牛敬波，趙常偉，劉 春

探討芬太尼和低濃度羅哌卡因在無痛分娩中的效果

牛敬波，趙常偉，劉 春

（大連遼漁醫(yī)院手術室，遼寧 大連 116000）

目的 研究芬太尼結(jié)合低濃度羅哌卡因連續(xù)硬膜外阻滯應用于無痛分娩的臨床療效。方法 回顧分析80例分娩產(chǎn)婦作為拆開對象，將其隨機分為觀察與對照兩組，各40例，對照組進行無鎮(zhèn)痛分娩，觀察組采用芬太尼結(jié)合低濃度羅哌卡因連續(xù)硬膜外阻滯麻醉無痛分娩，對比兩組分娩情況。結(jié)果 觀察組第一產(chǎn)程時間（167.0±26.5）min、第二產(chǎn)程時間（45.0±10.6）min、新生兒窒息發(fā)生率4.26%、胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生率6.38%等均低于對照組（233.0±20.4）min、（56.0±12.8）、17.78%、20.0%（P＜0.05）。結(jié)論 產(chǎn)婦分娩環(huán)節(jié)，展開連續(xù)硬膜外麻醉技術有助于提升麻醉質(zhì)量及縮短產(chǎn)程，值得優(yōu)先選用。

產(chǎn)科；連續(xù)硬膜外麻醉；分娩結(jié)局；足月分娩；無痛分娩

無痛分娩方案本身屬產(chǎn)婦分娩環(huán)節(jié)最為關鍵的技術類型之一，通過展開連續(xù)硬膜外麻醉技術，不僅能改善產(chǎn)婦疼痛指數(shù)，在降低其身體痛苦的基礎上，對于機體產(chǎn)程還起著縮短作用，因此應用安全性有保障[1]。為了解該麻醉技術在本院產(chǎn)科實踐情況，本文抽選80例足月分娩進入產(chǎn)科的產(chǎn)婦展開研究，旨在改善分娩結(jié)局，同時縮短產(chǎn)程。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 抽選80例足月分娩而于2015年11月～2017年1月間進入本院產(chǎn)科的產(chǎn)婦展開研究，將其隨機分為觀察組與對照組，各40例。觀察組23～35歲，平均（28.8± 1.93）歲；孕周39～42周，平均（40.6±0.21）周。對照組22～37歲，平均（29.1±1.88）歲；孕周40～42周，平均（41.1±0.16）周，兩組妊娠期均無任何并發(fā)癥，比對其臨床信息，差異無統(tǒng)計學意義。

1.2 方法 在觀察與對照兩組產(chǎn)婦的宮口開大到3～4 cm時，要囑咐產(chǎn)婦將大小便排空，對照組產(chǎn)婦分娩方式為無鎮(zhèn)痛分娩，在產(chǎn)婦的分娩過程中由助產(chǎn)士接生，并且對其進行相應的心理支持[2]。觀察組分娩中配合展開連續(xù)硬膜外麻醉技術，具體方法為：（1）觀察機體宮口位置打開程度，待打開幅度介于2.0 cm與3.0 cm間，需定位其L3～4間隙位置，并設作進針點。（2）判斷機體穿刺情況，將硬膜外導管設備緩慢植入，深度約3.0 cm即可，待機體處于宮縮的間歇階段，需將3.0 mL芬太尼+羅哌卡因的混合液勻速注入其中。（3）用藥約半小時后，需酌情追加用藥6.0 mL，并評估產(chǎn)婦狀況，予以持續(xù)用藥，且用藥間歇期為半小時左右，每次用藥量維持6.0 mL左右，同時了解產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛質(zhì)量，如果仍有疼痛感出現(xiàn)，還可適當加大用藥量。（4）第二產(chǎn)程階段，需停止給藥，并對產(chǎn)婦身體狀況、新生兒狀況等展開動態(tài)監(jiān)測。

1.3 統(tǒng)計學方法 統(tǒng)計工作所用軟件為SPSS20.0，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程時間對比 觀察組第一產(chǎn)程（167.0±26.5）min、第二產(chǎn)程時間（45.0±10.6）min，對照組第一產(chǎn)程（233.0±20.4）min、第二產(chǎn)程時間（56.0±12.8）min，觀察組的第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程時間明顯低于常規(guī)組（P＜0.05）。

2.2 兩組新生兒窒息、胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生情況對比 觀察組新生兒窒息發(fā)生率4.26%、胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生率6.38%，對照組新生兒窒息發(fā)生率17.78%、胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生率20.0%，對比分析，觀察組新生兒窒息發(fā)生率與胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生率沒下低于對照組（P＜0.05）。

3 討論

分娩屬于人類自然繁衍的一個重要過程，在這一過程中，因為受到各種因素的影響，因此產(chǎn)婦通常需要面對較大的痛苦，有部分產(chǎn)婦因為對疼痛存在恐懼心理，因此會放棄自然分娩而選擇剖宮產(chǎn)[3]。無痛分娩方案強調(diào)以“無痛”為前提，應用于產(chǎn)婦分娩流程中，要求醫(yī)師在產(chǎn)婦出現(xiàn)劇烈疼痛感時，于其硬膜外腔組織中注射用藥麻醉藥品，以實現(xiàn)鎮(zhèn)痛效果，再于分娩環(huán)節(jié)展開間斷式用藥方案，在持續(xù)用藥的基礎上，除了能充分控制麻醉藥品使用量，防止母嬰機體受損外，還能達到持續(xù)鎮(zhèn)痛目標[4]。連續(xù)硬膜外麻醉技術強調(diào)對硬膜外導管設備充分利用，使麻醉藥品順利進入至機體身體中，通過對其痛覺神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生阻滯作用，使盆底部位的肌肉群始終保持松弛性，除了能加快宮口打開速度外，還能確保胎頭順利下降，避免展開剖宮產(chǎn)[5]。不僅如此，該麻醉技術通過對芬太尼以及羅哌卡因合理應用，在實現(xiàn)鎮(zhèn)痛功效的同時，可規(guī)避不良癥狀，同時不會對機體宮縮環(huán)節(jié)帶來負面影響，促使產(chǎn)婦分娩階段始終處于安全環(huán)境、清醒狀態(tài)中，以進一步降低其體力消耗量，并且確保其產(chǎn)程充分縮短[6-7]。據(jù)單錦妹[8]等強調(diào)，產(chǎn)婦分娩時，其子宮部位會劇烈收縮，以至于出現(xiàn)劇痛感，除了會使其機體處于緊張狀態(tài)外，還可能釋放出大量的兒茶酚胺成分，并對子宮部位的充分收縮產(chǎn)生抑制作用，以至于產(chǎn)程異常延長，甚至加大胎兒窘迫風險，所以要重視分娩技術的優(yōu)化，在施行無痛分娩的基礎上，配合展開連續(xù)硬膜外麻醉技術。

芬太尼是一種具有強力藥效的阿片類鎮(zhèn)痛藥物，具有安全、見效快、鎮(zhèn)痛效果好的特點，不會導致手術應激而引起較大變化的血液動力學及激素水平變化。芬太尼能夠有效提高迷走神經(jīng)的張力并減少交感神經(jīng)張力，能夠?qū)⒀鲃恿W的狀態(tài)很好的維持在合理水平，并且該藥物不會大量積存于體內(nèi)，能夠很快被人體清除。因此此類藥物已經(jīng)在臨床麻醉以及術后鎮(zhèn)痛方面得到廣泛的應用。而另一方面，芬太尼具有和其它阿片類藥物一樣的負面效果，包括惡心、瘙癢以及嗜睡等。如果在術后的鎮(zhèn)靜劑中大量使用此藥物，容易對患者的正常生活造成不利影響，出現(xiàn)很嚴重的副作用。因此對于鎮(zhèn)痛效果來說，雖然芬太尼效果良好，卻不宜大劑量使用。羅哌卡因則屬長效型的酰胺類藥品，多用于局麻中，其分子結(jié)構(gòu)具體表現(xiàn)為純左旋式的異構(gòu)體，所以與右旋式的異構(gòu)體展開比較，羅哌卡因在毒性作用方面相對偏低，同時麻醉持續(xù)時間則明顯偏長，而且通常不會對人體中樞神經(jīng)組織、心臟組織等帶來巨大毒性作用，麻醉后患者恢復速度較快，選擇低濃度、低濃度用藥方案時，可促使機體運動阻滯神經(jīng)系統(tǒng)、感覺神經(jīng)系統(tǒng)迅速分離，防止藥品對機體心臟傳導系統(tǒng)、心臟興奮系統(tǒng)產(chǎn)生抑制作用，因此毒性偏低。不僅如此，用藥羅哌卡因展開麻醉后，藥品對于機體運動神經(jīng)系統(tǒng)的阻滯功能偏弱，所以通常不會對其呼吸系統(tǒng)帶來不利影響，加之該藥品在不同劑量濃度時產(chǎn)生的效果各不相同，選擇低濃度用藥模式，可充分發(fā)揮感覺阻滯功能，在低濃度狀態(tài)下，不僅能夠產(chǎn)生麻醉效果，而且還能實現(xiàn)鎮(zhèn)痛目標，效果突出?，F(xiàn)將芬太尼和羅哌卡因無痛分娩手術中，可提高麻醉效果。

本研究表明，觀察組第一產(chǎn)程時間、第二產(chǎn)程時間、新生兒窒息發(fā)生率、胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生率等均低于對照組（P＜0.05）。綜上所述，產(chǎn)婦分娩環(huán)節(jié)，展開連續(xù)硬膜外麻醉技術有助于提升麻醉質(zhì)量及縮短產(chǎn)程，值得優(yōu)先選用。

[1] 馬娟,周俊,田貴聰,等.不同麻醉方式無痛分娩對產(chǎn)婦泌乳功能及新生兒Apgar評分的影響[J].海南醫(yī)學,2016,27(15): 2546-2548.

[2] 李小婭.羅哌卡因復合芬太尼連續(xù)硬膜外阻滯自控麻醉在無痛分娩中的應用研究[J].世界最新醫(yī)學信息文摘（連續(xù)型電子期刊）,2016,16(80):43.

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[4] 杜吉莎.無痛分娩技術在產(chǎn)科的應用及對分娩過程的影響[J].臨床醫(yī)學研究與實踐,2016(7):66.

[5] 林有梅,香效明,吳小蕓,等.腰-硬聯(lián)合麻醉應用于無痛分娩中的可行性[J].牡丹江醫(yī)學院學報,2016,37(1):43-45.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.22.046