廣東省東莞市橋頭醫(yī)院放射科 （廣東 東莞 523520）

何汝遠(yuǎn) 楊曉生 葉佩云

吸氣相CT肺功能成像在老年性肺氣腫應(yīng)用價(jià)值

廣東省東莞市橋頭醫(yī)院放射科 （廣東 東莞 523520）

何汝遠(yuǎn) 楊曉生 葉佩云

目的探討吸氣相CT肺功能成像對(duì)老年性肺氣腫的應(yīng)用價(jià)值。方法選擇臨床確診的老年性肺氣腫患者60例，均作16層螺旋CT薄層掃描，通過CT肺功能成像對(duì)肺氣腫的分級(jí)；結(jié)果輕度肺氣腫13例，中度肺氣腫34例，重度肺氣腫23例；58例與臨床分級(jí)相同，符合率達(dá)96.7%。結(jié)論吸氣相CT肺功能成像能更準(zhǔn)確、直觀的反應(yīng)肺氣腫的分布情況，特別是對(duì)上肺的肺氣腫，更客觀的反應(yīng)肺氣腫的分級(jí)，而且能區(qū)分肺氣腫的病因；對(duì)其臨床診斷、治療與預(yù)后有重要的臨床意義。

多層螺旋CT；肺功能成像；肺氣腫；分級(jí)

隨著我國人口老年化日益加劇，肺氣腫為危害老年人健康的常見病之一；多排螺旋CT成為早期預(yù)測(cè)和診斷肺氣腫的方法之一，有助于臨床采取相應(yīng)的干預(yù)和治療措施，緩解老年性肺氣腫的臨床癥狀，提高其生活質(zhì)量[1]。

1 臨床資料

1.1 研究對(duì)象 選擇我院于2010～2014年期間臨床確診的老年性肺氣腫患者60例，均作16層螺旋CT掃描，男性38例，女性22例，年齡56～85歲，平均年齡68.5歲；其中選擇臨床分型為輕度肺氣腫患者14例，中度肺氣腫患者34例，重度肺氣腫患者22例。

1.2 16層螺旋CT掃描方法 采用GE16層螺旋CT機(jī)，患者采取仰臥位，先深吸氣，然后屏住氣，從肺尖開始進(jìn)行全肺部螺旋CT連續(xù)掃描至肺底，掃描參數(shù)管電壓為140KV，管電流300MA、螺距1.0，管球旋轉(zhuǎn)速度0.5秒/周，重建層距、層厚均為1.25mm；重建算法為標(biāo)準(zhǔn)算法。

1.3 CT肺功能成像技術(shù) 利用美國GE16層螺旋CT內(nèi)帶的軟件，CT圖像后處理需要通過肺部空氣容積再現(xiàn)技術(shù)，將閾值限定在-600～-1024Hu，CT機(jī)自帶軟件自動(dòng)清除肺周圍的血管及肺內(nèi)較大血管、軟組織、纖維化的肺組織和鈣化斑，再通過手工去除胃腸、氣管和主支氣管等含氣結(jié)構(gòu)，就可以得到全肺組織的三維立體圖像圖。肺衰減值分布、肺體積、全肺平均肺衰減值士標(biāo)準(zhǔn)差能以直方圖模式顯示，像素的分布頻率可以通過直方圖以肺衰減值的形式提供。移動(dòng)直方圖內(nèi)閾值的最大值界線，肺氣腫閾值的上限設(shè)置為-910，這樣低于-910的體素占全肺容積的百分比就能從CT機(jī)自帶工作站自動(dòng)計(jì)算出,即PI-910(圖1-2)。像素指數(shù)(pixel index.PI)：是指設(shè)置一定的閾值，閾值范圍內(nèi)的體素容積占全部肺容積的百分比。PI-910是閾值上限值設(shè)定為-910Hu時(shí)的像素指數(shù)。

1.4 肺氣腫的CT評(píng)價(jià) CT肺功能成像：CT圖像數(shù)據(jù)可以通過16層螺旋CT自帶的肺功能定量分析軟件自動(dòng)分析。將得出的各像素指數(shù)(PI)與臨床分級(jí)進(jìn)行比較[2]。多個(gè)文獻(xiàn)報(bào)道，在吸氣相下，CT小于-910Hu的肺組織的PI值與肺氣腫組織有良好的相關(guān)性[3-4]。本組病例采用PI-910in對(duì)將肺功能進(jìn)行評(píng)估，吸氣相PI-910in＜15%為0級(jí)(即肺功能正常)；PI-910in≥15%～＜25%為肺功能1級(jí)；PI-910in≥25%～＜35%為肺功能2級(jí)；PI-910in≥35%為肺功能3級(jí)[5]。比較臨床的分級(jí)結(jié)果與病例組的CT肺功能分級(jí)結(jié)果。

2 結(jié) 果

在CT肺功能成像中，1例輕度肺氣腫分級(jí)為中度肺氣腫，1例中度肺氣腫分級(jí)為重度肺氣腫，與臨床符合率為96.7%，見表1。

表1 60例老年性肺氣腫患者的臨床分級(jí)與CT肺功能成像的分級(jí)比較

圖1-2 定量CT影像分析圖。圖1 全肺的三維立體圖像。圖2 直方圖。

3 討 論

在尸檢中，成人的肺氣腫檢出率能達(dá)到66%，而通過對(duì)照尸檢和胸片的結(jié)果證明，輕度肺氣腫在胸片上無法發(fā)現(xiàn)，而對(duì)中度肺氣腫的診斷率僅為41%，而對(duì)重度肺氣腫的診斷率僅67%[6]。目前臨床仍然以肺功能檢查(pulmonary function test，PFT)為評(píng)價(jià)肺功能的金標(biāo)準(zhǔn)，但是PFT只能反映肺部的整體功能，可是因?yàn)榉闻K具有非常好的代償能力，要出現(xiàn)PFT改變，肺組織必須破壞30%以上，而且無法區(qū)分慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者是以肺實(shí)質(zhì)改變?yōu)橹骰蛞詺獾栏淖優(yōu)橹鱗3]，對(duì)肺功能的測(cè)定存在一定的局限性；而肺實(shí)質(zhì)改變和氣道改變對(duì)于氣流受限的作用是不同的,區(qū)分肺實(shí)質(zhì)改變和氣道改變那種占據(jù)優(yōu)勢(shì)對(duì)于在臨床的干預(yù)方案、定期復(fù)查及治療肺氣腫有著重要意義。

多排螺旋CT掃描速度快，8～9秒就可以完成胸部一個(gè)系列的掃描，時(shí)間分辨率及空間分辨率高，對(duì)肺氣腫是以肺實(shí)質(zhì)改變?yōu)橹骰蛞詺獾栏淖優(yōu)橹髂軠?zhǔn)確區(qū)分，多平面重建技術(shù)可多方位觀察肺組織，能獲得較清晰的圖像,而且能最大程度的不受患者呼吸運(yùn)動(dòng)偽影影響、體型瘦肥等等優(yōu)勢(shì)。傳統(tǒng)的HRCT視覺評(píng)分法，因選擇部分層面作為全肺代表，容易造成病變信息的損失，而且分級(jí)受個(gè)人的能力及經(jīng)驗(yàn)等主觀因素的影響，存在著高估或低估肺氣腫的情況[5-6]。CT肺功能成像法能讓氣體潴留情況通過計(jì)算機(jī)顯示，從而證實(shí)肺氣腫的存在情況，全肺三維立體定量評(píng)估患者肺實(shí)質(zhì)改變情況，并且可以反映整體及局部的功能情況，能更加客觀的反應(yīng)肺氣腫的分級(jí)；在常規(guī)肺部CT檢查中，除了研究或特定檢查外，均以吸氣相為主；在本組病例中，58例與臨床分級(jí)相符合，符合率為96.7%，兩例不符合的病例中分別有1例CT肺功能成像中為中度肺氣腫的在臨床診斷結(jié)果為輕度肺氣腫，1例重度肺氣腫在臨床診斷結(jié)果中為中度肺氣腫；這兩例病例中肺氣腫的部位主要均集中在雙肺上葉，這是因?yàn)镻FT對(duì)上葉肺氣腫的敏感率不高，與多數(shù)文獻(xiàn)報(bào)道的相符[7-8]。因此CT肺功能成像可作為臨床診斷肺氣腫的一個(gè)重要補(bǔ)充。

本組病例中，因吸氣相受個(gè)人吸氣用力的不同，存在一定的偏差，在相關(guān)的文獻(xiàn)報(bào)道中，每10%VC對(duì)應(yīng)大約15H的密度差值[9]，16排螺旋CT掃描速度快，對(duì)胸部CT檢查的吸氣后屏氣的時(shí)間要求較短，大部分患者均能配合檢查，在掃描前教導(dǎo)患者如何吸氣后屏氣能得到更好的圖像質(zhì)量，能更準(zhǔn)確的將肺氣腫分級(jí)。

綜上所述，吸氣相CT肺功能成像能更準(zhǔn)確、直觀的反應(yīng)肺氣腫的分布情況，特別是對(duì)上肺的肺氣腫，更客觀的反應(yīng)肺氣腫的分級(jí)，而且能區(qū)分肺氣腫的病因；可以作為臨床診斷肺氣腫的一個(gè)重要補(bǔ)充，為臨床對(duì)肺氣腫的干預(yù)及治療措施提供了形態(tài)學(xué)的依據(jù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 胡春洪,胡粟.老年人肺部疾病的CT診斷研究進(jìn)展[J],實(shí)用老年醫(yī)學(xué),2012,26(4):268-270

[2] 張偉宏,劉玉清,牟文斌,等.CT肺功能成像技術(shù)研究[J].中華放射學(xué)雜志,2001,35(11):832-836.

[3] Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Diseases(GOLD). Gldbal straregy for the diagnosis management and prevention of chronic obstructive pulmonary disease updated 2005. Bethesda,MD:National Heart,Lung and Blood Institure[J].World Health Organization,2005.

[4] Coxson HO, Rogers RM, Whittall KP,et al. A quantification of the lung surface area in emphysema using computed tomography[J]. Am J Respir Crit Care Med,1999,159(3):851-856.

[5] 張偉宏,蔡柏薔,王京嵐,等.肺氣腫的CT肺功能成像:CT技術(shù)與肺功能檢查的對(duì)照研究[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2002,25(3):150-153.

[6] Wakayama K, Kurihara N, Fujimoto S, et al. Relationship between exercise capacity and the severity of emphysema as determined by high resolution CT[J].Eur Respir J,1993,6(9):1362-1367.

[7] Akira M, Toyokawa K, Inoue Y, et al. Quantitative CT in chronic obstructive pulmonary disease: inspiratory and expiratory assessment[J].AJR Am J Roentgenol,2009,192(1):267-272.

[8] Gurney JW,Jones KK,Robbins RA,et al.Regional distribution of emphysema: correlation of high-resolution CT with pulmonary function tests in unselected smokers[J]. Radiology,1992,183(2):457-463.

[9]徐茂盛,謝晟,王仁貴,等,肺氣腫的肺高分辨率CT:吸氣相和呼氣相研究[J].實(shí)用放射學(xué)雜志,2004,20(5):417-419.

The Value of Inspiratory CT Pulmonary Function Imaging in Senile Emphysema

HE Ru-yuan, YANG Xiao-sheng, YE Pei-yun. Department of Raradiation,Qiao Tou Hospital, Dongguan 523520, Guangdong Province,China

ObjectiveTo investigate the value of CT Pulmonary Function Imaging of the inspiratory phase of senile emphysema.Methods60 cases with senile emphysema were selected in this study, which were underwent 16-slice spiral thin slice CT scan and made grading of emphysema according to lung function CT imaging.ResultsMild emphysema in 13 cases, 34 cases of moderate emphysema, severe emphysema, 23 cases; 58 patients with clinical grading 96.7%.ConclusionInspiratory phase CT lung function imaging can be more accurate, the intuitive reaction emphysema distribution, especially for the upper lung emphysema, more objective reaction emphysema classification, and can distinguish the cause of emphysema, its clinical diagnosis, treatment and prognosis of clinical significance.

Spital CT; Pulmonary Function Imaging; Empyhysema; Classification

R563.3

A

10.3969/j.issn.1009-3257.2017.01.011

2017-01-20

何汝遠(yuǎn)，男，放射診斷醫(yī)學(xué)專業(yè)，主治醫(yī)師，主要研究方向：呼吸道疾病的影像表現(xiàn)

何汝遠(yuǎn)