成曉波

山西省澤州縣人民醫(yī)院，山西澤州 048000

全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后多模式防治策略與傳統(tǒng)防治措施預(yù)防術(shù)后深靜脈血栓形成的效果對比

成曉波

山西省澤州縣人民醫(yī)院，山西澤州 048000

目的對比分析傳統(tǒng)防治措施與多模式防治策略在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后預(yù)防深靜脈血栓形成中的臨床效果。方法將該院2016年3-11月收治的100例全膝關(guān)節(jié)置換患者按隨機(jī)數(shù)字法分為實(shí)驗(yàn)組和對照組各50例，實(shí)驗(yàn)組采用多模式防治策略，對照組采用傳統(tǒng)防治措施，分析兩組下肢深靜脈血栓形成分布情況及其發(fā)生率。結(jié)果兩組遠(yuǎn)端靜脈與近端靜脈均分別有深靜脈血栓形成，實(shí)驗(yàn)組下肢深靜脈血栓形成發(fā)生率為6%，明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論多模式防治策略可有效預(yù)防全膝關(guān)節(jié)置換患者術(shù)后深靜脈血栓形成，療效確切，臨床應(yīng)用價(jià)值極高。

全膝關(guān)節(jié)置換；多模式防治策略；預(yù)防深靜脈血栓形成；臨床效果

由于術(shù)前高危因素、術(shù)中創(chuàng)傷、高凝、制動、術(shù)后疼痛等因素的影響，傳統(tǒng)防治措施不能體現(xiàn)預(yù)防深靜脈血栓形成的實(shí)效性，因此推薦臨床應(yīng)用多模式防治策略對下肢深靜脈血栓形成進(jìn)行預(yù)防[1]。目前醫(yī)院里主要采用IPC模式、多靶位應(yīng)用止疼藥物模式、皮下應(yīng)用低分子肝素模式等多種模式預(yù)防全膝關(guān)節(jié)置換患者術(shù)后深靜脈血栓形成。該次選取100例全膝關(guān)節(jié)置換患者進(jìn)行研究的初衷是探討多模式防治策略與傳統(tǒng)防治措施預(yù)防深靜脈血栓形成的運(yùn)用效果，結(jié)果所獲頗豐，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3-11月期間該院收治的100例全膝關(guān)節(jié)置換患者作為研究對象。其中，臨床資料不全者、精神障礙者、多功能不全者、惡性腫瘤者、未經(jīng)全膝關(guān)節(jié)置換治療者、未簽署知情同意書者皆不在入選之列。按隨機(jī)數(shù)字法將患者分為實(shí)驗(yàn)組和對照組。實(shí)驗(yàn)組50例，男24例，女26例；年齡60～78歲，平均年齡（63.5±2.5）歲，圍術(shù)期應(yīng)用多模式防治策略預(yù)防深靜脈血栓形成。對照組50例，男22例，女28例；年齡60～79歲，平均年齡（63.3±2.4）歲，圍術(shù)期應(yīng)用傳統(tǒng)防治措施預(yù)防深靜脈血栓形成，臨床醫(yī)生根據(jù)以往經(jīng)驗(yàn)對患者進(jìn)行間歇式充氣壓力治療或低分子肝素抗凝治療。兩組基本資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法

100例患者均在單腰麻醉下接受全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)。術(shù)后對照組采取傳統(tǒng)防治措施對術(shù)后深靜脈血栓形成進(jìn)行預(yù)防，實(shí)驗(yàn)組采取多模式防治策略對術(shù)后深靜脈血栓形成進(jìn)行預(yù)防，術(shù)后兩組均行早期康復(fù)鍛煉。多模式防治策略主要根據(jù)深靜脈血栓形成的病理生理特點(diǎn)以及發(fā)展過程制定序貫交叉的3個(gè)干預(yù)措施，具體如下：①IPC模式（間歇式充氣壓力治療）：在麻醉誘導(dǎo)結(jié)束時(shí)應(yīng)用于非手術(shù)側(cè)，術(shù)后可于雙側(cè)應(yīng)用，持續(xù)治療到術(shù)后24 h，之后采用間斷治療，2～4 h/d。②多靶位應(yīng)用止疼藥物模式：術(shù)前影像培訓(xùn)患者了解圍手術(shù)期深靜脈血栓的預(yù)防，術(shù)后早期鍛煉，針對劇烈疼痛患者和疼痛不耐受患者給予止疼藥物進(jìn)行多靶位治療，所有鎮(zhèn)痛藥物均遵醫(yī)囑用藥。③皮下應(yīng)用低分子肝素模式：術(shù)后6 h對患者的腹壁皮下注射0.2 mL低分子肝素鈣注射液，術(shù)后3～5 d，1次/d，第2～5次注射劑量設(shè)置為0.4 mL。

1.3 觀察指標(biāo)

采用上述兩種方法進(jìn)行防治后，對其臨床效果進(jìn)行對比，包括：①下肢深靜脈血栓形成發(fā)生率：主要指存在皮溫降低、皮膚紫青，伴發(fā)熱、心率加速，腓腸肌伴腫脹、壓痛、發(fā)硬，患肢疼痛等明顯癥狀表現(xiàn)又經(jīng)靜脈造影或彩超確診為下肢深靜脈血栓形成的患者；②下肢深靜脈血栓形成分布情況：主要指單純累及小腿肌間靜脈、單純累及股靜脈、單純累及腘靜脈、同時(shí)累及近端靜脈與肌間靜脈。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對該研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率（%），表示采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者下肢深靜脈血栓形成發(fā)生率比較

實(shí)驗(yàn)組下肢深靜脈血栓形成陽性數(shù)為3例，陰性數(shù)為47例，發(fā)生率為6%（3/50）；對照組下肢深靜脈血栓形成陽性數(shù)為11例，陰性數(shù)為39例，發(fā)生率為22%（11/50）。兩組下肢深靜脈血栓形成發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者下肢深靜脈血栓形成分布情況比較

實(shí)驗(yàn)組2例下肢深靜脈血栓形成患者同時(shí)累及近端靜脈與肌間靜脈，1例下肢深靜脈血栓形成患者單純累及小腿肌間靜脈；對照組3例患者單純累及小腿肌間靜脈，3例同時(shí)累及近端靜脈與肌間靜脈，1例單純累及股靜脈，4例單純累及腘靜脈。兩組近端靜脈、遠(yuǎn)端靜脈均有累及，下肢深靜脈血栓形成分布情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

全膝關(guān)節(jié)置換患者在圍術(shù)期存在靜脈血流瘀滯、靜脈壁損傷、血液高凝，加上手術(shù)創(chuàng)傷、術(shù)后制動等因素的影響，深靜脈血栓形成的發(fā)生率極高。對此，臨床主要采用抗凝或物理治療進(jìn)行預(yù)防，但是單純應(yīng)用藥物預(yù)防的效果與藥物預(yù)防聯(lián)合物理治療相比，后者效果更好[2]。在該次研究中，兩組下肢深靜脈血栓形成分布情況基本一致，采取多模式防治策略的實(shí)驗(yàn)組的下肢深靜脈血栓形成發(fā)生率為6%，明顯低于采取傳統(tǒng)防治措施的對照組的下肢深靜脈血栓形成發(fā)生率22%，說明多模式防治策略可有效預(yù)防全膝關(guān)節(jié)置換患者術(shù)后下肢深靜脈血栓形成。該研究與文獻(xiàn)中的研究結(jié)果別無二致[3]，證明IPC模式、多靶位應(yīng)用止疼藥物模式與皮下應(yīng)用低分子肝素模式聯(lián)合應(yīng)用具有很高的應(yīng)用價(jià)值。

低分子肝素皮下注射是全膝關(guān)節(jié)置換患者圍術(shù)期預(yù)防深靜脈血栓形成最常用、最廣泛和最有效的方式。對于合并高危因素的患者，低分子肝素皮下注射可在術(shù)前12 h給予應(yīng)用；對于普通全膝關(guān)節(jié)置換患者，低分子肝素皮下注射可在術(shù)后4～6 h給予小劑量應(yīng)用，而術(shù)后12～24 h或術(shù)后24 h～10 d給予常規(guī)劑量應(yīng)用，臨床中后者療效甚佳，因?yàn)榈头肿痈嗡貞?yīng)用時(shí)機(jī)、劑量未有效控制會帶來術(shù)后出血、患肢腫脹。

預(yù)防深靜脈血栓形成是術(shù)后鎮(zhèn)痛的主要作用之一?；颊呓?jīng)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療后，需要通過早期功能鍛煉避免深靜脈血栓形成，同時(shí)促進(jìn)關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，但在術(shù)后早期功能鍛煉中大部分患者存在劇烈疼痛和中度疼痛，因而自愿進(jìn)行早期功能鍛煉的患者非常少，導(dǎo)致療效顯著降低，臨床通常采用鎮(zhèn)痛治療幫助患者進(jìn)行早期康復(fù)鍛煉[4]；給予多靶位應(yīng)用止疼藥物，提升患者的治療依從性、鎮(zhèn)痛效果，創(chuàng)造出了傳統(tǒng)治療無法媲美的臨床優(yōu)勢，成為了全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的一種安全有效的鎮(zhèn)痛方式；在鎮(zhèn)痛過程中，能夠明顯減少患者的應(yīng)激反應(yīng)，也能夠有效緩解患者的高凝狀態(tài)，還可以增強(qiáng)患者下肢活動能力，促進(jìn)下肢肌肉“靜脈泵”作用的恢復(fù)，同時(shí)降低深靜脈血栓形成發(fā)生率并改善靜脈回流。

IPC模式又稱為間歇式充氣壓力治療。IPC模式是采用先進(jìn)設(shè)備空氣波壓力治療儀通過給予多腔氣囊規(guī)律性反復(fù)充放氣，使肢體組織產(chǎn)生循環(huán)壓力，也使遠(yuǎn)端與近端肢體得到均勻有序的擠壓，可促進(jìn)淋巴與血液的流動，發(fā)揮改善微循環(huán)、肢體組織液加速回流、預(yù)防深靜脈血栓形成的作用[5]；被動均勻按摩可加速血液循環(huán)，能夠增強(qiáng)血液代謝廢棄物的功能，還能夠促進(jìn)致痛因子、炎癥因子的吸收，同時(shí)避免肌肉纖維化、肌肉萎縮，增加肢體含氧量，糾正血液循環(huán)障礙。

綜上所述，給予全膝關(guān)節(jié)置換患者應(yīng)用多模式防治策略預(yù)防深靜脈血栓形成，可顯著降低深靜脈血栓形成發(fā)生率，療效安全可靠，具有較高的臨床推廣價(jià)值。

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1004-6569（2017）01（b）-0049-02

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