季玉賢

新疆獨(dú)山子人民醫(yī)院外一科，新疆獨(dú)山子 833699

水膠體敷料聯(lián)合多粘菌素B在下肢慢性潰瘍患者中的應(yīng)用

季玉賢

新疆獨(dú)山子人民醫(yī)院外一科，新疆獨(dú)山子 833699

目的研究水膠體敷料聯(lián)合多粘菌素B在促進(jìn)下肢慢性潰瘍創(chuàng)面愈合中作用。方法將2014年3月—2015年10月收住的下肢慢性潰瘍138例患者，使用多粘菌素B聯(lián)合水膠體敷料進(jìn)行換藥，觀察記錄創(chuàng)面肉芽生長情況及速度，以及藥物不良反應(yīng)。 結(jié)果使用水膠體敷料聯(lián)合多粘菌素B在下肢慢性潰瘍的138例患者換藥過程的觀察。78例患者治愈，38例治療顯著，15例治療有效，7例治療有效。 結(jié)論水膠體敷料聯(lián)合多粘菌素B使用在下肢慢性潰瘍換藥過程中，能有效的促進(jìn)創(chuàng)面肉芽組織和上皮再生，促進(jìn)創(chuàng)面愈合的作用，減輕換藥時的疼痛，且無不良反應(yīng)。

水膠體敷料；多粘菌素B；下肢慢性潰瘍

下肢慢性潰瘍病因常與遺傳因素有關(guān)，多數(shù)因?yàn)榛颊唛L期站立工作及重體力勞動等因長期靜脈淤血、靜脈壓高、營養(yǎng)障礙、含氧量降低、管壁通透性增高，下肢靜脈病變，最終導(dǎo)致潰瘍的發(fā)生。而且潰瘍面愈合后會再次復(fù)發(fā)，導(dǎo)致潰瘍久治不愈，換藥效果較為不理想。以往的換藥方法使用碘伏消毒，通過抗炎活血等治療潰瘍面愈合較慢。該院于2014年3月—2015年10月收住的下肢慢性潰瘍138例患者，使用多粘菌素B聯(lián)合水膠體敷料進(jìn)行換藥，療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該組共138例患者，其中男78例，女60例，年齡34-35歲，平均56歲，病程6個月～34年。皮膚潰瘍均位于足靴區(qū),并且均伴有下肢色素沉著，其中33例患者合并周圍皮膚濕疹。

1.2 治療方法

所有患者進(jìn)行活血消腫治療，破潰合并感染者在先行常規(guī)消毒的同時，對壞死組織進(jìn)行清創(chuàng)處理，剪掉壞死組織，去除膿性分泌物，暴露出新鮮創(chuàng)面。有濕疹的患者用碘伏消毒后，使用0.9%生理鹽水清洗創(chuàng)面及周圍由于濕疹造成的皮膚滲出。局部皮膚潰瘍處均給予局部消毒后使用多粘菌素B涂抹，用水膠體敷料貼覆。在便用水膠體敷貼貼創(chuàng)面，應(yīng)注意所選擇的水膠體敷貼其大小以超過創(chuàng)面邊沿1.5 cm為宜。同時若發(fā)現(xiàn)水膠體敷貼變色的話，則說明吸收已經(jīng)飽和，需立即更換[1]。外輔料使用彈力繃帶固定，可有效的減少液體外滲，防止周圍皮膚濕疹的發(fā)生。

2 療效判定

治愈：潰瘍面完全愈合；顯效：潰瘍面縮小≥75%，炎癥消退明顯；有效：潰瘍面縮小30%～74%，炎癥部分消退；無效：潰瘍面縮?。?0%，炎癥無消退或加重。

3 結(jié)果

該組患者通過此換藥方法，78例患者治愈，38例治療顯著，15例治療有效，7例治療有效。全組病例隨訪下肢慢性潰瘍未再復(fù)發(fā)，濕疹痊愈，色素沉著消退。

4 討論

下肢慢性潰瘍是一種慢性進(jìn)行性血管源性病變，因長期下肢病變與下肢深靜脈瓣膜功能不全導(dǎo)致靜脈壓力高和靜脈淤血、營養(yǎng)障礙、含氧量降低、使靜脈管壁通透性增高。患者可出現(xiàn)足靴區(qū)的皮膚病變，嚴(yán)重者發(fā)生潰瘍[2]。潰瘍傷口周圍皮膚通常比較干燥，而且非常脆弱，如不給予保護(hù)，皮膚容易破潰形成新的潰瘍，并出現(xiàn)濕疹使創(chuàng)面愈合時間延長。傳統(tǒng)的治療方法皮膚潰瘍處均給予局部清創(chuàng)、體位減輕靜脈淤血、濕敷等。水膠體敷料是一種含有成膠物質(zhì)的敷料，還加入彈性聚合物和粘合劑，形成具有吸收性、自粘、防水的敷料薄片，不透明或半透明，可生物降解，具有良好的粘性。水膠體敷料結(jié)構(gòu)大致可以分為三層：傷口接觸面、聚合物基質(zhì)和背襯。水膠體敷料的活性表面涂有交聯(lián)的粘合劑，敷料基質(zhì)內(nèi)有分散的成膠物質(zhì)如明膠、果膠或CMC顆粒以及其它聚合物和粘合劑，最終形成的敷料薄片具有良好的柔韌性、延展性和貼服性。當(dāng)與傷口滲液接觸時，水膠體敷料會吸收液體，轉(zhuǎn)變成凝膠狀，水膠體敷料吸收滲液后會轉(zhuǎn)變?yōu)槟z，局部膨脹且呈白色，臨床使用中應(yīng)注意觀察敷料吸收滲液的程度，變白區(qū)域接近敷料邊緣時應(yīng)及時更換。目前已證實(shí)，水膠體敷料能夠增加成纖維細(xì)胞的數(shù)量，促進(jìn)傷口愈合。復(fù)方多粘菌素B軟膏主要成分為硫酸多粘菌素B、硫酸新霉素、桿菌肽、鹽酸利多卡因，抗菌譜廣，由于抗生素間的協(xié)同與疊加效應(yīng)，可大大增強(qiáng)其抗菌活性e，且制劑中含有鹽酸利多卡因，可緩解患者創(chuàng)面的疼痛。該復(fù)方制劑在國外的同類產(chǎn)品稱之為三抗軟膏，自1953年起在美國已用作小面積割傷、擦傷與燙傷細(xì)菌感染的防治，是目前歐美國家細(xì)菌性皮膚感染防治藥中使用最廣泛、作用最強(qiáng)的制劑。所以將復(fù)方多粘菌素B軟膏和水膠體敷料的聯(lián)合運(yùn)用有協(xié)調(diào)作用，改善組織缺血缺氧，又同時具備了濕潤傷口愈合理論，加速了肉芽組織生長速度，促進(jìn)組織的再生長和修復(fù)，有利于瘡面愈合。同時操作方便，減輕患者痛苦，提高患者生存質(zhì)量，節(jié)約了醫(yī)療成本和人力資源，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]滕敬華,徐萌,馬俐，等.瑰及乳膏聯(lián)合水膠體透明減壓貼治療壓瘡的臨床療效觀察[J].中國藥物與臨床，,2014,14（1）:62-63.

[2]張學(xué)軍主編.皮膚性病學(xué)[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2005:92-93.

[3]王愛平,余進(jìn),傅雯雯,等.粘菌素B軟膏治療細(xì)菌性皮膚病有效性和安全性[J].實(shí)用皮膚科雜志,2010,1(1):28-30.

Application of Hydrocolloid Dressings Combined with Polymyxin B in Patients with Lower Limb Chronic Ulecr

JI Yu-xian
The First Department of General Surgery，The People's Hospital of Dushanzi,Dushanzi,Xinjiang,833699 China

Objective To study the effect of polymycoprosin B in the healing of chronic ulcer in lower extremity.Methods Tn March 2014 to October 2015 of 138 cases with chronic ulcer of lower limb,using polymyxin B joint hydrocolloid dressings for treatment,observation records wound granulation growth and speed,and adverse drug reactions.Results The use of hydrocolloids was observed in 138 patients with chronic ulcer in lower extremities.Seventy-eight patients were cured,38 were treated significantly,15 were treated effectively and 7 were effective.Conclusion hydrocolloid dressings joint polymyxin B used in the process of lower limbs chronic ulcer treatment,can effectively promote wound granulation tissue and epithelial regeneration,promote wound healing,reduce their pain during dressing change,and no adverse reactions.

Hydrocouoid dressings;Polymyxin B;Lower limb chronic ulcer

R323.7+2

A

1004-6569（2017）05（b）-0108-02

2017-02-21）

季玉賢，女，河北保定人，副主任護(hù)師，研究方向：慢性傷口造口?？谱o(hù)理。