陳夢(mèng)潔 張旭晨 吉 芳 張 冰

1新疆醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院麻醉科 新疆維吾爾自治區(qū)烏魯木齊市 830000 2新疆醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院體檢與健康管理科 新疆維吾爾自治區(qū)烏魯木齊市 830000

托烷司瓊與昂丹司瓊用于腹腔鏡下子宮肌瘤挖除術(shù)后止吐的研究

陳夢(mèng)潔1張旭晨2吉 芳1張 冰1

1新疆醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院麻醉科 新疆維吾爾自治區(qū)烏魯木齊市 830000 2新疆醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院體檢與健康管理科 新疆維吾爾自治區(qū)烏魯木齊市 830000

目的：觀察對(duì)比托烷司瓊和昂丹司瓊對(duì)腹腔鏡下子宮肌瘤挖除術(shù)患者術(shù)后止吐的效果。方法：選擇擇期行腹腔鏡下子宮肌瘤挖除術(shù)60例，隨機(jī)分為三組，誘導(dǎo)前10min分別給予生理鹽水5ml、昂丹司瓊4mg(稀釋至5m1)、托烷司瓊5mg(稀釋至5m1)，手術(shù)結(jié)束后觀察患者從拔除氣管導(dǎo)管開(kāi)始的24h之內(nèi)惡心與嘔吐癥狀的發(fā)生情況。結(jié)果：生理鹽水組（Ⅰ組）、昂丹司瓊組（Ⅱ組）和托烷司瓊組（Ⅲ組）術(shù)后24h內(nèi)分別有9例、3例和4例出現(xiàn)惡心嘔吐的癥狀，Ⅰ組與Ⅱ組和Ⅲ組比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），Ⅱ組與Ⅲ組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：麻醉誘導(dǎo)前給予昂丹司瓊和托烷司瓊均可以安全有效的預(yù)防腹腔鏡下子宮肌瘤挖除術(shù)后惡心嘔吐的發(fā)生。

托烷司瓊；昂丹司瓊；腹腔鏡；全身麻醉；惡心；嘔吐

隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)越來(lái)越被醫(yī)生和患者接受，于是術(shù)后惡心嘔吐成為了患者術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥，Coate[1]調(diào)查發(fā)現(xiàn)患者最難以忍受的也是惡心嘔吐這種并發(fā)癥。本文意在觀察對(duì)比兩種止吐藥物托烷司瓊和昂丹司瓊對(duì)腹腔鏡下子宮肌瘤挖除術(shù)患者術(shù)后止吐的效果。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

選擇擇期行腹腔鏡下子宮肌瘤挖除術(shù)60例，隨機(jī)分為三組，為保證具有可比性，確定嚴(yán)格的納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①行全身麻醉的腹腔鏡下子宮肌瘤挖除術(shù)的住院擇期手術(shù)患者；②美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)(ASA )分級(jí) I ～Ⅱ級(jí) ；③心功能正常；④術(shù)前肺功及血?dú)鈾z查正常；⑤年齡l8-50 歲女性患者 ，BMI≤25；⑥生命體征平穩(wěn)，血壓波動(dòng)不超過(guò)基礎(chǔ)的20%。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①腔鏡手術(shù)禁忌的患者；②合并有嚴(yán)重心肺疾病者，肝腎功能異常者；③肥胖患者；④術(shù)前應(yīng)用抗嘔吐藥物患者；⑤有神經(jīng)及精神系統(tǒng)疾病患者；⑥有吸煙暈動(dòng)病史者；⑦手術(shù)時(shí)間差異過(guò)大,經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理有意義。

1.2 給藥方法

對(duì)照組（Ⅰ組）20例，昂丹司瓊組（Ⅱ組）20例，托烷司瓊組（Ⅲ組）20例，分別于誘導(dǎo)前10 min給予生理鹽水 5 ml；昂丹司瓊 4 mg (稀釋至5 m1)；托烷司瓊 5 mg (稀釋至5 m1)。

1.3 麻醉方法

采取機(jī)械間歇正壓通氣(IPPV)控制呼吸，呼吸參數(shù)設(shè)定為呼吸頻率（RR）10-12次/分，潮氣量（VT）8-10 ml/kg，I:E 1:2，由于是腹腔鏡手術(shù)術(shù)中呼氣末二氧化碳（PetCO2）允許在一定范圍內(nèi)升高，術(shù)中可以適當(dāng)增加呼吸頻率來(lái)維持呼氣末二氧化碳（PetCO2）≤50 mmHg。

為了盡量做到用藥種類(lèi)統(tǒng)一，因此所有患者均采用快速誘導(dǎo)經(jīng)口氣管插管以及靜吸復(fù)合維持麻醉，并且所有藥物劑量也要統(tǒng)一 。術(shù)前采用丙泊酚0.2 mg/kg，咪達(dá)唑侖注射液0.02 mg/kg，芬太尼2～4 μg/ kg，順式阿曲庫(kù)銨0.2 mg/kg來(lái)進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)。麻醉維持則采用間斷靜脈推注順式阿曲庫(kù)銨和芬太尼，并且采用微量泵靜脈持續(xù)泵注丙泊酚1～3 mg/kg/h和持續(xù)吸入七氟醚濃度小于等于1%。術(shù)中血壓波動(dòng)允許在基礎(chǔ)值的20%以內(nèi)。

1.4 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)處理

手術(shù)結(jié)束后，統(tǒng)計(jì)患者從拔除氣管導(dǎo)管開(kāi)始之后24h內(nèi)的惡心嘔吐的發(fā)生情況。統(tǒng)計(jì)結(jié)果只分為無(wú)或有，不劃分嚴(yán)重程度。

采用SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，組間比較采用X2檢驗(yàn)和方差分析進(jìn)行分析處理。差異以P<0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者的一般情況對(duì)比

三組患者通過(guò)人數(shù)、年齡、體重、手術(shù)時(shí)間及麻醉時(shí)間等方面的比較，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

2.2 三組患者術(shù)后24h惡心嘔吐的發(fā)生情況

手術(shù)術(shù)后24h內(nèi)Ⅰ組（對(duì)照組）、Ⅱ組（昂丹司瓊組）和Ⅲ組（托烷司瓊組）的惡心嘔吐發(fā)生例數(shù)分別為9例、3例和4例，Ⅰ組與Ⅱ組和Ⅲ組比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），Ⅱ組與Ⅲ組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表2。

表1：各組患者的一般情況比較

表2：各組患者術(shù)后惡心嘔吐情況對(duì)比

3 討論

腹腔鏡手術(shù)術(shù)后發(fā)生惡心嘔吐的原因主要是由于腹內(nèi)壓升高，這是CO2氣腹所致。嘔吐的原因，一方面由于胃內(nèi)壓的升高使胃腸道肌層的機(jī)械性嘔吐感受器受到了刺激，導(dǎo)致迷走神經(jīng)傳入沖動(dòng)增加；另一方面由于組胺、多巴胺、乙酰膽堿、腎上腺素、去甲腎上腺素以及5-羥色胺這些與惡心嘔吐有關(guān)的遞質(zhì)釋放，其中5-羥色胺作用最為顯著，它可以使交感神經(jīng)的感覺(jué)纖維和迷走神經(jīng)傳入纖維分別傳入至延髓外側(cè)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的嘔吐中樞，引發(fā)嘔吐。按作用受體的不同，可將止吐藥分為：多巴胺受體阻斷藥、5-HT3受體阻斷藥、M-膽堿受體阻斷藥和抗組胺H1受體阻斷藥。其中高度選擇性的5-HT3受體拮抗劑托烷司瓊和昂丹司瓊，在不改變多巴胺、組胺、腎上腺素受體活性的前提下，對(duì)5-HT3受體尤其是存在于嘔吐中樞后區(qū)、孤束核和迷走神經(jīng)末梢的那些有較強(qiáng)的拮抗作用，而前者是唯一一種與5-HT主環(huán)結(jié)構(gòu)完全相同的5-HT3受體拮抗劑。托烷司瓊與同類(lèi)藥物比較，其對(duì)5-HT3受體的親和力最強(qiáng)、選擇性最高，相比于昂丹司瓊(消除半衰期為3.5～4.5h)，托烷司瓊的體內(nèi)消除半衰期為8～13h，其維持作用時(shí)間更長(zhǎng)[2]。本研究結(jié)果顯示，三組比較中，昂丹司瓊組和托烷司瓊組術(shù)后惡心嘔吐的發(fā)生率比對(duì)照組術(shù)后惡心嘔吐的發(fā)生率顯著降低，這可以說(shuō)明作為5-HT3受體抑制劑的昂丹司瓊和托烷司瓊能夠有效地預(yù)防腹腔鏡下子宮肌瘤挖除術(shù)術(shù)后患者惡心嘔吐的發(fā)生。而在臨床使用常規(guī)劑量下，昂丹司瓊與托烷司瓊雖然存在著不同的半衰期但并沒(méi)有導(dǎo)致對(duì)術(shù)后惡心嘔吐的治療差異。這一結(jié)果和之前的研究相同[3]。

因此本研究再次證明這兩種藥物均可以在術(shù)后24h內(nèi)預(yù)防惡心嘔吐的發(fā)生，臨床上可以根據(jù)患者的經(jīng)濟(jì)情況靈活選擇使用。

[1]Coates A,Abraham S,Kaye SB,et al.On the receiving end-patient perception of the side-effects of cancer chemotherapy. Eur J Cancer Clin Oncol,1983(19):203-208.

[2]Bruijin K M.A review of the clinical experiece[J].Drug, 1992,43(01):11-22.

[3]莫力求,馮霞,黃文起等.托烷司瓊與恩丹西酮對(duì)小兒術(shù)后惡心嘔吐的預(yù)防作用[J].中華麻醉學(xué)雜志,2005,25(01):69-70.

陳夢(mèng)潔（1988-），女。住院醫(yī)師，碩士研究生。主要研究方向?yàn)樘弁礄C(jī)制的基礎(chǔ)研究。

新疆醫(yī)科大學(xué)科研創(chuàng)新基金項(xiàng)目（XYDCX201497）。

張旭晨（1988-），男。護(hù)士，大專(zhuān)。

吉芳（1982-），女。主治醫(yī)師，講師，碩士研究生。主要研究方向?yàn)閲g(shù)期鎮(zhèn)痛。張冰（1975-)，女。主任醫(yī)師，副教授，研究生學(xué)歷。主要研究方向?yàn)閲g(shù)期器官保護(hù)。