廣東省茂名市信宜市人民醫(yī)院骨科 （廣東 茂名 525300）

石裕明 王榮生 何立文

·骨肌疾病·

橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折應(yīng)用手術(shù)和石膏外固定治療的臨床比較

廣東省茂名市信宜市人民醫(yī)院骨科 （廣東 茂名 525300）

石裕明 王榮生 何立文

目的比較橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折應(yīng)用手術(shù)和石膏外固定治療的臨床效果。方法選取橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折患者300例，平均分成手術(shù)組與石膏外固定組各150例，手術(shù)組應(yīng)用掌側(cè)入路切開(kāi)復(fù)位鋼板螺釘內(nèi)固定術(shù)治療，石膏外固定組應(yīng)用石膏外固定治療，對(duì)比兩組患者治療后的臨床效果。結(jié)果手術(shù)組的優(yōu)良率為90.7%，石膏外固定組的優(yōu)良率為72.7%，對(duì)比兩組差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論相比于石膏外固定治療，手術(shù)治療橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折的臨床效果更為顯著，值得推廣。

橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折；手術(shù)；石膏外固定術(shù)

橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折是骨科的一種常見(jiàn)疾病，發(fā)病率高，對(duì)患者身心健康造成了較大影響[1]。本研究為了對(duì)比分析橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折應(yīng)用手術(shù)和石膏外固定治療的臨床效果，選取了我院于2013年6月～2015年12月期間收治的門(mén)診與住院患者共300例，進(jìn)行平均分組后分別應(yīng)用手術(shù)和石膏外固定治療，對(duì)比兩組療效有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院收治的300例橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折患者作為研究對(duì)象，所有患者均經(jīng)臨床病理、X線(xiàn)檢查等確診，符合第4版《骨與關(guān)節(jié)損傷》制定的橈骨遠(yuǎn)端骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均表現(xiàn)出不同程度的腕部腫脹、掌屈活動(dòng)受限、疼痛難耐等臨床癥狀[2]。300例患者中，男157例，女143例；年齡范圍為19～53歲，平均年齡(35.6±4.8)歲；致傷因素中，交通意外傷106例，墜落傷95例，跌傷47例，其他傷52例；閉合性骨折156例，開(kāi)放性骨折144例。按照不同的治療方法將所有患者平均分成手術(shù)組與石膏外固定組各150例，對(duì)比兩組患者的性別、年齡、致傷因素、臨床癥狀等資料，差異不明顯，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 手術(shù)組[3]：采用掌側(cè)入路切開(kāi)復(fù)位鋼板螺釘內(nèi)固定術(shù)治療?；颊呷⊙雠P位，行臂叢麻醉，將止血帶扎于上臂近端，患肢外展于手術(shù)臺(tái)；選擇患側(cè)手臂前臂遠(yuǎn)端掌側(cè)作約7cm縱向切口，將屈腕肌腱橈側(cè)部分切斷，做好橈動(dòng)脈保護(hù)工作，使骨折端充分暴露；于C型臂-X線(xiàn)機(jī)下清理游離骨折碎片，對(duì)髓端、關(guān)節(jié)面進(jìn)行復(fù)位；視骨折情況選擇鋼板，預(yù)先彎折處理后于骨折近端處打孔，擰入螺釘；患臂固定后檢查復(fù)位情況，放置引流管，縫合切口。術(shù)后1d觀察掌指關(guān)節(jié)、指間關(guān)節(jié)的活動(dòng)情況，術(shù)后2d撤掉引流管，循序漸進(jìn)地對(duì)患者進(jìn)行主動(dòng)式與被動(dòng)式的關(guān)節(jié)功能鍛煉。

石膏外固定組[4]：行臂叢麻醉，患者取仰臥位或俯臥位，對(duì)患肢進(jìn)行C臂透視，按照傳統(tǒng)牽引復(fù)位法進(jìn)行閉合復(fù)位，復(fù)位后以石膏板進(jìn)行骨骼外固定，1個(gè)月后拆除石膏，對(duì)患者進(jìn)行主動(dòng)式與被動(dòng)式的關(guān)節(jié)功能鍛煉。治療后隨訪1年，對(duì)比觀察兩組患者的臨床療效。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照Dienst功能評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行臨床療效判定[5]。優(yōu)：掌屈或背伸減少角度小于15°，握力與健側(cè)等同，活動(dòng)不受限，功能恢復(fù)正常，無(wú)疼痛感；良：掌屈或背伸減少角度為15°～30°，握力趨于正常，復(fù)雜活動(dòng)略微受限，功能基本恢復(fù)正常，有輕微疼痛感；可：掌屈或背伸減少角度為30°～50°，握力較治療前有所改提升，日?；顒?dòng)略微受限，功能明顯改善，常有疼痛感；差：掌屈或背伸減少角度大于50°，握力提升程度小，日?；顒?dòng)受限，功能未改善，出現(xiàn)持續(xù)性疼痛。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)*100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPPS11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料以%表示，組間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

治療后，手術(shù)組的優(yōu)良率為90.7%，石膏外固定組的優(yōu)良率為72.7%，對(duì)比兩組差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比兩組患者治療后的臨床療效[n(%)]

3 討 論

橈骨遠(yuǎn)端骨折的發(fā)病率在外科骨折中位居首位， 可發(fā)生于不同年齡層中，但以中老年人居多，患者常出現(xiàn)關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙，且有劇烈疼痛感，必須采取科學(xué)有效的方法及時(shí)進(jìn)行治療[6]。目前，臨床上治療橈骨遠(yuǎn)端骨折的方法主要包括手術(shù)治療法與非手術(shù)治療法；對(duì)于穩(wěn)定性骨折，可采取石膏外固定等簡(jiǎn)單易行的非手術(shù)治療法，對(duì)于不穩(wěn)定性骨折，則建議及時(shí)進(jìn)行鋼板內(nèi)固定等手術(shù)治療[7]。因?yàn)闃锕沁h(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折的關(guān)節(jié)面難以獲得有效復(fù)位與固定，常會(huì)出現(xiàn)橈骨遠(yuǎn)端傾角變窄，橈骨變短，進(jìn)而誘發(fā)繼發(fā)性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)僵直等并發(fā)癥，采用掌側(cè)入路切開(kāi)復(fù)位鋼板螺釘內(nèi)固定術(shù)治療，可以有效促進(jìn)骨折部位的功能恢復(fù)，減輕患者術(shù)后疼痛感，且并發(fā)癥較少，臨床療效顯著[8]。

本研究為了探討治療橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折的最佳療法，對(duì)兩組患者分別應(yīng)用手術(shù)治療和石膏外固定治療，對(duì)比結(jié)果顯示：治療后，手術(shù)組患者的療效優(yōu)良率(90.7%)明顯高于石膏外固定組(72.7%)，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由此表明，相比于石膏外固定治療，手術(shù)治療橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折的臨床效果更為顯著，值得推廣應(yīng)用。

[1] 彭斌,王健,毛峰.手術(shù)與石膏外固定治療橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折療效比較[J].中國(guó)骨傷,2013,26(1):41-46.

[2] 任立豐.手術(shù)與石膏外固定治療橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折的對(duì)比分析[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2015,7(11):72-73.

[3] 許立.手術(shù)與石膏外固定治療橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折療效比較[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué),2015,5(2):196-198.

[4] 周力.手術(shù)與石膏外固定治療橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折療效[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2015,7(25):120-121.

[5] 李源.手術(shù)與石膏外固定治療橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折療效比較[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊,2015,42(6):42-44.

[6] 陳峰平.手術(shù)與石膏外固定治療橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定性骨折療效比較[J].中國(guó)處方藥,2014(5):90-91.

[7] 彭建江,劉美富,陳本建,等.手術(shù)與石膏外固定治療橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折療效比較[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2013,32(35):90-91.

[8] 徐文停,倪誠(chéng),喻任,等.橈骨遠(yuǎn)端骨折手術(shù)與非手術(shù)治療的療效比較[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2014,29(1):50-51.

Clinical Comparison of the Application of Surgery and Plaster External Fixation for Unstable Distal Radius Fractures

SHI Yu-ming, WANG Rong-sheng, HE Li-wen. Department of Orthopedics, People's Hospital of Xinyi City, Maoming 525300, Guangdong Province, China

ObjectiveTo compare the clinical effect of surgical treatment of unstable distal radius fractures treated with external fixation and plaster external fixation.MethodsSelection of unstable distal radius fractures in 300 patients, divided into operation group and plaster external fixation group with 150 cases in each, applied in the surgery group palm side approach, open reduction and plate screw fixation in the treatment, plaster external group was fixed with plaster external fixation, compared two groups of patients after clinical effect.ResultsThe excellent rate of operation group was 90.7%, the excellent and good rate of plaster external fixation group was 72.7%, the difference was significant between two groups (P＜0.05).ConclusionCompared with the plaster external fixation, surgical treatment of unstable distal radius fractures of the clinical effect is more significant, it is worth promoting.

Unstable Distal Radius Fractures; Surgery; Plaster External Fixation

R274.1

A

10.3969/j.issn.1009-3257.2017.01.027

2016-12-21

石裕明，男，骨科專(zhuān)業(yè)，副主任醫(yī)師，主要研究方向：骨科脊椎、微創(chuàng)

石裕明