩洞深部充填的完全程度高于傳統(tǒng)復(fù)合樹(shù)脂。王香愛(ài)[9]也通過(guò)實(shí)驗(yàn)將流動(dòng)復(fù)合樹(shù)脂用于后牙Ⅱ類洞齲損的充填修復(fù)中，他將流動(dòng)復(fù)合樹(shù)脂作為修復(fù)的基底層，從頸部邊緣微滲漏的發(fā)生和對(duì)充填體與牙體之間微拉伸粘結(jié)強(qiáng)度的影響兩方面進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)：在后牙Ⅱ類洞樹(shù)脂修復(fù)中，流動(dòng)樹(shù)脂作為基底層墊底充填后，可以減少術(shù)后反應(yīng)的發(fā)生，2年臨床療效觀察期結(jié)果評(píng)價(jià)優(yōu)于對(duì)照組。

綜上所訴，流動(dòng)樹(shù)脂聯(lián)合后牙復(fù)合樹(shù)脂充填方式的選擇，既符合現(xiàn)如今口腔微創(chuàng)醫(yī)學(xué)研究的目標(biāo)及發(fā)展方向，從短期預(yù)后上也顯示出其減低繼發(fā)齲發(fā)生的優(yōu)越性，但對(duì)于二者聯(lián)合應(yīng)用，報(bào)道相對(duì)還是較少。但二者匹配后在的相容性、理化性質(zhì)等方面是否有禁忌或者其他之問(wèn)題尚需通過(guò)今后的實(shí)驗(yàn)進(jìn)一步研究。

參 考 文 獻(xiàn)

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[5]朱亞琴.復(fù)合樹(shù)脂充填V類洞微滲漏研究進(jìn)展[J].中國(guó)實(shí)用口腔科雜志,2016,9(5):304

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Effects Observation of Flowable Resin Combined with Composite Resin Restore Fissure Caries

ZHENG Lei, PEI Rong,SHI Ge,MA Peng-tao,QIN Ai-li
(Zhengzhou Children,s Hospital, Henan Province,450000,China)

ObjectiveTo evaluate the effects of fl owable resin combined with composite resin restore fi ssure caries in children.Methods120 cases were selected from department of stomatology from 2014～ 2016. According to the random number table,we were divided into A group and B group with 60 cases in each group. Remove the fi ssure caries, in the fi rst group, we use fl owable resin combined with composite resin restore the caves, in the second group, we use composite resin restore the caves. After 6 months and 1 year, we observe the incidence of secondary caries.ResultsThe incidence of secondary caries at 6 months showed no statistically signi fi cant differences between the two group (P＞0.05). But the incidence of A group were signi fi cantly lower than B group(P<0.05).ConclusionFlowable resin combined with composite resin restore fi ssure caries is a very effective method in children.

Flowable resin; Children; Fissure caries; Secondary caries

鄭蕾（1983-），女，漢族，河南許昌人，碩士；主治醫(yī)師。主要從事口腔醫(yī)學(xué)工作與研究。