曹 玫 張紅霞 郭潤(rùn)平

天水市麥積區(qū)婦幼保健院 甘肅省天水市 741020

大黃芎香散輔以心理治療女性盆腔炎性疾病后遺癥的療效觀察

曹 玫 張紅霞 郭潤(rùn)平

天水市麥積區(qū)婦幼保健院 甘肅省天水市 741020

目的：探討中藥大黃芎香散輔以心理治療女性盆腔炎性疾病后遺癥的療效。方法：選擇我院2012年12月至2015年4月共收治的162例女性盆腔炎性疾病后遺癥患者作為研究對(duì)象，回顧這162例患者的臨床診治資料，分析疾病的轉(zhuǎn)歸。結(jié)果：對(duì)于輕、中度慢性盆腔痛的治療效果，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后6個(gè)月炎癥復(fù)發(fā)情況，觀察組的復(fù)發(fā)率4.2%，對(duì)照組的復(fù)發(fā)率27.4%，有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；治療后半年觀察組的宮內(nèi)妊娠率高于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。結(jié)論：大黃芎香散輔以心理治療女性盆腔炎性疾病后遺癥可以顯著縮短病程，減少疾病復(fù)發(fā)，并提高宮內(nèi)妊娠率。

大黃芎香散；心理治療；盆腔炎性疾病后遺癥

近年來(lái)，盆腔炎性疾病發(fā)病率逐年上升，若不及時(shí)處理或處理不徹底，常常會(huì)發(fā)生盆腔炎性疾病后遺癥，即俗稱的慢性盆腔炎。表現(xiàn)為不孕、異位妊娠、慢性盆腔痛以及盆腔炎性疾病反復(fù)發(fā)作等。而不孕、慢性盆腔痛及炎癥的反復(fù)發(fā)作給患者帶來(lái)極大的心理壓力?；颊叱３０殡S有自主神經(jīng)的紊亂，如精神抑郁等。反過來(lái)，自主神經(jīng)紊亂可導(dǎo)致下丘腦-垂體-卵巢軸的調(diào)節(jié)出現(xiàn)異常，也可加重疼痛的敏感性，從而出現(xiàn)月經(jīng)周期紊亂、排卵障礙、免疫力低下，炎癥反復(fù)發(fā)作等[1]。盆腔炎性疾病后遺癥病程長(zhǎng)，病情遷延不愈，給患者和家庭生活帶來(lái)極大的痛苦和負(fù)面影響，目前尚無(wú)有效的治療方法。針對(duì)此現(xiàn)象，我們?cè)?年多時(shí)間里對(duì)81例女性盆腔炎性疾病后遺癥患者給予了大黃芎香散輔以心理治療，觀察疾病的轉(zhuǎn)歸，并取得了良好的臨床效果。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2012年12月至2015年4月共收治的162例女性盆腔炎性疾病后遺癥患者，年齡在18至52歲之間，隨機(jī)分為2組：①觀察組81例，平均年齡29±0.31歲，其中不孕患者24例，慢性盆腔痛患者75例，有盆腔炎性疾病病史48例。②對(duì)照組81例，平均年齡28±0.25歲，其中不孕患者23例，慢性盆腔痛患者72例，有盆腔炎性疾病病史51例。兩組中一部分患者僅表現(xiàn)為不孕，而一部分患者既可表現(xiàn)為不孕又有慢性盆腔痛，還有盆腔炎性疾病病史。分別進(jìn)行對(duì)比分析。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

（1）既往有盆腔炎性疾病病史；（2）臨床表現(xiàn)：不孕、異位妊娠、慢性盆腔痛、盆腔炎性疼痛反復(fù)發(fā)作；（3）婦科檢查：①子宮位置后傾，活動(dòng)受限或粘連固定；②子宮一側(cè)或兩側(cè)有片狀增厚、壓痛；③宮骶韌帶增粗、變硬、觸痛；④陰道或腹部超聲檢查顯示：輸卵管增粗，輸卵管積液，伴或不伴有盆腔積液，輸卵管卵巢腫塊或腹腔鏡檢查發(fā)現(xiàn)盆腔炎性疾病征象。婦科檢查中的任意一個(gè)陽(yáng)性體征即為最低診斷標(biāo)準(zhǔn)。因盆腔炎性疾病個(gè)體差異較大，輕者無(wú)癥狀或癥狀輕微，故一部分患者常無(wú)盆腔炎性疾病病史。

1.3 疼痛判定標(biāo)準(zhǔn)

采用語(yǔ)言類比量表（VAS），將疼痛分別用“無(wú)痛”、“輕微”、“中度”、“重度”來(lái)表示。在此章節(jié)，我們將疼痛的嚴(yán)重程度進(jìn)一步細(xì)化，以便更好地評(píng)判治療的有效性。輕微：下腹及腰骶部疼痛可以忍受，日常生活影響較小；中度：明顯的下腹及腰骶部疼痛，伴或不伴出汗，并伴有情緒低落等；重度：疼痛嚴(yán)重，同時(shí)伴有輾轉(zhuǎn)不安、出汗等癥狀，常需服用止痛藥物。

1.4 方法

治療前需排除子宮內(nèi)膜異位癥等引起盆腔痛的疾病。

1.4.1 對(duì)照組給予傳統(tǒng)治療，如抗生素、中藥口服等，不孕患者加做輸卵管通液術(shù)

觀察組在傳統(tǒng)治療基礎(chǔ)上，給予大黃芎香散外敷治療。方劑組成如下：酒大黃30g，海沉香6g，花椒10g，川芎15g，土元6g，焦艾葉10g，透骨草15g，五倍子6g。上述中藥研細(xì)末后裝于小棉質(zhì)布袋內(nèi)，每日外敷之前先用溫?zé)岚状琢軡?，置于下腹正中，再將炒熱的食鹽裝于布袋內(nèi)或熱水袋置于中藥袋之上，每日外敷2次，每次20分鐘，連續(xù)治療2周為一療程。輕度疼痛患者常需1至2療程，中、重度患者可增加至2至3療程。以治療結(jié)束后隨訪6個(gè)月，觀察疾病的轉(zhuǎn)歸。

1.4.2 心理治療

在治療過程中通過心理干預(yù)充分堅(jiān)定患者的自信，提高與疾病抗?fàn)幍哪芰?，緩解疼痛壓力，改變消極觀念。

心理疏導(dǎo)：盆腔炎性疾病后遺癥患者因病情遷延常在多家醫(yī)院就診，心理極為敏感。常常因醫(yī)務(wù)人員的一句話，甚至一個(gè)動(dòng)作、表情而對(duì)醫(yī)院失去信任感。我們采用首診負(fù)責(zé)制，用貼心的言語(yǔ)、規(guī)范的操作、輕柔的檢查取得患者的初步信任和好感，同時(shí)耐心傾聽病史，使患者的不良情緒得以宣泄。

放松和轉(zhuǎn)移注意力：放松可以讓病人保持在輕松自如的清醒狀態(tài)，疼痛恐懼感減輕。常用的放松療法有：深呼吸、沉思、愉快聯(lián)想、音樂、做瑜伽、體育鍛煉等。首先，讓病人在安靜、舒適的環(huán)境下熟練地放松，然后練習(xí)在任何環(huán)境下都可放松。伴隨音樂，注視某物等都有助于放松的建立。

了解自己的病情：面對(duì)疾病，要讓患者學(xué)會(huì)變消極為積極。首先要告訴病人將要出現(xiàn)的一系列問題，然后告知病人自己要放松，越緊張不適疾病越加重。同時(shí)告訴病人，通過自身的主觀努力可以戰(zhàn)勝病痛。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

計(jì)數(shù)資料用X2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 受孕結(jié)果

兩組治療后半年內(nèi)受孕結(jié)果見表1。研究發(fā)現(xiàn)，雖然異位妊娠在總體不孕患者中發(fā)生率兩者相差無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但觀察組的宮內(nèi)妊娠率明顯高于對(duì)照組，有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。異位妊娠在受孕患者中所占的比率對(duì)照組明顯高于觀察組，但樣本數(shù)量較少，有待于進(jìn)一步觀察。2例異位妊娠患者最終均采取了手術(shù)方式。

表1：治療后半年內(nèi)受孕結(jié)果

表2：慢性盆腔痛治療后的轉(zhuǎn)歸

表3：隨訪6個(gè)月炎癥復(fù)發(fā)結(jié)果統(tǒng)計(jì)

2.2 治療后的轉(zhuǎn)歸

研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)于輕、中度慢性盆腔痛的治療效果，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，而對(duì)于在樣本中占少數(shù)的重度患者，兩者無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。因重度患者均以痛經(jīng)的形式表現(xiàn)，可能與輕度子宮內(nèi)膜異位癥有關(guān)。兩組慢性盆腔痛在治療后的轉(zhuǎn)歸見表2。

2.3 炎癥復(fù)發(fā)

對(duì)于有盆腔炎性疾病病史者，表3為兩組隨訪6個(gè)月炎癥復(fù)發(fā)結(jié)果統(tǒng)計(jì)。在復(fù)發(fā)時(shí)間上，觀察組中的3例平均復(fù)發(fā)時(shí)間比對(duì)照組推后1個(gè)月。因樣本數(shù)量較少，差異無(wú)顯著性。但復(fù)發(fā)的病例對(duì)照組明顯高于觀察組，有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，p<0.05。

2.4 體征改善

通過對(duì)比分析發(fā)現(xiàn)，觀察組在盆腔檢查陽(yáng)性體征的改善方面亦明顯優(yōu)于對(duì)照組。子宮的活動(dòng)度、位置、附件增厚、宮骶韌帶的觸痛方面，比治療前均有了明顯的改觀。

3 討論

盆腔炎性疾病后遺癥由盆腔炎性疾病遷延而來(lái)。主要病理改變?yōu)榻M織破壞、廣泛粘連、增生及瘢痕形成，導(dǎo)致：①輸卵管阻塞，輸卵管增粗；②輸卵管卵巢粘連形成輸卵管卵巢腫塊；③若輸卵管傘端閉鎖，漿液性滲出物聚集形成輸卵管積水或輸卵管積膿或輸卵管卵巢膿腫的膿液吸收被漿液性滲出物代替形成輸卵管積水或輸卵管卵巢囊腫；④盆腔結(jié)締組織表現(xiàn)為主，骶韌帶增生、變厚，若病變廣泛，可使子宮固定[2]。目前尚無(wú)有效治療方法。病情復(fù)雜，常常遷延不愈。需長(zhǎng)期藥物治療或止痛藥物治療，很多患者在經(jīng)上述治療無(wú)效后需改為手術(shù)治療，嚴(yán)重影響了婦女身心健康。盆腔炎性疾病后遺癥以濕熱型居多，治則以利濕、活血化瘀為主。少數(shù)患者為寒凝氣滯型，治療以溫經(jīng)散寒、行氣活血、化瘀止痛、益氣扶正。本方劑主用大黃，有涼血解毒，逐淤通經(jīng)的功效，酒制后活血逐淤作用大增。也不失引藥下行。臣：川芎、土元行氣活血通絡(luò)、止痛、佑以艾葉、花椒、透骨草、海沉香、溫經(jīng)散寒、祛風(fēng)行氣止痛，花椒、艾葉還有祛濕止癢的作用。花椒主溫散，土元主破淤。綜合本方：有活血、逐淤、行氣、止痛、祛風(fēng)祛濕的功效。無(wú)論是濕熱型還是寒凝氣滯型，本方均適用。除此之外，本方劑在每日使用之前需先用溫?zé)岚状琢軡裨賹⒓訜岬氖雏}或熱水袋置于其上再放置于下腹部。其治療基礎(chǔ)為：白醋性平，有散淤、解毒、消腫的功效。同時(shí)，通過溫?zé)岬牧夹源碳ご龠M(jìn)藥物釋放，增加下腹、盆腔的血液循環(huán)，改善組織的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，提高新陳代謝，以利炎癥的消退和吸收，緩解痙攣、軟化腫塊，從而達(dá)到治愈或減輕該病的目的。

在心理治療方面，我們采用了心理疏導(dǎo)，放松和轉(zhuǎn)移注意力以及積極對(duì)待自己的病情等三個(gè)方面進(jìn)行了干預(yù)治療。這三方面不是孤立的，在每一次診療活動(dòng)中都會(huì)交叉進(jìn)行，并持續(xù)到患者疾病減輕或治愈后的一段時(shí)間。研究發(fā)現(xiàn)，通過對(duì)治療后6個(gè)月炎癥復(fù)發(fā)結(jié)果的統(tǒng)計(jì)分析，得出觀察組的復(fù)發(fā)率4.2%，對(duì)照組的復(fù)發(fā)率27.4%，觀察組遠(yuǎn)低于對(duì)照組。充分說(shuō)明了在適當(dāng)?shù)男睦碇委熀螅颊叩木窈蜕眢w達(dá)到一定的松弛狀態(tài)，因體內(nèi)啡肽釋放，患者出現(xiàn)愉悅感，從而分散注意力，焦慮情緒得以緩解，骨骼肌的緊張度降低，疼痛緩解或消失，患者自信心提高。研究證明，當(dāng)人體處在滿足、愉悅等良好的心理狀態(tài)之中時(shí)，抗病能力也會(huì)增加。H-P-O軸的調(diào)節(jié)也會(huì)趨于正常，受孕幾率相應(yīng)增加，從表1的數(shù)據(jù)分析可以看出。盆腔炎性疾病后遺癥病情復(fù)雜，常摻雜有婚姻、家庭、環(huán)境、社會(huì)因素，故而為我們采取心理治療奠定了基礎(chǔ)。需要我們?cè)谥委熫|體疾病的同時(shí)，了解她們的處境、心態(tài)、給予恰當(dāng)?shù)娜宋年P(guān)懷。因盆腔炎性疾病好發(fā)于性活躍期婦女，在治療的同時(shí)進(jìn)行性衛(wèi)生宣教也是不容忽視的。治療是一項(xiàng)長(zhǎng)期工作，企圖短期治愈是不現(xiàn)實(shí)的，只有建立一種可信任的醫(yī)患關(guān)系，讓病人積極參與并充分了解治療的全過程，才有可能使疾病獲得最終緩解。

實(shí)踐證明，在盆腔炎性疾病后遺癥的治療上采用陳舊、單一的治療方式是不可行的，需要我們突破傳統(tǒng)觀念，運(yùn)用新的立體的思維方式。無(wú)論是單用大黃芎香散還是僅僅依靠心理治療，均不可能使疾病減輕或治愈。只有使藥物作用、心理暗示達(dá)到有機(jī)結(jié)合并相互統(tǒng)一，才能顯著縮短病程，減少疾病復(fù)發(fā)。故而大黃芎香散輔以心理治療女性盆腔炎性疾病后遺癥，是從全新視角出發(fā)，結(jié)合實(shí)際運(yùn)用臨床的一種新療法，并已取得初步的成效，值得推廣。但在表現(xiàn)為重度慢性盆腔痛的患者，治療方法有待進(jìn)一步改進(jìn)提高。

[1]謝幸,茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué)(第8版)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:58.

[2]陳百成,張靜.慢性盆腔疼痛[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:133.