吳旦，樊小林，賴俊敏，葛來安

1.江西中醫(yī)藥大學(xué)2015級(jí)碩士研究生，江西南昌 330006；2.江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，江西南昌 330006

葛來安從中焦氣機(jī)論治功能性消化不良驗(yàn)案1則

吳旦1，樊小林1，賴俊敏1，葛來安2

1.江西中醫(yī)藥大學(xué)2015級(jí)碩士研究生，江西南昌 330006；2.江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，江西南昌 330006

功能性消化不良（FD）是臨床上常見的一種功能性胃腸疾病。西醫(yī)認(rèn)為FD為非器質(zhì)性病變,西醫(yī)治療效果往往不甚理想，中醫(yī)因其獨(dú)特的理論體系在功能性疾病的治療中有著特殊的優(yōu)勢(shì)。葛來安主任臨床實(shí)踐多年，積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，對(duì)于FD的中醫(yī)治療頗有心得，認(rèn)為FD多可從中焦氣機(jī)來論治，療效頗為顯著。

功能性消化不良；中焦氣機(jī)；葛來安；脾升胃降

功能性消化不良是指來源于胃、十二指腸的癥狀,并排除可解釋該癥狀的器質(zhì)性、全身性、代謝性疾病，常表現(xiàn)為持續(xù)或反復(fù)發(fā)作的上腹痛或不適、脹滿、早飽、噯氣、上腹部燒灼感等[1]，中醫(yī)多歸于“胃痞病”的范圍。FD可明顯影響人們的生活質(zhì)量,但西醫(yī)對(duì)該病缺乏有效的治療手段,治療往往不甚理想。而中醫(yī)古籍對(duì)其早有記載，《傷寒論》描述：“但滿而不痛，此為痞?！蓖ㄟ^中醫(yī)的辯證論治來指導(dǎo)臨床實(shí)踐?？扇〉幂^好療效。具體經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

葛來安，博士，副教授，主任中醫(yī)師，從事臨床20余年，熟讀各家學(xué)說及四大經(jīng)典，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，對(duì)于功能性消化不良有獨(dú)特的見地。葛來安認(rèn)為,該病多因平素多食肥甘厚味、寒涼之品等飲食不節(jié)的生活習(xí)慣損傷脾胃，脾虛是發(fā)病的基礎(chǔ),中焦氣機(jī)升降失樞為本病的主要病機(jī),病性特點(diǎn)為本虛標(biāo)實(shí)?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論》云：“清氣在下，則生飧泄；濁氣在上，則生瞋脹”。脾氣宜升，胃氣宜降，描述了脾胃升降失常所致的癥候。李氏也認(rèn)為功能性消化不良的病機(jī)關(guān)鍵為脾虛不運(yùn)，且以脾虛氣滯證尤為多見[2]。跟隨恩師學(xué)習(xí)數(shù)載，得其敦敦教誨，收益頗多，現(xiàn)擇其驗(yàn)案1則供同道中人共勉之。

驗(yàn)案實(shí)錄

胡某，女，36歲，個(gè)體，江西新建縣人。2015年3月1日出診。主訴：反復(fù)胃脘部脹滿14個(gè)月。刻下癥見：胃脘脹滿不適，每因進(jìn)食后或情志不暢而發(fā)作或加重，平素工作勞累，壓力大，飲食不規(guī)律，噯氣呃逆，惡心無嘔吐，乏力，口干，不多飲，四肢不溫，大便時(shí)干時(shí)稀，小便平，納差，夜寐欠佳，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈細(xì)弦。輔助檢查：胃腸鏡；未見明顯異常。理化檢驗(yàn)：未見異常。西醫(yī)診斷：功能性消化不良，中醫(yī)診斷：胃脹病證屬肝郁脾虛，中焦氣機(jī)失樞，病機(jī)以本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)夾雜為其特點(diǎn)，中焦氣機(jī)不利為本病的主要證候，故針對(duì)本病的證候特點(diǎn)，疏肝健脾治其本，調(diào)暢中焦氣機(jī)治其標(biāo)則成為治療該病的主要法則之一。采用疏肝健脾、理氣施治，以四逆散加四君子為基礎(chǔ)方化裁而成。處方：柴胡 10 g，枳實(shí) 10 g，芍藥 10 g，炙甘草10 g，黨參10 g，白術(shù)15 g，茯苓15 g，枳殼10 g，陳皮9 g，旋覆花10 g，7劑。水煎服，1劑/d，分2次溫服。囑患者調(diào)暢情志，忌瓜果生冷、肥甘厚味之品，飲食不易過飽。2015年3月8日二診，服7劑后患者訴胃脘部脹滿得減，無噯氣呃逆，仍感乏力，效不更方，再服7劑，癥狀明顯改善，守方加黨參計(jì)量為15 g，服藥1個(gè)月后脹滿已無，體力好轉(zhuǎn)，諸癥悉除。

按語

《臨證指南醫(yī)案》中記載：“納食入胃，運(yùn)化主脾，脾宜升則健，胃宜降則和”?；颊呔売谄剿毓ぷ鲏毫Υ?，情志不暢至肝郁，飲食不節(jié)損傷脾胃，肝氣郁結(jié)，木郁不達(dá)，肝木克土，脾虛失運(yùn)，運(yùn)化不利，脾升無力，脾胃同屬中焦，中焦氣機(jī)失樞，胃氣不降，日久則見胃脘部脹滿，噯氣呃逆，肢軟乏力。方中黨參補(bǔ)益脾氣，黨參用量不大，以防氣機(jī)壅滯；并佐與枳實(shí)、枳殼、陳皮消積行氣導(dǎo)滯，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，減緩胃脘飽脹不適；茯苓、白術(shù)運(yùn)脾滲濕燥濕；柴胡、白芍疏肝柔肝行氣；旋覆花調(diào)降胃氣止呃逆，炙甘草益氣和中，調(diào)補(bǔ)脾胃。全方共奏疏肝健脾，升脾氣降胃氣之功。

體會(huì)

葛來安主任認(rèn)為，升降運(yùn)動(dòng)乃人體臟腑功能活動(dòng)的基本形式，為陰陽交泰的具體表現(xiàn)。脾升胃降為升降運(yùn)動(dòng)的中心，全身氣機(jī)升降的樞紐。亦為多種疾病的病機(jī)，若脾升胃降障礙則會(huì)出現(xiàn)全身的病證。脾升胃降是相互為用的，脾升的是清氣，胃降的是濁氣，清氣不升，必然導(dǎo)致濁氣不降；濁氣不降，必然影響清氣的上升，所謂“清濁相干而作病矣”。故治療須用健脾和胃，升清降濁方法，總以恢復(fù)脾胃升降為主要目的。升降之關(guān)鍵，在于升清。脾的升清功能正常，水谷精微等營養(yǎng)物質(zhì)才能吸收和輸布，機(jī)體各部分才有發(fā)揮正常功能的基礎(chǔ)。一般情況下，治療胃病不宜使用過補(bǔ)，即使出現(xiàn)脾虛要緩補(bǔ)、慢補(bǔ)、行補(bǔ)要補(bǔ)中有行，動(dòng)靜結(jié)合，升中有降，即使其他慢性病需要補(bǔ)藥者，也須適當(dāng)加入和胃理氣藥，以防補(bǔ)而壅，補(bǔ)而礙胃[3]。但是，純動(dòng)藥只適用于胃腸急性氣滯、阻滯、食滯類疾病，一旦胃氣通暢，自當(dāng)脾胃同治，如二陳湯中茯苓健脾祛濕，即取脾胃同治之意。脾宜升，以運(yùn)為健，健中有行:“虛在太陰”“臟病屬陰”，脾病多虛證、寒證、下陷證，虛者宜補(bǔ)，寒者宜溫，下陷者宜升。故脾病用藥多以補(bǔ)藥、溫藥、升藥為主。脾主升，臨床上有益脾氣以升、溫脾陽以升、養(yǎng)脾陰以升、補(bǔ)中氣以升、健脾氣以升等多種方法。因此在今后的臨床中應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)從中焦氣機(jī)論治功能性消化不良的認(rèn)識(shí)及研究，以便更好地服務(wù)于患者。

[1]王波，白巖，陳蘇寧，等.針灸“補(bǔ)氣消痞法”治療功能性消化不良的臨證體會(huì)[J].遼寧中醫(yī)藥，2015，42（2）：388-389.

[2]于家軍,李志民.李壽山治療功能性消化不良經(jīng)驗(yàn)[J].遼寧中醫(yī)雜志,1998,25(6):255.

[3]劉喜明.路志正教授調(diào)理脾胃學(xué)術(shù)思想研究之五(上)[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志,2012,7（1）：5-9.

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1004-6569（2017）01（b）-0001-02

2016-10-20）