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        中醫(yī)手法復(fù)位治療踝骨骨折的臨床效果分析

        2017-04-15 10:45:24時(shí)周云
        關(guān)鍵詞:踝骨患處踝關(guān)節(jié)

        時(shí)周云

        南通市婦幼保健院,江蘇南通 226000

        中醫(yī)手法復(fù)位治療踝骨骨折的臨床效果分析

        時(shí)周云

        南通市婦幼保健院,江蘇南通 226000

        目的分析踝骨骨折通過中醫(yī)手法復(fù)位治療的臨床效果。方法研究對(duì)象為2014年3月—2015年3月期間的40例踝骨骨折患者,采用中醫(yī)手法復(fù)位與石膏外固定、中藥熏洗的方式配合治療,分析手法復(fù)位的治療效果。結(jié)果在治療的優(yōu)良率上為87.5%,其中優(yōu)為15%,良為72.5%,可為7.5%,差為5%。結(jié)論通過手法復(fù)位做踝骨骨折可以達(dá)到較好的恢復(fù)效果,有效的降低治療的痛苦和損傷。

        踝骨骨折;手法復(fù)位;中醫(yī)

        踝骨骨折常規(guī)治療分為手術(shù)治療和保守治療,在手術(shù)治療上,主要識(shí)通過張力帶、螺釘與克氏針等做有創(chuàng)治療,而保守治療主要采用中醫(yī)手法復(fù)位聯(lián)合石膏外固定做干預(yù)。對(duì)于手術(shù)患者較為恐懼的人群,更愿意采用中醫(yī)手法復(fù)位的保守方式治療,一般患者接受度更高。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        研究對(duì)象為2014年3月—2015年3月期間的40例踝骨骨折患者,其中男性為22例,女性為18例;年齡范圍為21~62歲,平均年齡為(39.4±3.1)歲;其中內(nèi)踝骨折為11例,外踝骨折為10例,雙踝骨折為11例,踝骨骨折合并距骨脫位者為8例;按照Weber-Denis做分型,其中A型為18例,B型為15例,C型為7例。所有患者存在不同成都到踝關(guān)節(jié)壓痛、腫脹、瘀斑和活動(dòng)功能障礙等,有踝部存在內(nèi)外翻畸形、骨性隆突,通過X線片可以發(fā)現(xiàn)有移位情況。

        1.2 方法

        手法復(fù)位操作如下:在助手的輔助下握住患者的小腿中部,患者將自身前足一手做握住,另一手緊握踝關(guān)節(jié),醫(yī)生將踝關(guān)節(jié)做手指環(huán)狀抱住,同時(shí)對(duì)患肢做牽引。而后做逆向于損傷的原來應(yīng)力方向用力,逐步做方向改變,同時(shí)進(jìn)行根骨的前行進(jìn)提拉,下壓脛腓骨,背伸踝關(guān)節(jié),依據(jù)骨折的具體情況進(jìn)行足部的內(nèi)外翻干預(yù)。如果患者存在下脛腓關(guān)節(jié)與踝關(guān)節(jié)骨折分離的情況,應(yīng)該擠壓踝關(guān)節(jié)從而讓其穴道做到有效復(fù)位。如果屬于后踝關(guān)節(jié)的骨折,應(yīng)進(jìn)行縱向的牽引,再通過手法復(fù)位。復(fù)位完成后應(yīng)該對(duì)情況進(jìn)行了解溝通與查看,而后做石膏夾板的固定。石膏拆除后可以配合中藥熏洗,藥方為黃芪、桃仁、劉寄奴和紅花各15 g,透骨草和伸筋草各25 g,獨(dú)活、乳香和牛膝各10 g;將藥材沸煮后將踝部利用蒸汽做熏蒸,同時(shí)在熏蒸的過程中做踝關(guān)節(jié)的翻轉(zhuǎn)和屈伸活動(dòng),當(dāng)水溫適宜時(shí)可以將患肢置入到水腫,將踝關(guān)節(jié)做充分的侵潤(rùn),同時(shí)也可以做活動(dòng)鍛煉。進(jìn)行2次/d熏蒸,30 min/次,一直持續(xù)到功能完成恢復(fù)[1-2]。

        1.3 評(píng)估觀察

        治療的療效分為優(yōu)、良、可、差標(biāo)準(zhǔn),優(yōu)標(biāo)準(zhǔn)為患處的關(guān)節(jié)活動(dòng)功能恢復(fù)到90%以上,可以進(jìn)行正?;顒?dòng),甚至可以參與劇烈勞動(dòng)或運(yùn)動(dòng);良標(biāo)準(zhǔn)為患者可以恢復(fù)正常行走,但是如果進(jìn)行劇烈的勞動(dòng)或運(yùn)動(dòng)會(huì)有輕度的疼痛狀況出現(xiàn),活動(dòng)功能恢復(fù)到50%~90%;可標(biāo)準(zhǔn)為患者在活動(dòng)時(shí)會(huì)有輕度的疼痛,同時(shí)活動(dòng)恢復(fù)范圍在25%~50%,同時(shí)有一定的殘疾情況;差標(biāo)準(zhǔn)為活動(dòng)有顯著的疼痛感,同時(shí)活動(dòng)恢復(fù)范圍在25%以下。

        2 結(jié)果

        在治療的優(yōu)良率上為87.5%,其中優(yōu)為6例,占15%,良為29例,占72.5%,可為3例,占比7.5%,差為2例,占比5%。所有患者通過了7至18個(gè)月的隨訪了解。

        3 討論

        踝關(guān)節(jié)屬于全身承重力較大的部位,因此在劇烈不當(dāng)運(yùn)動(dòng)后就會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)的骨折與脫位,如果不能達(dá)到及時(shí)復(fù)位會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)的變形,從而引發(fā)關(guān)節(jié)的松動(dòng)與疼痛、畸形,讓患者在生活上受到極大的困擾。通過手法復(fù)位的關(guān)鍵點(diǎn)在讓骨折部分做到良好的對(duì)位。如果得到較好的復(fù)位可以達(dá)到更好的鍛煉活動(dòng),讓恢復(fù)更為快速。一般得到良好復(fù)位的關(guān)鍵在于患處還沒有出現(xiàn)顯著的腫脹問題,因此一旦骨折發(fā)生后要及時(shí)就醫(yī),避免病情的延誤[3]。

        手法復(fù)位比手術(shù)方式的優(yōu)勢(shì)在于,該方式不需要通過有創(chuàng)的手術(shù)復(fù)位治療,降低了治療的感染率,骨折的愈合情況良好,不會(huì)導(dǎo)致治療對(duì)關(guān)節(jié)附近筋膜、肌肉與韌帶的損傷,不需要通過二次手術(shù)來進(jìn)行手術(shù)植入物的取出;同時(shí)該方式治療快速,治療費(fèi)用低,一般人群都可以接受。但是該方式也有不足之處,可能會(huì)出現(xiàn)穩(wěn)固性差,復(fù)位不佳會(huì)導(dǎo)致畸形,以及相關(guān)功能的障礙,外固定方式會(huì)導(dǎo)致一定的皮膚潰瘍。但是所有情況都與治療的季節(jié)、醫(yī)生治療手法與個(gè)人的骨骼情況有關(guān),并不能保證所有人員都能達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)治療效果。本研究中,在治療的優(yōu)良率上為87.5%,其中優(yōu)為6例,占15%,良為29例,占72.5%,可為3例,占比7.5%,差為2例,占比5%。在治療結(jié)果中可以發(fā)現(xiàn)手法復(fù)位可以有效的治療踝骨骨折以及距骨脫位的情況。如果手法復(fù)位不能有效滿足患者要求,還可以通過手術(shù)治療進(jìn)行修復(fù)干預(yù),因此采用手法復(fù)位可以進(jìn)行初步的治療,有效的降低手術(shù)治療的干預(yù)率,減輕患者的痛苦,節(jié)省患者的治療費(fèi)用。同時(shí)該方式在基層醫(yī)院也可以廣泛展開,所需要的治療材料和設(shè)備較少,可開展性較強(qiáng)但是對(duì)于醫(yī)生的手法有較高的要求。一般經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生可以對(duì)復(fù)位情況進(jìn)行更精準(zhǔn)的評(píng)估,同時(shí)也可以在復(fù)位前患處情況進(jìn)行有效的把控,治療的精準(zhǔn)度更高。由于操作的便捷,因此患者的治療滿意度更高,對(duì)醫(yī)生技術(shù)更加的認(rèn)可。后期的中藥熏洗的藥材可以達(dá)到舒筋通絡(luò)、活血化瘀的功效,有助于患處較好的消腫鎮(zhèn)痛、促進(jìn)炎性物質(zhì)吸收,讓患處可以較好的得到修復(fù),讓受損組織得到維護(hù),血運(yùn)情況更好的恢復(fù),讓患者患處的舒適度得到有效提升,促進(jìn)整體的治療效果恢復(fù)。但是手法復(fù)位實(shí)質(zhì)上更傾向于簡(jiǎn)單情況的骨折情況,如果是屬于粉碎性骨折等重度狀況,還是需要通過手法方式將碎骨等進(jìn)行有效地清除,而中醫(yī)手法復(fù)位則不能很好的做到相關(guān)修復(fù)。而手術(shù)方式一般會(huì)有置入固定物達(dá)到穩(wěn)固性提升,但是會(huì)需要在后期進(jìn)行二次手術(shù)進(jìn)行取出,畢竟其異物存在對(duì)患者而言并沒有太多的益處,因此也因?yàn)槎问中g(shù)很多人較為排斥手術(shù)治療方式,而中醫(yī)手法復(fù)位在此方面更為有優(yōu)勢(shì)。

        [1]劉振青,朱東海.手術(shù)與手法復(fù)位治療跺關(guān)節(jié)骨折的臨床療效分析[J].安徽醫(yī)學(xué),2012,33(10):1340-1341.

        [2]何生,謝造福,陳添.76例踩關(guān)節(jié)骨折及脫位的于術(shù)治療[J].廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2010.11(2):149-150.

        [3]周一飛,余洋,張小磊,等.手術(shù)與手法復(fù)位治療跺關(guān)節(jié)骨折的臨床療效分析[J].中國(guó)骨傷,2012,28(5):404-406.

        R852.13

        A

        1004-6569(2017)01(a)-0062-02

        2016-10-12)

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