白玉梅，張海霞

博山區(qū)中醫(yī)院，山東淄博 255200

溫針灸結(jié)合功能鍛煉治療慢性非特異性下腰痛30例臨床觀察

白玉梅，張海霞

博山區(qū)中醫(yī)院，山東淄博 255200

目的探究慢性非特異性下腰痛患者在治療的過程中，使用溫針灸結(jié)合功能鍛煉治療的臨床效果。方法針對30例慢性非特異性下腰痛患者采用溫針灸結(jié)合功能鍛煉治療，30例患者均為該院2015年6月-2016年6月收治，治療后觀察患者效果。結(jié)果30例患者經(jīng)過治療后，1例患者無效，其余29例患者均產(chǎn)生相應效果，其治療的總有效率為96.67%。結(jié)論溫針灸結(jié)合功能鍛煉治療慢性非特異性下腰痛臨床觀察發(fā)現(xiàn)，其對于患者具有較好的治療效果，能夠幫助患者得到良好的恢復，因此值得在慢性非特異性下腰痛患者治療的過程中使用，以期幫助患者得到較好的恢復。

溫針灸；結(jié)合功能鍛煉；治療；慢性非特異性下腰痛；臨床效果

慢性非特異性下腰痛在臨床中較為常見，病情發(fā)生后對于患者健康會產(chǎn)生較大程度的影響，同時威脅到患者正常的工作和學習，因此必須對患者進行及時有效地治療。相關(guān)研究曾指出，功能鍛煉是患者恢復中不可缺少的一部分，而溫針灸則是有效的中醫(yī)干預方法，兩者結(jié)合治療能夠有效幫助患者恢復，所以該研究積極展開治療。2015年6月-2016年6月選取采用溫針灸結(jié)合康復功能鍛煉治療30例慢性非特異性下腰痛病人，取得較好療效，現(xiàn)將該次治療的詳細情況進行總結(jié)，整理分析后做出如下報道。

1 入選病例

病人年齡44～62歲，其中女29例，男1例，女性較多，多為中老年；在進行該次研究前，均對患者進行了該次研究概況的說明，30例入選的患者均為知曉該次研究概況，且同意參加該次治療者；同時入選的30例患者均已經(jīng)排除對于該次治療不依從的患者，排除可能患有精神疾病和意識障礙的患者，防止影響該次治療效果的客觀評價。入選30例患者的年齡均為超過18周歲的成年人。

2 慢性非特異性下腰痛診斷標準

①病程：腰背痛病程持續(xù)12周及以上，或該次發(fā)作時間至少已持續(xù)12周。②疼痛部位：病因不明、除脊柱特異性疾病及神經(jīng)根性疼痛以外原因所引起的肋緣以下、臀橫紋以上及兩側(cè)腋中線之間區(qū)域內(nèi)的疼痛與不適，伴或不伴大腿牽涉痛。③排除以下疾?。孩倥懦羌怪课惶禺愋圆∽?；②排除脊柱部位特異性病變；③排除神經(jīng)根痛。

3 治療方法

①體位:患者取仰臥位，如果患者自行進行體位調(diào)整的過程中，醫(yī)生可對患者進行體位的指導，必要情況下協(xié)助患者進行體位的變換。②取穴：針對患者進行不同穴位的明確，包括腹部天樞（雙）、中脘、氣海、關(guān)元、足三里(雙）、陽陵泉（雙），沿胃經(jīng)在天樞上下尋找有無壓痛點，如有壓痛點取阿是穴針刺。③針刺方法：針對已經(jīng)明確的穴位進行針刺，首先取2.0～3.0寸毫針，針對醫(yī)生的手衛(wèi)生進行消毒干預，同時對針具等進行消毒，后充分對患者的相關(guān)穴位進行酒精等消毒后，進行針刺；依據(jù)病人胖瘦直刺1.0～2.0寸，得氣為度，平補平瀉手法，取隔熱板墊于雙天樞穴下，針炳套艾柱，自上而下點燃。局部烤紅外線或TDP神燈，留針30 min，后對患者進行刺針的拔出，并指導患者進行自我放松，同時在一定時間內(nèi)不可進行過分的體力勞動，減少對于患處的刺激，同時避免傷風或著涼等現(xiàn)象，影響治療的效果[1]。④療程：1次/d，10次為1個療程，期間不可出現(xiàn)間斷治療的現(xiàn)象。

4 功能鍛煉方法

①調(diào)整呼吸：胸式呼吸及提肩呼吸的病人改為腹式呼吸，在此過程中，需要對患者進行耐心指導，如果患者對于相關(guān)的方法掌握較慢，可以安排相關(guān)護士等工作人員耐心對患者進行解說，確保患者充分掌握。

②肚臍貼床訓練：指導患者保持在仰臥位，屈膝屈髖，雙腳平放床面，吸氣腹部自然隆起，呼氣腹部下陷，肚臍貼床，練習5 min，1次/d。

③搭橋訓練：患者仰臥，屈髖屈膝，雙腳平放床面，吸氣腹部自然隆起，呼氣臀部離床上抬，身體成一斜板，維持6～10 s，放下身體休息片刻繼續(xù)練習，10個1組，練習3組。

④臀大肌訓練：患者俯臥，腹部貼床，吸氣腹部隆起，呼氣一側(cè)腿上抬，要求同側(cè)髂嵴不能離床，膝關(guān)節(jié)不能彎曲，腿抬起維持6～10 s，一側(cè)練習5 min。

功能鍛煉宜循序漸進，以鍛煉后腰部稍酸、無疼痛為度，切不可操之過急，同時指導患者進行鍛煉的過程中應該具備足夠的耐心，堅持完成鍛煉并密切配合醫(yī)囑后方可得到有效的恢復，以期提高患者治療的依從性。所有患者在進行該次治療的同時均需要嚴格遵照醫(yī)囑，不可擅自進行相關(guān)藥物的服用，防止對于該次治療的效果產(chǎn)生影響。

5 療效評價方法和效果

針對患者的治療效果進行評價，如果患者經(jīng)過治療，臨床腰痛不適等癥狀消失，且停止干預后沒有出現(xiàn)復發(fā)的現(xiàn)象，即為顯效；如果患者經(jīng)過治療后，臨床腰痛不適等癥狀得到有效緩解，但尚未消失，將其定為有效；如果患者經(jīng)過治療后，臨床情況并未得到改善，且同時不滿足顯效和有效中的標準，即為無效；患者的顯效率和有效率之和即為總有效率[2]。最后經(jīng)過治療和評價后，將1例患者定為無效，無效率為3.33%，9例患者定為有效，有效率為30.00%，其余20例患者均為顯效，顯效率為66.67%，其治療的總有效率為96.67%。

6 治療機理淺析

此類病人多為老年女性，腹部肥胖，腰痛持續(xù)時間較長，下腰部酸痛墜脹，喜暖喜按。女性經(jīng)歷經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)，且積勞成疾，易感受寒邪或年老腎虛，內(nèi)生寒邪，中醫(yī)辨證屬虛屬寒。《內(nèi)經(jīng)》有“后病前治”的取穴方法，天樞穴位于腹部，且為胃經(jīng)穴位，與中脘、氣海、關(guān)元、足三里合用可交通上下，補益氣血，胃經(jīng)為多氣多血之經(jīng)，氣血運行通暢，經(jīng)絡得氣血濡養(yǎng)則寒邪自祛，腰痛得解，筋會陽陵，陽陵泉可舒筋通絡止痛。加用艾灸可溫經(jīng)散寒，祛除寒邪，活血通絡?，F(xiàn)代康復理論認為此類病人為腹肌拉長無力，臀大肌無力，腹壓不足導致骨盆前傾。膈肌、腹橫肌、腰方肌、多裂肌組成腹腔的肌肉部分，是腹腔內(nèi)容物的保護傘，腹式呼吸可激活膈肌，強化腹肌，增加腹壓，減輕腰部肌肉負擔，起到治療腰痛的作用。肚臍貼床、搭橋訓練及臀大肌訓練為糾正骨盆前傾的鍛煉方法。中西結(jié)合，更好的為患者解除病痛。

7 討論

在臨床對于慢性非特異性下腰痛進行分析的過程中發(fā)現(xiàn)，病情發(fā)生后患者的病程往往較長，因此在發(fā)病后應該及時對患者進行有效地治療，以期縮短治療所用的時間，幫助患者及時恢復。臨床中用于治療慢性非特異性下腰痛的方法較多，包括不同種類的藥物給予和干預等，經(jīng)過常規(guī)的治療后，患者癥狀能夠得到有效地改善，但是一旦停止治療，患者臨床不適癥狀又可能反復出現(xiàn)，對于患者的健康影響程度較大[3]；另一方面目前我國的經(jīng)濟轉(zhuǎn)型不斷深入，人們的經(jīng)濟水平普遍得到了相應的提高，在此基礎(chǔ)上臨床發(fā)生相關(guān)疾病后，對于病情治療的效果也會產(chǎn)生更高的期望，常規(guī)的治療方法不但很難滿足患者的需求，同時無法適應醫(yī)學技術(shù)轉(zhuǎn)型的需求，不利于臨床治療的可持續(xù)發(fā)展，所以應該及時探究見效快且整體治療效果較佳的方法[4]。

中醫(yī)對慢性非特異性下腰痛進行分析的過程中認為，患者的病情和多種因素存在密切的關(guān)系，包括內(nèi)生寒邪、積勞成疾等方面，此時患者的氣機不暢，同時脈絡受阻，因此對于患者的治療不但需要指導其進行正確的鍛煉，同時需要采用有效的手法幫助患者的脈絡得以通暢，改善患者的氣血情況，從而幫助患者及時恢復。鍛煉的過程中，患者腰臀部的力量和肌肉狀況不佳的情況均能夠得到有效改善，從而能夠在一定程度上緩解患者的情況。而溫針灸在治療的過程中，對于患者下腰的相應穴位進行選取，后對其進行針灸，能夠有效幫助患者改善氣血運行不暢的情況，同時疏通患者受阻的脈絡，對于患者的臨床情況改善具有十分積極的作用，因此可以幫助患者得到有效恢復，同時提高治療效果。如果患者的病情較為嚴重，在對其進行中醫(yī)溫針灸和功能鍛煉的基礎(chǔ)上，可以考慮進行相關(guān)西藥的使用，以期幫助患者得到更好的恢復[5]。

[1]陳靜，雷南偉，宋文博，等.針刺結(jié)合麥肯基療法治療慢性非特異性下腰痛的臨床研究[J].中醫(yī)藥學報，2015，43（6）：66-68.

[2]湯仙,趙鋒,卓彩虹,等.新鮮草藥外敷治療非特異性下腰痛護理體會[J].湖南中醫(yī)雜志，2015，31(9)：111-112.

[3]孫戴,詹強,孫棟,等.懸吊運動訓練結(jié)合推拿治療慢性非特異性下腰痛的臨床觀察[J].云南中醫(yī)學院學報，2015，38(6):82-84.

[4]梁勇.中醫(yī)定向透藥聯(lián)合針刺治療慢性非特異性下腰痛臨床療效觀察[J].遼寧中醫(yī)藥大學學報，2014，16(12)：178-180.

[5]章慎磊,畢文成.中藥內(nèi)服加熏蒸結(jié)合督灸治療慢性非特異性下腰痛臨床觀察[J].中醫(yī)臨床研究，2016，8(20):42-43.

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1004-6569（2017）01（b）-0069-02

2016-10-25）