王祖波，由天玉

1.海陽市行村鎮(zhèn)衛(wèi)生院，山東海陽 265128；2.海陽市辛安中心衛(wèi)生院，山東海陽 265124

海桐皮湯加減熏洗與推拿應(yīng)用在踝關(guān)節(jié)骨折后關(guān)節(jié)僵硬治療中的臨床效果研究

王祖波1，由天玉2

1.海陽市行村鎮(zhèn)衛(wèi)生院，山東海陽 265128；2.海陽市辛安中心衛(wèi)生院，山東海陽 265124

目的分析踝關(guān)節(jié)骨折后關(guān)節(jié)僵硬應(yīng)用海桐皮湯加減熏洗與推拿治療的效果。方法隨機(jī)選擇2014年11月-2016年11月在該院接受治療的踝關(guān)節(jié)骨折后關(guān)節(jié)僵硬患者76例參與研究，隨機(jī)平均分成2組，對(duì)照組利用推拿治療，觀察組選擇海桐皮湯加減熏洗與推拿聯(lián)合治療，比較兩組效果。結(jié)果觀察組治療后踝關(guān)節(jié)分級(jí)優(yōu)良率為76.32%，對(duì)照組50.00%；觀察組治療后疼痛評(píng)分結(jié)果為（3.61±0.86）分，對(duì)照組（6.94±1.01）分；觀察組治療后踝關(guān)節(jié)跖屈角度測(cè)量結(jié)果為（36.31±3.75）°，對(duì)照組（28.94±3.34）°，觀察組治療后踝關(guān)節(jié)背伸角度測(cè)量結(jié)果為（16.43± 3.69）°，對(duì)照組（10.29±3.87）°。結(jié)論踝關(guān)節(jié)骨折后關(guān)節(jié)僵硬應(yīng)用海桐皮湯加減熏洗與推拿聯(lián)合治療能夠提升效果，值得推廣。

踝關(guān)節(jié)骨折；關(guān)節(jié)僵硬；海桐皮湯；熏洗；推拿

骨折需要長(zhǎng)時(shí)間固定骨折部位減少了該處的活動(dòng)度，因此到了中后期出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬疼痛的可能性很大。關(guān)節(jié)僵硬是踝關(guān)節(jié)骨折患者中發(fā)生率較高的一類并發(fā)癥，如果患者沒有得到及時(shí)有效治療，可能導(dǎo)致嚴(yán)重后遺癥。如果僅僅依靠推拿治療需要很長(zhǎng)時(shí)間，臨床建議聯(lián)合幾種方法一起使用。該研究分析海桐皮湯加減熏洗與推拿治療踝關(guān)節(jié)骨折后關(guān)節(jié)僵硬的效果，現(xiàn)對(duì)研究結(jié)果進(jìn)行整理，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院2014年11月-2016年11月收治的76例踝關(guān)節(jié)骨折后關(guān)節(jié)僵硬患者。全部患者都通過復(fù)位內(nèi)固定治療，骨折已經(jīng)完全愈合，患者踝關(guān)節(jié)都出現(xiàn)程度不同的腫脹，患者行走時(shí)存在明顯活動(dòng)受限。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。其中觀察組男23例，女15例，平均年齡（56.2±4.2）歲。對(duì)照組男25例，女13例，平均年齡（57.5±4.1）歲。所有患者均排除關(guān)節(jié)嚴(yán)重不穩(wěn)、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；排除患肢伴有傷口、炎癥、感覺遲鈍、痛風(fēng)、神經(jīng)損傷的。2組各項(xiàng)基本資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施推拿治療，患者保持坐立，醫(yī)師一只手握住患者患足遠(yuǎn)端，一只手拇指從上到下們根據(jù)皮膚走向多次按摩小腿到踝部的位置。力度慢慢加大，著重對(duì)踝關(guān)節(jié)僵硬位置按揉。接著醫(yī)師一只手的拇指點(diǎn)按踝關(guān)節(jié)中心，另一只手將足前部握住進(jìn)行踝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)以及背伸練習(xí)，范圍慢慢加大，確保骨折部位沒有疼痛感。重復(fù)實(shí)施上述步驟，0.5 h/d，2 d進(jìn)行1次，1個(gè)療程10次。

觀察組同時(shí)聯(lián)合海桐皮湯加減熏洗治療，①風(fēng)寒痹痛型：藥方:24 g海桐皮，20 g木瓜，30 g透骨草，40 g松節(jié)，12 g乳香，24 g川椒，12 g沒藥，24 g桂枝，15 g防風(fēng)，15 g威靈仙，15 g生草烏，15 g白芷，15 g川烏，2兩白酒。②血瘀夾痹癥：24 g海桐皮，30 g牛膝，30 g透骨草，30 g舒筋草，12 g乳香，30 g伸筋草，12 g沒藥，15 g雞血藤，15 g防己，15 g桂枝，10 g白芷，15 g獨(dú)活，30 g威靈仙，15 g血通，10 g甘草。③瘀血結(jié)聚型：20 g海桐皮，15 g生南星，20 g透骨草，15 g莪術(shù)，12 g乳香，15 g三棱，12 g沒藥，10 g防風(fēng)，15 g當(dāng)歸尾，10 g白芷，15 g紅花，適量皂角刺，30 g威靈仙，1斤食醋?；颊邠?jù)癥取藥方煎煮取湯，加入100 g黃酒，在盆中倒入藥液，患者保持坐立，患側(cè)足踝放在盆上方進(jìn)行熏洗，患肢上蓋一條毛巾。等到藥液溫度下降大約到70℃，用毛巾沾濕藥液后蘸洗患處；等到藥液溫度下降到可耐受，將雙足置于藥物中泡足。30 min/次，1次/d。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

利用Mazur踝關(guān)節(jié)評(píng)價(jià)分級(jí)系統(tǒng)測(cè)定患者踝關(guān)節(jié)功能[1]，系統(tǒng)包含11項(xiàng)內(nèi)容，總分100分，優(yōu)：結(jié)果超過92分，踝關(guān)節(jié)沒有腫痛，能正常行走和活動(dòng)；良：得分為87～92分，踝關(guān)節(jié)出現(xiàn)輕度腫痛，能正常行走，活動(dòng)度為正行的75%；可：得分為65～86分，活動(dòng)會(huì)疼痛，能夠正常行走，活動(dòng)度是正常的1/2；差：得分不足65分，行走會(huì)疼痛，換關(guān)節(jié)明顯腫痛，存在跛行。利用VAS視覺模擬評(píng)分法評(píng)價(jià)患者疼痛程度，總分最低0分，最高10分，得分越高，疼痛越強(qiáng)烈。測(cè)量?jī)山M患者治療前后踝關(guān)節(jié)跖屈角度以及背伸角度。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該文選用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 踝關(guān)節(jié)分級(jí)

觀察組踝關(guān)節(jié)分級(jí)為優(yōu)有15例，良有14例，可有7例，差有2例，優(yōu)良率為76.32%；對(duì)照組踝關(guān)節(jié)分級(jí)為優(yōu)有9例，良有10例，可有10例，差有9例，優(yōu)良率為50.00%。兩組優(yōu)良率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 疼痛情況

觀察組治療前疼痛評(píng)分結(jié)果為（8.56±1.05）分，對(duì)照組治療前為（8.15±1.07）分；觀察組治療后疼痛評(píng)分結(jié)果為（3.61±0.86）分，對(duì)照組治療后為（6.94±1.01）分。治療前兩組疼痛評(píng)分相差不大（P＞0.05），治療后均有降低，且觀察組明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 跖屈角度以及背伸角度

觀察組治療前踝關(guān)節(jié)跖屈角度測(cè)量結(jié)果為（9.21± 1.32）°，對(duì)照組治療前為（9.52±1.15）°，觀察組治療前踝關(guān)節(jié)背伸角度測(cè)量結(jié)果為（8.37±1.16）°，對(duì)照組治療前為（8.69±1.35）°；觀察組治療后踝關(guān)節(jié)跖屈角度測(cè)量結(jié)果為（36.31±3.75）°，對(duì)照組治療后為（28.94± 3.34）°，觀察組治療后踝關(guān)節(jié)背伸角度測(cè)量結(jié)果為（16.43±3.69）°，對(duì)照組治療后為（10.29±3.87）°。治療前跖屈角度以及背伸角度相差不大（P＞0.05），治療后均有升高，且觀察組明顯大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

關(guān)節(jié)骨折很容易伴有韌帶損傷以及軟組織損傷，術(shù)后需要較長(zhǎng)時(shí)間制動(dòng)，導(dǎo)致滲出漿液，發(fā)生纖維性粘連，導(dǎo)致韌帶出現(xiàn)瘢痕愈合，同時(shí)由于關(guān)節(jié)囊和周圍肌肉發(fā)生攣縮，所以會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)強(qiáng)直。中醫(yī)認(rèn)為治療關(guān)節(jié)僵硬應(yīng)該以舒筋活絡(luò)、活血化瘀聯(lián)合通利關(guān)節(jié)、祛風(fēng)除濕為原則。熏洗通過藥物以及熱力作用起到治療效果，熱力能夠促進(jìn)血管擴(kuò)張，加快血液循環(huán)，促使身體技能以及局部組織營(yíng)養(yǎng)得到改善[2]。熱力還可以對(duì)皮膚的神經(jīng)末梢感受器形成刺激，經(jīng)神經(jīng)系統(tǒng)促進(jìn)新的反射形成，因此能夠?qū)⒃械牟±矸瓷渎?lián)系破壞。另外中藥藥物有助于舒筋通絡(luò)，調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)活動(dòng)功能[3]。推拿能夠緩解肌肉痙攣，防止關(guān)節(jié)周圍發(fā)生粘連，改善關(guān)節(jié)囊、韌帶以及肌腱攣縮，恢復(fù)筋腱以及肌肉纖維的彈性和功能，從而恢復(fù)關(guān)節(jié)功能[4]。推拿以及中藥熏洗同時(shí)應(yīng)用治療，能夠發(fā)揮兩種效果，促進(jìn)病變處血液循環(huán)改善，緩解肌肉痙攣癥狀，減輕患肢疼痛程度，因此能夠提升整體治療效果，縮短單純推拿療程。

該研究結(jié)果顯示，觀察組治療后踝關(guān)節(jié)分級(jí)優(yōu)良率為76.32%，明顯高于對(duì)照組50.00%；觀察組治療后疼痛評(píng)分結(jié)果為（3.61±0.86）分，明顯低于對(duì)照組（6.94± 1.01）分；觀察組治療后踝關(guān)節(jié)跖屈角度測(cè)量結(jié)果為（36.31± 3.75）°，高于對(duì)照組（28.94±3.34）°，觀察組治療后踝關(guān)節(jié)背伸角度測(cè)量結(jié)果為（16.43±3.69）°，高于對(duì)照組（10.29±3.87）°（P＜0.05）。

綜上所述，海桐皮湯加減熏洗與推拿聯(lián)合治療踝關(guān)節(jié)骨折后關(guān)節(jié)僵硬效果明顯，更有推廣價(jià)值。

[1]阮成群,劉振敏.中藥熏洗結(jié)合手法治療老年橈骨遠(yuǎn)端骨折后腕關(guān)節(jié)僵硬58例[J].國(guó)醫(yī)論壇,2014,29(1):33-34.

[2]周明客.中藥熏洗聯(lián)合推拿治療踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后并發(fā)關(guān)節(jié)僵硬效果觀察[J].中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥,2016,23(20):60-61.

[3]馬振發(fā),李蘭坤.關(guān)節(jié)松動(dòng)結(jié)合推拿法治療骨折后腕關(guān)節(jié)僵硬患者的臨床療效研究[J].大家健康,2014,8(12中旬版):118.

[4]陳仰聰.中藥熏洗配合推拿治療踝關(guān)節(jié)骨折后期并發(fā)關(guān)節(jié)僵硬臨床研究[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2016,35(4):80.

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A

1004-6569（2017）01（b）-0055-02

2016-12-25）