羅斌，鮮曄

四川省成都市雙流區(qū)東升社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，四川成都 610200

對于脛骨遠(yuǎn)端骨骺骨折的情況屬于比較少見的一種疾病，而且相關(guān)的文獻(xiàn)報道也比較少，這種疾病屬于損傷機(jī)制的一種，其具有自己的特殊性[1]。在該文中結(jié)合該中心2015年11月—2017年8月所接收的脛骨遠(yuǎn)端骨骺骨折患者7例作為研究對象，所有患者都運(yùn)用旋轉(zhuǎn)抖動手法和小夾板外固定聯(lián)合的治療方式所取得的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在該次研究中選取該中心的患者作為研究對象，7例脛骨遠(yuǎn)端骨骺骨折的情況都屬于閉合性的損傷。研究中的男性患者為3例，女性患者4例，患者年齡為 9～18 歲，平均年齡為（11.2±8.9）歲，所有患者的踝部都曾經(jīng)出現(xiàn)扭傷病史的情況，而且仍然存在不同程度疼痛、腫脹、畸形以及活動受限的情況?；颊邅碓撝行闹?，通過X線片的影像資料顯示，此脛骨遠(yuǎn)端骨骺呈現(xiàn)出分離的情況，而且在合并干骺部之后都出現(xiàn)骨折的問題，其中骨骺和干骺端骨片都集中向后錯位[2]，有的患者存在骨骺和干骺的情況，同時還出現(xiàn)骨折的問題，而且骨折線的情況從內(nèi)踝骨骺直接穿過骺板b并向后上方逐漸斜行，此外，干骺端的后部還存在三角形的骨片和部分的骨骺是連接在一起的，有的部分是還顯示出內(nèi)和外踩骨折的情況。按照Salter的分類方法：其中4例屬于Ⅱ型損傷，2例屬于Ⅲ型損傷，1例Ⅳ型損傷。病程為30 min～7 d。

1.2 方法

①實施手法復(fù)位，首先指導(dǎo)患者處于平臥位的位置，其膝關(guān)節(jié)需要屈曲至90°，其中助手需要站在患肢的外側(cè)，并通過雙手握住患者的小腿上端，而另一為助手則需要握住患者的足前部和足跟，同時將患者的患病踝關(guān)節(jié)跖置于順原畸形的方向，通過對抗的方式進(jìn)行牽引，這一過程大約需要5 min。但是通過持續(xù)的牽引方式，采用旋轉(zhuǎn)手法幫助患者矯正外旋的情況或者是內(nèi)旋畸形的情況[3]；其次，運(yùn)用扣擠的手法而矯正患者的外翻或者是內(nèi)翻中的畸形情況，然后助手一手握住患者的小腿下端，把脛骨逐漸向后推，而另一手則握住患者的足前部，同時向前拉，通過推拉的方式而幫助患者驟然抖動，并能夠順利向后移位至骨骺和千骺部分而實施復(fù)位；最后，治療醫(yī)生的兩手緊握住患者的骨折部，并實施牽抖使得骨折微細(xì)能夠解剖形態(tài)進(jìn)而有效恢復(fù)；②實施固定方法?；颊咴诿看螐?fù)位之后都需要運(yùn)用小夾板實施固定[4]，在固定方面主要采用的是兩點或者是三點的固定方法放置至壓墊，達(dá)到旋轉(zhuǎn)抖動良好狀態(tài)，同時通過壓墊的原理而幫助患者的骨骺保持一個良好的復(fù)位正確位置，從而有效防止患者發(fā)生重新移位的情況。

1.3 評定標(biāo)準(zhǔn)

在治療后，參照Salter的分類法而統(tǒng)計手法前后的情況，計量為0，并從 I～V將其計量為1～5，其中功能正常的計量是0，此時近解于剖復(fù)位，而功能良好的情況則計量成1，在恢復(fù)過程中，功能復(fù)位一般的情況計量是2，而復(fù)位和功能都較差的情況則將其計成3，總有效率=（計量0+計量1+計量2）/總例數(shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計方法

該次研究的所有數(shù)據(jù)均通過SPSS 19．0統(tǒng)計學(xué)軟件統(tǒng)計與分析，計數(shù)資料用[n（%）]表示，組間差異通過χ2檢驗；而計量資料用平均值±方差（±s）表示，并用 t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

計量0有4例（57.14%），計量1有2例（28.57%），計量2有1例（14.29%），計量3有0例，總有效率是100.00%。

3 討論

在當(dāng)前各種現(xiàn)代化的技術(shù)發(fā)展過程中，許多技術(shù)都可以在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域發(fā)揮其重要價值。例如酶、電鏡、放射自顯影相關(guān)技術(shù)以及組織化學(xué)技等可以有效對其中的骨骺以及骺板形態(tài)和結(jié)構(gòu)等[4]，而且可以更好地掌握代謝以及功能的情況。其中生物力學(xué)以及分子生物學(xué)發(fā)展，可以在骨骺以及骺板研究中運(yùn)用，從而有效提升研究的綜合水平，這對骨科疾病的病因?qū)W研究以及病理學(xué)分析等都奠定良好的基礎(chǔ)。由于人在成長過程中骨骼也在不斷發(fā)生成熟，而在青少年時期，由于骺板骨板的強(qiáng)度不足，而且韌帶以及關(guān)節(jié)囊發(fā)育會優(yōu)于骺板骨板。結(jié)合相關(guān)研究可知，骺板強(qiáng)度大約是韌帶弱的2.5倍。而在作用的情況下，關(guān)節(jié)部位屬于暴力不足的情況，而且在引起韌帶或者是關(guān)節(jié)囊損傷的情況下則會對超出骺板可以承受的壓力，此時就十分容易導(dǎo)致骨骺發(fā)生骨折的情況[5]。而且青少年時期，骨骺發(fā)育正處于旺盛時期，同時骨骺損傷的概率也比較高，通過Kleige MD的檢查可知，健康人中踝關(guān)節(jié)的X光片可知：骺板的中央部分是先閉合，而后內(nèi)側(cè)部分，最后才屬于外側(cè)部分，但是整個閉合的過程大約需要的時間是18個月，而在14歲左右會完全閉合。在這一過程中，女性會早于男性閉合。骺板損傷實施修復(fù)的方式主要有3種不同的方式，根據(jù)相關(guān)的損傷輕重情況以及實際范圍可知，關(guān)鍵是針對發(fā)生骨橋骺板的早閉情況而決定的，在骺板嚴(yán)重的損傷情況，會對纖維的組織形成、骺板血屏障的破壞以及血管侵入等造成較大的影響，同時這也是骨橋形成過程中的病理學(xué)基礎(chǔ)。所以，骺板早閉的情況出現(xiàn)肢體畸形或者是短縮的情況，則可以分為兩種不同的情況，即完全性的和部分性的，一旦骨骺損傷的情況，則會對青少年發(fā)育成長帶來直接的影響。因此，需要及時采取有效措施治療。

在該研究中，結(jié)合中心的情況而選取2015年11月—2017年8月該中心所接收的脛骨遠(yuǎn)端骨骺骨折患者7例作為研究對象，所有患者來該中心之后都通過旋轉(zhuǎn)抖動手法和小夾板外固定聯(lián)合治療的方式。所有脛骨遠(yuǎn)端骨骺骨折患者通過治療之后，總有效率為100.00%，而且功能恢復(fù)情況十分良好。

綜上所述，脛骨遠(yuǎn)端骨骺骨折運(yùn)用旋轉(zhuǎn)抖動手法和小夾板固定結(jié)合治療，效果良好，值得廣泛運(yùn)用和推廣。

[1]趙成茂,趙宏達(dá).機(jī)械牽拉骨折復(fù)位術(shù)聯(lián)合愈骨湯治療陳舊性脛骨遠(yuǎn)端Salter-HarrisⅡ型骨骺損傷近、遠(yuǎn)期療效分析[J].中藥材,2016,39(1)：206-208.

[2]焦勤,董良超,王林,等.空心螺釘內(nèi)固定治療青少年脛骨遠(yuǎn)端骨骺骨折的療效觀察[J].中華實用兒科臨床雜志,2016,31(23)：1809-1812.

[3]林劍,許心弦,薛星河,等.關(guān)節(jié)鏡下帶線錨釘治療兒童脛骨髁間嵴撕脫性骨折的療效[J].中華小兒外科雜志,2017,38(5)：331-335.

[4]趙其純,鄧小文,周平,等.關(guān)節(jié)鏡下克氏針結(jié)合縫線不經(jīng)骨骺線固定治療兒童脛骨髁間隆突骨折[J].中國骨傷,2015,28(6)：504-507.

[5]李明磊,李連永,李祁偉,等.可吸收釘固定治療兒童脛骨遠(yuǎn)端骨骺損傷15例[J].中國矯形外科雜志,2017,25(14)：1266-1272.