【摘要】作為傳統(tǒng)農(nóng)業(yè)大國，隨著近年來我國老齡化水平不斷加劇，農(nóng)村敬老院發(fā)展是我們社會發(fā)展中的重要問題，本文旨在通過對敬老院發(fā)展狀況的研究，發(fā)現(xiàn)不同地區(qū)農(nóng)村敬老院發(fā)展模式中存在的問題和問題出現(xiàn)的原因，并對之加以討論并提出可行性建議，從而為農(nóng)村敬老院的進一步發(fā)展提供理論依據(jù)，供相關人員參考。

【關鍵詞】敬老院；發(fā)展模式；老年人

一、農(nóng)村敬老院發(fā)展歷史

1949年以來，國家為解決農(nóng)村五保老人的安養(yǎng)問題，極力發(fā)展敬老院，這就是公辦模式敬老院的起源，隨著工業(yè)化和城鎮(zhèn)化的發(fā)展，大量青壯年從農(nóng)村涌入城市，導致農(nóng)村空巢老人增多，農(nóng)村養(yǎng)老問題受到了高度關注，尤其是對以集中供養(yǎng)為重要途徑的農(nóng)村敬老院的發(fā)展和建設。中央和地方1956年加強了“愛老扶困”的思想建設，我國敬老院發(fā)展呈現(xiàn)大好趨勢。1958年我國各地忽視了自身生產(chǎn)力水平不足的客觀條件，農(nóng)村敬老院步入了盲目建設階段。2006年，國務院修改了《農(nóng)村五保供養(yǎng)工作條例》，自此農(nóng)村敬老院宣告進入新的國家保障時期。2013年，國務院印發(fā)了《國務院關于促進健康服務業(yè)發(fā)展的若干意見》，加快了農(nóng)村敬老院的發(fā)展進程。

二、農(nóng)村敬老院發(fā)展過程中面臨的困境

1、農(nóng)村敬老院運營問題

農(nóng)村敬老院大多為公辦，民辦、民辦公助敬老院數(shù)目偏少，公辦民助下的公私合營模式的敬老院數(shù)目極少。敬老院的內(nèi)外環(huán)境不符合其生理和心理需求，即不符合通用設計原則。

此外，在農(nóng)村還存在一部分老人符合入住的條件，由于家庭觀念、個人想法、土地等原因不肯入住敬老院。因此，農(nóng)村敬老院沒有達到供需均衡，閑置了部分養(yǎng)老資源，沒有充分發(fā)揮出敬老院的養(yǎng)老功能。

2、農(nóng)村敬老院老人生命質(zhì)量狀況普遍較低

日常生活方面：農(nóng)村老人體弱多病，但缺少專業(yè)陪護；院方的發(fā)展困難，制約老人入住質(zhì)量的提高；老人個人護理不周全，院方缺少專業(yè)的護理培訓；農(nóng)村敬老院院容院貌差，大多數(shù)住宿條件非常簡陋，娛樂健身等設施比較缺乏。精神狀況方面：五保老人雖有親戚，但缺少家人的關懷，容易出現(xiàn)孤獨、抑郁等心理問題。敬老院老人們的精神文化生活匱乏，老人們生活較為單調(diào)。

3、基礎設施薄弱

農(nóng)村敬老院的基礎設施存在設施陳舊、老化等問題，鄉(xiāng)鎮(zhèn)沒有專門的維修經(jīng)費。而且上級補助的資金非常有限，大多數(shù)敬老院沒有配備足夠的生活娛樂設施，導致落后的農(nóng)村敬老院基礎設施與每年增加五保集中供養(yǎng)住戶之間的矛盾日益突出。由于資金困難，大多數(shù)農(nóng)村敬老院健身、康復、醫(yī)療等設備比較缺乏，還有一些敬老院消防設施不夠完善。

4、管理制度不夠完善

大部分農(nóng)村敬老院都建立了敬老院內(nèi)部管理制度，并張貼或公布上墻，但由于缺乏完善的監(jiān)督機制，很少敬老院能真正按照制度執(zhí)行。

三、農(nóng)村敬老院發(fā)展現(xiàn)狀的原因分析

1、供養(yǎng)資金“瓶頸”制約

長期以來，由于經(jīng)費問題日益嚴峻，公辦模式敬老院自我生存能力弱化，發(fā)展后勁不足。敬老院在服務方面存在臟、亂、差等現(xiàn)象。而且敬老院內(nèi)沒有相關的心理方面的支持，老人們的身心和精神上承受雙重煎熬。

2、養(yǎng)護人員配置不足

我國人口老齡化現(xiàn)象日趨嚴重，相關護理人員缺口巨大，養(yǎng)護人員配置跟不上市場需求。努力引進專業(yè)的養(yǎng)護人員進入敬老院是解決農(nóng)村敬老院醫(yī)療條件不足的有效途徑。

四、不同敬老院經(jīng)營模式的比較

目前，我國的農(nóng)村養(yǎng)老機構(gòu)的模式主要是以公辦、民辦和民辦公助，但這些不能滿足當前敬老院的發(fā)展。由于其性質(zhì)的不同，比如有福利性質(zhì)的，也有以盈利為目的的，讓老人選擇變得更為困難。

公辦敬老院是福利性機構(gòu)，它的運轉(zhuǎn)需要大量的資金支持，在護理人員和硬件設施的配備上都將給國家財政帶來極大的負擔且滿足不了社會對養(yǎng)老的需求。

民辦敬老院在管理體制和人員配置方面存在不足，導致民辦敬老院條件參差不齊。民辦公助是民間組織開辦的養(yǎng)老機構(gòu)，該類養(yǎng)老院機構(gòu)的運行成本主要的來源除入住者繳費，政府支持和社會捐贈也是重要組成部分。由于投資企業(yè)存在長期性風險，養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展回報率低且回報時間跨度長，對民營資本的要求較高，因此政府必須對企業(yè)的資產(chǎn)及未來發(fā)展做正確評估，降低長期性運營風險。

公私合營是指政府不再承受較大的社會養(yǎng)老壓力和財政壓力，讓利給社會資本，從財政稅收、財政專項支付、養(yǎng)老制度、社會準入方面給予優(yōu)惠政策，讓養(yǎng)老事業(yè)成為一個“有利可圖”的行當，吸引大量的社會資本投入農(nóng)村敬老院，最終形成國家減輕養(yǎng)老壓力與個人承擔、社會資本有利可圖的三贏局面。

五、思考與建議

1、提高政府對農(nóng)村敬老院發(fā)展的重視程度

政府各相關部門要密切關注農(nóng)村敬老院的發(fā)展現(xiàn)狀，主動走訪調(diào)查，聽取民眾意見，組織督促檢查以密切掌握農(nóng)村敬老院發(fā)展情況，以保持農(nóng)村敬老院的服務規(guī)模和質(zhì)量。

2、完善管理制度

采取“政府出資、社會托管”以委托管理的方式接管農(nóng)村敬老院。托管后，一是采取公開招聘的方式聘用管理服務人員；二是加強崗前培訓。針對老年人護理特色、營養(yǎng)需要及常見疾病，對照養(yǎng)老護理員職業(yè)標準，加強對管理服務人員的職業(yè)技能培訓與鑒定；三是推行基礎工資和績效工資制，落實管理人員工作的優(yōu)獎劣罰。

3、加強基礎設施建設

一是根據(jù)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人口數(shù)及五保對象人數(shù)等情況，統(tǒng)籌規(guī)劃，合理布局，組建區(qū)域中心敬老院，按照就近便民的原則，撤銷規(guī)模較小、五保對象人數(shù)較少的鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)村敬老院合并到臨近的鄉(xiāng)鎮(zhèn)敬老院，充分發(fā)揮現(xiàn)有資源的作用。二是對農(nóng)村敬老院進行全面改造和改、擴建，以良好的設施和優(yōu)美的環(huán)境讓老人安度晚年。

4、提高護理人員專業(yè)水準

增加人員配備，加大培訓力度、管理水平和服務水平。針對敬老院管理對象的特珠性，應增加敬老院工作人員配備，要完善敬老院服務人員的培訓機制，加大對敬老院工作人員的培訓力度，進一步提高敬老院工作人員的素質(zhì)。

5、確保經(jīng)費落實到位

各級政府應進一步加強責任主體意識，不等不靠積極作為，切實保障各項敬老院供養(yǎng)經(jīng)費得到有效落實，加大資金投入力度，落實政府“兜底”保障責任。在經(jīng)費管理上，集中供養(yǎng)經(jīng)費由鄉(xiāng)鎮(zhèn)財政直接撥付敬老院統(tǒng)一安排使用，分散供養(yǎng)經(jīng)費由鄉(xiāng)鎮(zhèn)財政撥入敬老院入住老人的個人帳戶。

【參考文獻】

[1] 馬紅. 農(nóng)村機構(gòu)養(yǎng)老院研究——以湖南某縣為例[D]. 社會工作， 2010，05.

[2] 劉易， 李晶源. 西南地區(qū)農(nóng)村敬老院室內(nèi)外環(huán)境通用設計初探[J]. 價值工程， 2014（30）：327-329.

[3] 鄭興旺， 李鈺瑩. 養(yǎng)老院“公私合營”運營模式可行性探究[J]. 合作經(jīng)濟與科技， 2014（17）.

[4] 羅建軍. 農(nóng)村敬老院建設探討[J]. 商業(yè)文化（下半月）， 2011（12）.

[5] 王治坤， 武增鋒. 農(nóng)村敬老院社會化改革的主要路徑與政策建議[J]. 社會福利（理論版）， 2014（11）.

【作者簡介】

邵國梁（1994—），男，山東濟寧人，山東中醫(yī)藥大學本科在讀生。