彭敬

安徽醫(yī)科大學臨床學院合肥市第三人民醫(yī)院手術室，安徽合肥 230022

對比研究三踝骨折手術及護理措施

彭敬

安徽醫(yī)科大學臨床學院合肥市第三人民醫(yī)院手術室，安徽合肥 230022

該文通過對照分析三踝骨折手術時常用的兩種手術方式，掌握兩種治療方式的基本特點，根據(jù)患者情況選擇合適的手術方式，并對進行手術的患者提供科學合理的術后護理，從而有效提高手術治療的效果，也為后期進行類似手術提供參考。

三踝骨折；術式選擇；內(nèi)固定；外固定；功能鍛煉

踝關節(jié)骨折在外科救治中屬于比較常見的一種創(chuàng)傷骨折損傷，而且發(fā)生的比例也比較高，約為全身骨折的4%。踝關節(jié)骨折的情況往往會發(fā)生在青壯年人群中，其中三踝骨折是踝關節(jié)骨折中相對復雜的一種損傷情況，屬于關節(jié)內(nèi)的骨折。內(nèi)踝、外踝和后踝同時發(fā)生不同程度的骨折或骨裂。在對三踝骨折病人進行治療的時候一般可以分為內(nèi)固定和外固定兩種方式來對骨折部位進行復位固定治療，促進踝關節(jié)功能恢復。

1 三踝骨折手術方式的選擇

1.1 切開復位內(nèi)固定治療

切開復位內(nèi)固定式的治療首先要對患者進行全麻或連續(xù)硬膜外麻醉，患者采取平臥位姿勢，準備好充氣式止血帶。手術過程中取患者外踝后側(cè)進行弧形切口和內(nèi)踝前弧形切口。手術切開后按照先外踝、再內(nèi)踝、后踝的順序進行整復。先在患者的腓骨后外側(cè)取弧形切口，逐步切開各層組織，將腓骨下端及外踝暴露出來，將骨折部位復位后用鋼板螺釘在內(nèi)部進行固定。然后再向兩側(cè)牽開腓骨肌及跟腱，將患者的后踝暴露出來。將三踝骨折部位復位后，需要再用1～2枚松質(zhì)骨螺釘或克氏針與患者的骨折線進行垂直固定。大于關節(jié)面1/4的后踝骨折行復位固定，也有其顯著的臨床意義。復位后要對踝穴進行沖洗。然后再在內(nèi)踝前緣用手術刀切出弧形切口，逐步切開內(nèi)踝的皮膚及皮下組織，將患者的三角韌帶及內(nèi)踝骨膜切開，將骨折部位暴露在外面。然后將骨折部位的血凝塊及嵌入組織進行清除，將骨折部位進行修復復位，借助松質(zhì)骨螺釘或者克氏針將修復的骨折部位進行固定，一般選用兩枚配合。最后對骨折部位進行拍片，檢查確認踝關節(jié)的活動度是否正常，確保關節(jié)固定的牢靠程度。然后對患者的傷口進行沖洗，確保傷口能夠充分止血，然后置入引流片或引流管將手術切開的各層組織進行縫合。

1.2 新型外固定架分型治療三踝骨折

外固定架分型治療三踝骨折最大的特點就是不需要進行切開手術，以外部固定為主，固定器治療三踝骨折中的復位手法是建立在一般踝關節(jié)骨折復位手法基礎上借助器械的一套復合手法。要嚴格控制適應癥。整個手術過程如下：首先用一根直徑3 mm的克氏針由內(nèi)而外穿透病人的跟骨結節(jié)，然后用另外一根同樣型號的克氏針在踝關節(jié)上方14 cm的位置，在脛骨內(nèi)側(cè)面插入，在插入的時候要保證針的尾部要保持與水平面25°的角度。將第二根克氏針穿透脛骨的雙側(cè)皮質(zhì)，但是要注意的是，這里要把克氏針的針尾留在患者皮質(zhì)外面。另外選取第三根直徑為2.5 mm的克氏針，自內(nèi)而外穿透第一二跖骨頸。這樣就可以借助鎖鎮(zhèn)器將牽引外固定架安裝到患者踝關節(jié)的上方，從而實現(xiàn)對三踝骨折在背身中立位置上的固定。然后需要再在傷肢脛骨的踝關節(jié)的上方再穿一根克氏針，用于加強對踝架的固定，提高穩(wěn)定性，避免踝架出現(xiàn)旋轉(zhuǎn)。

2 術后護理及功能鍛煉

三踝骨折會造成多方面的損傷，在術后恢復過程中經(jīng)常會出現(xiàn)各種問題，引起各種不同的并發(fā)癥，比如術后早起以防止靜脈血栓形成，術后踝關節(jié)感覺異常或者腫脹不適、下蹲功能受限等。因此在術后需要及時進行X射線檢查，根據(jù)病人的情況加強術后護理和功能鍛煉。

對于采取第一種手術方式治療的患者要在手術后對傷口進行常規(guī)性的換藥，同時要用U型樹脂支具進行固定，避免克氏針脫落，時間要在4周作用。然后開始逐漸進行踝關節(jié)的伸屈鍛煉。在術后7周左右以后要逐漸開始嘗試負重行走，同時要逐漸將脛腓聯(lián)合螺釘拆除下來，一年以后將所有的內(nèi)部固定都進行逐步的拆除。第二種手術方式最重要的是在術后對針孔進行碘伏換藥，用無菌剪口紗布覆蓋穿透的克氏針針孔，同時要口服相應的消炎抗腫止痛以及促進骨折愈合的藥物，輔助后期的愈合。在手術后要對患者加強相應的營養(yǎng)補充，注意飲食的忌諱，避免導致傷口發(fā)炎或者影響骨折愈合。骨折愈合一般可以分為早中晚三期，早期消腫化瘀、中期補益肝腎、后期舒筋活絡。在手術后3 d左右就要開始嘗試扶拐負重鍛煉。

另外對于兩種方式治療的患者都要注意對患肢進行適當?shù)奶Ц咤憻挘欣趯τ诨贾[脹的消除。同時要注意對患足足趾及側(cè)膝關節(jié)的屈伸鍛煉，避免患者患肢廢用性萎縮或者關節(jié)僵硬的現(xiàn)象發(fā)生。

3 結語

三踝骨折的兩種手術方式都能夠很好的實現(xiàn)對病人骨折部位的復位護理，基本恢復原有的功能。兩種方式各有特點，第一種內(nèi)固定的方式在以前由于治療效果比較明顯得到人們的普遍認可，近年來隨著新型技術的發(fā)展，新型外固定架分型治療三踝骨折的方式由于其創(chuàng)傷性比較小，恢復性比較快也逐漸開始推廣使用。未來隨著社會發(fā)展進程的加快，這種外固定手術的方式將得到人們越來越多的認可。這就需要相關醫(yī)療人員更多的加深對這種新型治療方式的研究，更好的完善并掌握相關手術技術，從而更好的為患者進行救治，減輕病人的疼痛，提高手術治療的效果。同時要做好相關術后護理和功能鍛煉工作，促進病人功能的恢復。

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