李林曉

（河南省許昌市中醫(yī)院婦產科，河南 許昌 461000）

改良陰道后壁修補術治療陰道松弛47例心理護理體會

李林曉

（河南省許昌市中醫(yī)院婦產科，河南 許昌 461000）

目的探討心理護理對行改良陰道后壁修補術治療的陰道松弛患者療效及護理滿意度的影響。方法選取我院婦產科收治的94例陰道松弛患者，以隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組各47例。兩組患者均行改良陰道后壁修補術，對照組給予常規(guī)圍手術期護理，觀察組聯(lián)合給予專人心理護理，對比兩組療效及護理滿意度。結果觀察組治愈率74.47%、護理滿意度滿意率91.49%分別優(yōu)于對照組的51.06%、 74.47%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論陰道松弛患者行改良陰道后壁修補術治療前后實施心理護理可顯著改善臨床療效，提高護理滿意度。

改良陰道后壁修補術；陰道松弛；心理護理

陰道松弛是常見婦科疾病之一，既往就診率遠 低于發(fā)病率，但隨著近年來居民生活水平及思想觀念的改變，以其為主訴而就診的患者明顯增加[1]。陰道松弛誘發(fā)的主要不良癥狀是性生活質量下降，屬于患者極為私密的問題，因此患者在就診、治療、復診等各個環(huán)節(jié)均存在不同程度的思想顧慮。改良陰道后壁修補術是治療陰道松弛的常用術式之一，其較傳統(tǒng)陰道緊縮術療效更好且安全性更高[2]，但其綜合預后與護理亦有密切關系。本研究旨在觀察心理護理對行改良陰道后壁修補術的陰道松弛患者療效及護理滿意度的影響，現(xiàn)總結報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取許昌市中醫(yī)院婦產科2014年1月～2016年1月收治的94例陰道松弛患者，所有患者均為經產婦，經婦科檢查確診為陰道松弛[3]，且均為重度，簽署知情同意書，排除伴有活動性炎癥、凝血功能障礙、糖尿病、高血壓、生殖系統(tǒng)腫瘤等患者，以隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組各47例。對照組：年齡29～47歲，平均（35.7±4.2）歲；陰道分娩次數(shù)：0次（剖宮產）4例，1次27例,2次13例，3次3例。觀察組：年齡27～49歲，平均（36.2±4.3）歲；陰道分娩次數(shù)：0次（剖宮產）3例，1次25例,2次14例，3次5例.兩組患者年齡、陰道分娩次數(shù)等一般資料差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 治療方法

兩組均行改良陰道后壁修補術：擇期在行經期5d后或之前7d實施手術，術前常規(guī)陰道沖洗3d，取膀胱截石位，硬膜外麻醉，根據陰道松弛程度鈍性分離出陰道后壁黏膜，以膀胱截石位6點為中心充分分離后取7號絲線U字形縫合加固肛提肌，4號絲線間斷縫合會陰部皮膚和陰道黏膜,術后碘仿紗條填塞陰道，常規(guī)給予抗生素抗感染，1周拆線，禁止性生活8周[4]。

1.3 護理方法

對照組給予常規(guī)圍手術期護理：①術前護理：評估患者身體狀態(tài)，測定陰道松弛程度，進行血糖、凝血、傳染病等必要的實驗室檢查，并對陰道分泌物及患者總體病情評估，判斷是否具有手術禁忌癥。如患者有陰道炎等可以短期治愈的婦科疾病，先囑其咨詢醫(yī)師進行相應對癥治療，治愈后方可準備手術。指導患者掌握盆底功能訓練。測算患者月經期、行經期，計劃手術時間，將擇期手術時間告知患者后囑其術前禁行性生活，術前3d開始以1：:5000高錳酸鉀溶液給予陰道沖洗，術前1d囑患者進行沐浴等個人衛(wèi)生整理。術前進食以易消化、清淡、半流質為主，術前1d晚上應流質飲食，給予清潔灌腸1次，手術當天晨起禁食，再次清潔灌腸1次，穿寬松衣褲，準備手術。②術后護理：術后臥床48～72h，俯臥位，逐漸加大活動量，密切觀察患者血壓、體溫、脈搏等生命體征，記錄陰道出血量、尿量、尿色，注意觀察患者是否有貧血面貌，手術部位是否有劇烈疼痛、腫脹等，如有不良體征及問題，需及時通知主管醫(yī)師。術后24h取出陰道填充物。每天更換無菌尿袋直至48h后拔除導尿管。囑患者保持外用清潔衛(wèi)生，大小便后采用1：:5000高錳酸鉀溶液沖洗外陰，術后48h可局部照射紅外線。術后3d內流質易消化飲食，然后可以食用高蛋白、高維生素、少渣的半流質飲食，多食蔬菜，保持大便通暢但又要減少大便次數(shù)。7d左右拆線后出院，告知患者居家休息2周，禁止性生活8周，4周后開始進行盆底功能康復鍛煉，每天鍛煉30～40次[5]。

觀察組在對照組基礎上增加心理護理：每個患者全程配備一名責任護士進行全程心理護理，針對患者的姓名、年齡、工作、家庭、性生活等私密問題僅由此責任護士詢問，減少不必要的信息擴散，且爭取一次詢問清楚，避免反復詢問。充分解答患者對自己病情、手術、預后等相關問題的咨詢，詳細講解手術方案及各項護理措施的必要性及有益性，不夸大手術風險，展望手術成功后的良好效果，減輕或者思想顧慮，但亦不應虧大手術效果，根據患者病情對其預后進行預估。術后責任護士對患者進行各項護理要點講解，提高患者護理依從性。出院后進行每周一次的一對一電話回訪，回答患者相關問題，指導患者進行功能康復鍛煉，8周隨訪后變更為4周隨訪一次。

1.4 觀察指標

1.4.1 療效 術后1年隨訪，根據陰道松弛程度評價療效[3]：治愈：陰道松弛程度改善2個級別，性生活質量滿意；有效：陰道松弛程度改善1個級別或以上，性生活質量較為滿意；無效：陰道松弛程度無明顯改善或性生活質量不滿意。

1.4.2 護理滿意度 患者出院時發(fā)放自制護理滿意度調查問卷，分為滿意、較滿意、不滿意三個量度。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSSl9.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料以均數(shù)±標準差（±s ）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，校驗值α=0.05。

2 結 果

2.1 兩組療效對比

觀察組治愈率74.47%優(yōu)于對照組的51.06%（P＜0.05），見表1。

表1 兩組療效對比 [n(%)]

2.2 兩組護理滿意度對比

觀察組護理滿意度滿意率91.49%優(yōu)于對照組的74.47 %（P＜0.05），見表2。

表2 兩組護理滿意度對比 [n(%)]

3 討 論

分娩及陰道壁組織老化是女性出現(xiàn)陰道松弛的主要原因，因此就診的患者多為30歲的產后女性。陰道松弛不僅可影響患者性生活質量，且可因自凈能力降低、性激素分泌減少而影響患者生殖健康[6]。改良陰道后壁修補術是治療陰道松弛的常用方式之一，但由于本病私密性很強，患者手術前后常存有較大思想負擔，且術后隨訪、復診依從性較差，對療效產生不利影響[7]。我科在常規(guī)圍手術護理基礎上，以責任制護理為原型，針對每位患者實施單獨的責任式心理護理，盡可能減少患者私人信息擴散，術后隨訪及康復指導亦由對應護士負責，對減輕患者思想顧慮、及時獲得患者準確病情有重要幫助。此外，有研究認為，輕松的內心狀態(tài)對患者自身免疫功能狀態(tài)有重要改善作用[8]， 因此心理護理對術后康復亦有積極效果。本研究數(shù)據顯示，觀察組治愈率、護理滿意度滿意率均明顯優(yōu)于對照組，說明陰道松弛患者行改良陰道后壁修補術治療前后實施心理護理可顯著改善臨床療效，提高護理滿意度。

[1]何偉，陳容容，張桂輝，等.陰道緊縮術術前評估的臨床應用[J].中國美容整形外科雜志，2016，27（1）：37-39.

[2]楊芒利.小切口并保留完整陰道黏膜在陰道緊縮術中的應用[J].中國美容整形外科雜志，2015，26（9）：562-563.

[3]鄧秀華.粘膜下陰道緊縮術手術治療陰道松弛患者的護理[J].中國醫(yī)療美容，2015，5（1）：173-174.

[4]謝美霞.改良陰道后壁修補術治療44例重度陰道松弛患者療效觀察[J].中國醫(yī)療美容，2016，6（11）：28-30.

[5]韋艷麗，黃寶寧.產后陰道松弛應用盆底功能康復治療效果觀察[J].醫(yī)學理論與實踐，2015，28（11）：1431-1433.

[6]趙陽，李強，李森愷，等.會陰體修復聯(lián)合陰道黏膜皺褶縫合陰道緊縮術的療效[J].中國婦產科臨床雜志，2015,16（2）：112-114.

[7]馬潔，高健.改良陰道后壁修補術和陰道后壁環(huán)肌緊縮術效果對比分析[J].中國美容醫(yī)學，2013,22（17）：1762-1763.

[8]郭春菊.陰道松弛整形術的護理[J].中國醫(yī)療美容，2015，5（1）：171-172.

Nursing experience of 47 cases of vaginal relaxation treated with modi fi ed posterior vaginal wall repair

LI Lin-xiao
(Department of Obstetrics and Gynecology, Xuchang Hospital of Traditional Chinese Medicine, Henan Province ,461000, China)

ObjectiveTo investigate the effect of psychological nursing on the effect and nursing satisfaction of patients with vaginal relaxation treated by modi fi ed vaginal wall repair.Methods94 cases of vaginal relaxation in our hospital were randomly divided into control group and observation group, each with a total of 47 cases. Two groups of patients were treated with modi fi ed vaginal wall repair, the control group was given routine perioperative care, the observation group was given psychological care, compared the ef fi cacy and nursing satisfaction of the two groups.ResultsThe cure rate of the observation group was 74.47%, and the satisfaction rate of nursing satisfaction was 91.49%, which was better than that of the control group (51.06%, 74.47%), and the difference was statistically signi fi cant (P<0.05).Conclusion: Vaginal relaxation in patients with modi fi ed vaginal wall repair before and after the implementation of psychological care can signi fi cantly improve the clinical ef fi cacy, improve nursing satisfaction.

Modi fi ed posterior vaginal wall repair，Vaginal relaxation，Psychological nursing