孫堯

中醫(yī)辨證治療糖尿病心血管自主神經病變的臨床療效

孫堯

（遼寧省遼陽市遼陽縣中心醫(yī)院急診科，遼寧 遼陽 111200）

目的 探討中醫(yī)辨證治療糖尿病心血管自主神經病變的臨床療效。方法 選擇糖尿病心血管自主神經病變患者100例，按照數字隨機方式將全部患者分成兩組，50例對照組患者選擇西醫(yī)綜合治療，50例實驗組患者選擇中醫(yī)辨證治療。結果 在心臟自主神經功能有效率以及臨床療效方面，兩組患者比較差異無統(tǒng)計學意義；而在不良反應發(fā)生率方面，實驗組顯著低于對照組（P＜0.05）。結論 在對糖尿病心血管自主神經病變患者進行治療時，采用中醫(yī)辨證治療能取得和西醫(yī)綜合治療相似的臨床療效，但是中醫(yī)辨證治療的不良反應發(fā)生率卻更低，具有臨床應用價值。

中醫(yī)辨證；糖尿病；心血管自主神經病變；臨床療效

在社會經濟快速發(fā)展的過程中，人們的飲食習慣和生活方式也在不斷改變，糖尿病患者人數也越來越多[1]。臨床研究結果顯示，糖尿病可能導致一系列慢性或者急性并發(fā)癥，而糖尿病心血管自主神經病變則是因為長時間高血糖所引起的一種嚴重并發(fā)癥，患者臨床表現主要為體位性低血壓、心肌缺血、心動過速等[2]?，F階段臨床中在對糖尿病心血管自主神經病變進行防治時，綜合治療是最常用和最有效的方式之一[3]。本研究主要探討了中醫(yī)辨證治療糖尿病心血管自主神經病變的臨床療效，現做如下總結。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本研究所選對象為本院2014年3月～2016年4月收治的糖尿病心血管自主神經病變患者100例，納入標準：滿足（2010版）《中國2型糖尿病防治指南》中的相關診斷標準[4]：糖尿病病史明確，存在心血管自主神經病變的表現，確立糖尿病和自主神經病變關系；檢查滿足心血管自主神經病變診斷，也就是在五中自主神經功能試驗中至少有1項試驗結果異常：立臥位SBP變化；Valsalva指數；30:15比值；呼氣吸氣心率比；靜息心率變異。排除標準：病情嚴重需要及時搶救的患者、藥物過敏患者等。按照數字隨機方式將全部患者分成兩組，對照組、實驗組均為50例。50例對照組患者中，男女患者人數分別為26例、24例；患者年齡42～73歲，平均年齡（62.2±4.1）歲；糖尿病病程2～23年，平均病程（14.3±2.7）年；糖尿病心血管自主神經病變的病程6個月～11年，平均病程（4.8±1.2）歲。50例實驗組患者中，男女患者人數分別為27例、23例；患者年齡44～71歲，平均年齡（62.6±4.3）歲；糖尿病病程1～21年，平均病程（14.1±2.3）年；糖尿病心血管自主神經病變的病程3個月～12年，平均病程（5.1±1.4）歲。在基線資料方面兩組患者比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法 入院后全部患者均給予高血壓控制、血脂異常糾正以及血糖控制等一般治療；對照組患者選擇西醫(yī)綜合治療：口服甲鈷胺片，每天3次，每次0.5 mg；口服硫辛酸膠囊，每天3次，每次0.2 mg；口服胰激肽原酶腸溶片，每天3次，每次120 U；口服依帕司他片，每天3次，每次5 mg。

實驗組患者則在西醫(yī)綜合治療的同時，采用中醫(yī)辨證治療：對于心脾兩虛證患者來講，應給予歸脾湯加減治療；對于心陰血虛證患者來講，應給予百合地黃湯和黃連阿膠湯加減治療；對于水飲凌心證患者來講，應給予苓桂術甘湯加減治療；對于虛風內動證患者來講，則應給予鎮(zhèn)肝熄風湯加減治療。全部患者在中藥方劑加減治療的同時，還應采用活血化瘀藥物配伍治療；用水煎服，每天1劑，早晚各服用1次。全部100例患者均給予為期1個月時間的治療。

1.3 臨床觀察指標 臨床表現：暈厥、直立性低血壓、運動耐受性下降、冠脈收縮功能異常、無癥狀性心肌缺血。檢查項目：立臥位SBP變化；Valsalva指數；30:15比值；呼氣吸氣心率比；靜息心率變異。不良反應：肝損傷、水皰、紅斑、皮疹、腹瀉、嘔吐、惡心、食欲不振等。

1.4 療效評價標準 臨床療效的判斷標準：顯效：臨床體征、癥狀徹底消失或者顯著緩解；有效：綜合癥狀有一定緩解；無效：臨床癥狀、體征沒有變化。心臟自主神經功能判斷標準：顯效：心臟自主神經功能恢復正?；蛘唢@著改善；有效：心臟自主神經功能有一定改善；無效：心臟自主神經功能沒有變化。

1.5 統(tǒng)計學方法 將數據納入SPSS19.0統(tǒng)計軟件中進行分析，計數資料以百分數和例數表示，組間比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效觀察 50例對照組患者中，顯效例數、有效例數、無效例數分別為34例、12例、4例，臨床治療總有效率為92.0%（46/50）；50例實驗組患者中，顯效例數、有效例數、無效例數分別為36例、9例、5例，臨床治療總有效率為92.0%（45/50）；在臨床治療總有效率方面，兩組患者比較差異無統(tǒng)計學意義。

2.2 心臟自主神經功能觀察 50例對照組患者中，顯效例數、有效例數、無效例數分別為35例、8例、7例，臨床有效率為86.0%（43/50）；50例實驗組患者中，顯效例數、有效例數、無效例數分別為34例、10例、6例，臨床有效率為88.0%（44/50）；在心臟自主神經功能有效率方面，兩組患者比較差異無統(tǒng)計學意義。

2.3 不良反應發(fā)生情況觀察 50例對照組患者中，6例患者發(fā)生不良反應，不良反應發(fā)生率為12.0%（6/50）；50例實驗組患者中，1例患者發(fā)生不良反應，不良反應發(fā)生率為2.0%（1/50）；在不良反應發(fā)生率方面，實驗組顯著低于對照組（P＜0.05）。

3 討論

糖尿病是因為多種環(huán)境因素和遺傳因素共同作用而導致的慢性高血糖癥狀[5]。隨著人們生活方式的改變以及生活水平的提高，糖尿病的患病人數也越來越多；根據世界衛(wèi)生組織的相關統(tǒng)計數據可以發(fā)現，到2025年時全球的糖尿病患者人數可能高達3億人，增長幅度非常大[6]。我國的糖尿病發(fā)病率也在不斷增長，同時糖尿病的病死率也居高不下，相關統(tǒng)計數據顯示，和正常人群相比較，1型糖尿病患者中的男性死亡率顯著更高，對于年齡超過25歲的2型糖尿病患者來講，其病死率高達5.5%[7]。糖尿病作為一種非傳染性的慢性疾病，對患者的生命健康和安全造成了嚴重威脅，所以人們也開始更加關注和重視糖尿病的防治工作。糖尿病心臟病是糖尿病患者伴發(fā)或者并發(fā)的心血管病，包括心血管自主神經病變、糖尿病心肌病變、冠狀動脈心臟病變以及高血壓病變等[8]。對于糖尿病患者來講，均存在一定程度的心血管自主神經病變。對于合并心血管自主神經病變的糖尿病患者來講，增加了冠心病危險性，同時也增加了心臟性猝死、無痛性心肌梗死以及心肌缺血的發(fā)生率，如果病變對交感神經造成累及，臨床表現為體位性低血壓，臨床預后效果則較差，5年病死率高達60%，心血管自主神經病變還可能對血壓的每天模式造成改變，導致血液晝夜節(jié)律發(fā)生異常[9]?，F階段關于糖尿病心血管自主神經病變的發(fā)病機制和病因還并不清楚。大部分學者認為，糖尿病心血管自主神經病變是在長時間高血糖的前提下，因為代謝異常和血管病變所引起的，和脂代謝市場、肌醇缺乏、蛋白質非酶促糖化、醛糖還原酶活性增加、多元醇通路活性增加等有直接關系。臨床中在對糖尿病心血管自主神經病變患者進行治療時，主要原則是對高血糖進行控制，同時輔以肌醇、B族維生素、非酶糖化抑制劑以及AR抑制劑等。上述藥物或因為價格昂貴，或因為療效還需進一步肯定而影響了其臨床應用[10]。

中醫(yī)學將糖尿病歸屬到“消渴病”范疇，中醫(yī)對其早有認識。《素問·奇病論》指出：“此人必數食甘美而多肥也，肥者令人內熱，甘者令人中滿，故其氣上溢，轉為消渴?！薄肚Ы鸱健は省分赋觯骸笆阎畷r不自慎惜，快情縱欲，極意房中，……此皆由房室不節(jié)之所致也?！薄秳⒑娱g·三消論》指出：“消渴者，……耗亂精神，過違其度，而燥熱郁盛之所成也?！币陨辖员砻鳎悄虿〉牟∫蛑饕獮橄忍觳蛔?、房勞傷腎、情志失調、飲食不節(jié)等，和現代研究結果大致一樣。而關于糖尿病的病機，大部分學者認為其本為陰虛，其標為燥熱，久延則導致陰損及陽、氣陰兩傷。中醫(yī)學中并沒有明確的病名和糖尿病心血管自主神經病變相對應，而根據糖尿病并發(fā)心臟病變及其所表現出的“眩暈”、“怔忡”、“心悸”等，中醫(yī)學將糖尿病心血管自主神經病變歸屬到“怔忡”、“心悸”等范疇，其病變部位為心，涉及到腎臟、脾臟、心臟?！夺t(yī)宗己任篇》指出：“消之為病，一源于心火熾炎，火甚干上，為隔膜之消，甚于中為腸道之消，甚于下為膏液之消，甚于外為肌肉之消。上甚不已，則消及肺，中甚不已，則消及脾，下甚不已，則消及肝腎，外甚不已，則消及筋骨，四臟皆消甚，則其心始自焚而死矣?！敝嗅t(yī)學研究認為“消渴”日久，則導致陰津虧耗，無法載氣，燥熱內生，耗氣傷陰而導致氣陰兩虛，引起血行無力，血瘀內生，因此而引起目花、頭暈頭昏、心悸等病癥，所以糖尿病心血管自主神經病變的病機主要為瘀血內生、氣陰兩虛。

本研究中，實驗組患者按照其舌脈表現和臨床癥狀分為不同的辨證分型，進而制定有針對性的治療：①心脾兩虛證患者：患者臨床癥狀主要表現為頭暈目眩、面色無華、心悸氣短、倦怠乏力、舌質紅、納呆、脈虛數或虛細，苔薄白。采用歸脾湯加減治療具有比較顯著的臨床效果；歸脾湯來源于《濟生方》，但是藥方中并沒有遠志和當歸，薛己能讓養(yǎng)心寧神的作用加強，在藥方中加入遠志和當歸，在對心脾兩虛之心悸怔忡進行治療時，歸脾湯的治療效果比較理想。②心陰血虛證患者：患者臨床表現主要為氣短、心慌、心悸、心煩、汗出、失眠多夢、舌紅少苔、精神疲憊、脈虛數，采用百合地黃湯聯(lián)合黃連阿膠湯加減治療，黃連阿膠湯來源于張仲景的《傷寒論》，用來對少陰病“心中煩、不得臥”進行治療。臨床中主要用于治療不寐、盜汗、怔忡之陰虛火旺患者。③水飲凌心證患者，患者臨床表現主要為胸悶痞滿、心悸眩暈、渴不欲飲、形寒肢冷、下肢浮腫、伴舌淡胖、惡心欲吐、苔白滑、脈弦滑或沉細而滑，采用苓桂術甘湯加減治療。苓桂術甘湯來源于《金匱要略》，具有健脾利濕和溫化痰飲的作用。是《金匱要略》中“病痰飲者，當以溫藥和之”的代表方劑。臨床相關研究結果顯示，在對心悸進行治療時苓桂術甘湯具有比較顯著的臨床效果。④虛風內動證患者：患者臨床表現主要為心悸怔忡，或手顫、或房顫（心顫），或舌顫，或頭顫，或肌顫抖，脈三五不調或沉細虛弱。采用鎮(zhèn)肝熄風湯加減治療，該藥方來源于《醫(yī)學衷中參西錄》，在對中風患者進行治療時，應用非常廣泛；不管實在中風前，還是在中風后，如果辨證為陰虧陽亢，肝風內動患者，均可以選擇鎮(zhèn)肝熄風湯加減治療。分析本研究結果發(fā)現，在心臟自主神經功能有效率以及臨床療效方面，兩組患者比較差異無統(tǒng)計學意義，在不良反應發(fā)生率方面，實驗組顯著低于對照組（P＜0.05）。

總之，在對糖尿病心血管自主神經病變患者進行治療時，采用中醫(yī)辨證治療能取得和西醫(yī)綜合治療相似的臨床療效，但是中醫(yī)辨證治療的不良反應發(fā)生率卻更低，具有臨床應用價值。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.27.033