劉 偉

（河南省淮陽縣白樓鎮(zhèn)衛(wèi)生院，河南 淮陽 466700）

尿激酶靜脈溶栓法治療急性腦梗死的效果分析

劉 偉

（河南省淮陽縣白樓鎮(zhèn)衛(wèi)生院，河南 淮陽 466700）

目的：探討用尿激酶靜脈溶栓法治療急性腦梗死的效果。方法：將2013年12月至2016年12月期間某院神經(jīng)內(nèi)科收治的32例急性腦梗死患者作為研究對象。在這些患者入院后，為其均使用尿激酶進(jìn)行靜脈溶栓治療。治療結(jié)束后，觀察這些患者治療的效果。結(jié)果：治療后，在這32例患者中，治療效果為基本痊愈、顯著進(jìn)步、進(jìn)步、無變化、惡化的患者分別有10例、12例、7例、2例、1例，這些患者治療的總有效率為90.6%，其平均的住院時(shí)間為25 d。結(jié)論：用尿激酶靜脈溶栓法治療急性腦梗死的效果十分理想。

尿激酶；靜脈溶栓法；急性腦梗死

近年來，急性腦梗死的發(fā)病率逐漸升高。用靜脈溶栓法治療急性腦梗死的效果已經(jīng)得到臨床上的普遍認(rèn)可。尿激酶是一種常用的溶栓藥物[1]。此藥可使急性腦梗死患者梗死的腦血管再通，在缺血的腦組織出現(xiàn)壞死之前及時(shí)恢復(fù)其供血。為了進(jìn)一步探討用尿激酶靜脈溶栓法治療急性腦梗死的效果，筆者進(jìn)行了本次研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象是2013年12月至2016年12月期間我院神經(jīng)內(nèi)科收治的32例急性腦梗死患者。在這些患者中，有男性22例，女性10例；其年齡為37～68歲，平均年齡為59.6歲；其中發(fā)病至入院治療的時(shí)間在6 h之內(nèi)的患者有8例，在7～12 h的患者有18例，超過12 h的患者有6例。這些患者的血壓均＜180/100 mmHg。其中，出現(xiàn)意識障礙的患者有19例。在這19例患者中，昏睡的患者有8例，嗜睡的患者有7例，淺昏迷的患者有4例。在這32例患者中，瞳孔不等大的患者有3例，失語的患者有21例，語言不清的患者有8例。這32例患者均出現(xiàn)偏癱。其中，左側(cè)肢體偏癱的患者有13例，右側(cè)肢體偏癱的患者有19例；合并血脂異常的患者有26例，合并糖尿病的患者有14例。這32例患者都是首次發(fā)病。在這些患者入院后，對其均進(jìn)行頭顱CT檢查，以排除發(fā)生短暫性腦缺血的患者。

1.2 治療方法

為這些患者均使用尿激酶進(jìn)行靜脈溶栓治療。尿激酶的用法是：將80～200萬U的尿激酶放入100～150 ml的生理鹽水中對患者進(jìn)行靜脈滴注，靜脈滴注的時(shí)間為30～60 min。尿激酶靜脈滴注完畢后，為患者靜脈滴注500 ml的低分子右旋糖酐，連續(xù)治療10～15 d。為患者使用胃黏膜保護(hù)劑進(jìn)行治療，以防其發(fā)生胃出血。胃黏膜保護(hù)劑的使用時(shí)間為10～15 d。每天讓患者口服300 mg的阿司匹林，連續(xù)服用7 d。需要注意的是，有出血傾向的患者應(yīng)禁用此藥。在24 h之內(nèi)患者若再次出現(xiàn)癱瘓的癥狀，應(yīng)在其臍周皮下注射0.4 ml的低分子肝素鈣，2次/d，連用7 d。溶栓治療結(jié)束后，對患者進(jìn)行頭顱CT掃描。7 d后，對患者進(jìn)行凝血酶時(shí)間、血小板計(jì)數(shù)、纖維蛋白原、血糖、肝腎功能的檢測，并對其進(jìn)行血液電解質(zhì)檢查和心電圖檢查。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)1995年全國第四次腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議中制定的“腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)”和“腦卒中臨床療效評定標(biāo)準(zhǔn)”對本次研究的32例急性腦梗死患者的治療效果進(jìn)行評定[2]。具體的評定標(biāo)準(zhǔn)是：1）基本痊愈：治療后，患者神經(jīng)功能缺損的評分減少≥90%。2）顯著進(jìn)步：治療后，患者神經(jīng)功能缺損的評分減少40%～89%。3）進(jìn)步：治療后，患者神經(jīng)功能缺損的評分減少18%～39%。4）無變化：治療后，患者神經(jīng)功能缺損的評分減少（或增加）≤17%。5）惡化：治療后，患者神經(jīng)功能缺損的評分增加≥18%?？傆行?（基本痊愈例數(shù)+顯著進(jìn)步例數(shù)+進(jìn)步例數(shù)）∕總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

治療后，在這32例患者中，治療效果為基本痊愈、顯著進(jìn)步、進(jìn)步、無變化、惡化的患者分別有10例、12例、7例、2例、1例，這些患者治療的總有效率為90.6%，其平均的住院時(shí)間為25 d。

3 討論

急性腦梗死是臨床上的常見病、多發(fā)病。目前，臨床上為急性腦梗死患者主要使用兩類藥物進(jìn)行治療，即誘導(dǎo)缺血區(qū)再灌注類藥物[3]和神經(jīng)保護(hù)劑。因?yàn)槿毖獏^(qū)再灌注是神經(jīng)恢復(fù)的前提，所以使用靜脈溶栓療法是對急性腦梗死患者進(jìn)行治療的最佳手段。相關(guān)報(bào)道指出，在急性腦梗死患者發(fā)病的6 h之內(nèi)對其進(jìn)行靜脈溶栓治療，可以使其梗死的腦血管再通，縮小其腦血管梗死的面積，減輕其神經(jīng)功能受損的程度。對發(fā)病時(shí)間超過12 h的進(jìn)展型腦梗死患者進(jìn)行靜脈溶栓治療，仍有助于改變由腦梗死引起的腦損傷瀑布效應(yīng)，進(jìn)而改善其腦神經(jīng)功能。

尿激酶是從健康人尿中或腎組織培養(yǎng)獲得的一種酶蛋白，是臨床上常用的溶栓藥。此藥能直接作用于內(nèi)源性纖維蛋白溶解系統(tǒng)，促進(jìn)纖溶酶原裂解為纖溶酶，降解血液循環(huán)中的纖維蛋白原、凝血因子Ⅴ和凝血因子Ⅷ等，進(jìn)而發(fā)揮溶栓的作用。使用此藥對急性腦梗死患者進(jìn)行治療的安全性較高。但是，部分急性腦梗死患者不適合使用尿激酶進(jìn)行治療。具體包括：1）在急性腦梗死發(fā)病前15 d有活動(dòng)性出血、手術(shù)史和外傷史的患者；2）年齡＞70歲、存在嚴(yán)重動(dòng)脈粥樣硬化的患者；3）血壓控制較差（＞180/100 mmHg）的患者；4）合并糖尿病和視網(wǎng)膜病變的患者；5）存在嚴(yán)重的肝腎功能障礙的患者。

相關(guān)報(bào)道指出[4]，尿激酶的用量在100～200萬U之間時(shí)的安全性較高。在本次研究中，有3例患者尿激酶的用量為200萬U，有9例患者尿激酶的用量為150萬U，有12例患者尿激酶的用量為100萬U，其余8例患者尿激酶的用量小于80萬U。在尿激酶用量＜200萬U的29例患者中，有11例患者在進(jìn)行溶栓治療后30 min其肌力的癥狀無明顯改善。將50萬U的尿激酶溶于50 ml的生理鹽水中對這11例患者進(jìn)行靜脈滴注（在20 min之內(nèi)滴注完畢）。這29例患者尿激酶兩次的用量都不超過200萬U。溶栓治療結(jié)束后，對32例患者進(jìn)行頭顱CT檢查的結(jié)果顯示，在其腦部梗死的低密度灶內(nèi)，存在小點(diǎn)狀的高密度影，無血腫形成，不影響機(jī)體功能的恢復(fù)。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，用尿激酶靜脈溶栓治療急性腦梗死的效果十分理想。

[1] 中華神經(jīng)科學(xué)會(huì).腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)（1995）[J] .中華神經(jīng)科雜志,1996,29（6）:381.

[2] 國家“九五”攻關(guān)課題協(xié)作組.急性期腦梗死六小時(shí)以內(nèi)的靜脈溶栓治療[J].中華神經(jīng)科雜志,2002,35（4）:210-213.

[3] Wardlaw JM,Warlow CP,Counsell C,Systematic review of evidence on thrombolytic therapy for acute ischemic stroke[J].Lancet,1997,350（8）:607-614.

[4] 王大成,盧衛(wèi),林海溪,等.不同劑量尿激酶靜脈溶栓治療急性腦梗塞療效比較[J].廣西醫(yī)學(xué),2000,22(4):697.

R743

B

2095-7629-（2017）16-0184-02

劉偉，男，37歲，本科學(xué)歷，主管藥師，主要研究臨床藥學(xué)