湖南省郴州市第四人民醫(yī)院放射科 （湖南 郴州 423000）

胡 敏 鄭海軍

腎嗜酸細(xì)胞腺瘤誤診1例

湖南省郴州市第四人民醫(yī)院放射科 （湖南 郴州 423000）

胡 敏 鄭海軍

腎嗜酸細(xì)胞腺瘤；CT；MRI；誤診

1 病例資料

患者 男，59歲。因“左眼視力下降”入院，腹部B超發(fā)現(xiàn)右腎占位。既往有“高血壓、冠心病”病史，偶有上腹部隱痛不適。

CT檢查：平掃示右腎上極混雜密度腫塊，大小97mm×68mm×66mm，中心區(qū)見(jiàn)條片狀低密度區(qū)及斑點(diǎn)狀鈣化，CT值36-88HU(圖1)；增強(qiáng)掃描皮質(zhì)期病灶周邊強(qiáng)化，髓質(zhì)期強(qiáng)化向病灶中心充填，排泄期病灶大部分強(qiáng)化，但密度低于正常腎皮質(zhì)，中心區(qū)可見(jiàn)星芒狀低密度無(wú)強(qiáng)化區(qū)(圖2-4)；右腎動(dòng)脈弧形受壓，病灶由右腎動(dòng)脈小分支供血。

MRI檢查：平掃示右腎上極腫塊呈混雜信號(hào)，T1WI呈等低信號(hào)，T2WI呈等高信號(hào)，中心可見(jiàn)條狀低等信號(hào)(圖5)，同反相位病灶信號(hào)未見(jiàn)明顯改變，病灶邊緣包膜完整；增強(qiáng)掃描皮質(zhì)期病灶周邊強(qiáng)化，髓質(zhì)期逐漸向病灶中心充填，排泄期病灶大部分強(qiáng)化，但較腎皮質(zhì)強(qiáng)化弱，中心區(qū)可見(jiàn)星芒狀低信號(hào)無(wú)強(qiáng)化區(qū)(圖6-8)。

手術(shù)及病理：全麻下行右腎根治性切除術(shù)，見(jiàn)腫瘤位于右腎上極，包膜完整，切面呈棕黃色，質(zhì)地均勻。鏡下見(jiàn)瘤細(xì)胞呈圓形或橢圓形，大小、形態(tài)相對(duì)均一，有豐富的嗜酸細(xì)胞胞漿，細(xì)胞核居中，無(wú)分裂現(xiàn)象(圖9)。病理診斷：右腎嗜酸細(xì)胞腺瘤。

2 討 論

腎嗜酸細(xì)胞腺瘤(renal oncocytoma，RO)起源于遠(yuǎn)端腎小管，是僅次于腎血管平滑肌脂肪瘤的少見(jiàn)的腎良性腫瘤，占腎腫瘤的3%～7%，男性略多于女性，病因不明，有報(bào)道可能與染色體異常有關(guān)。大部分RO患者無(wú)明顯臨床癥狀，偶有高血壓、Cushing綜合征、腰痛、鏡下血尿等癥狀[1]。本例為單發(fā)，無(wú)臨床癥狀，因視力下降入院后，行腹部B超檢查偶然發(fā)現(xiàn)。

RO在CT、MRI上多表現(xiàn)為單發(fā)類(lèi)圓形腫塊，邊界清楚，CT呈等、稍低密度，MR上T1WI多呈等或略低信號(hào)，T2WI呈中高信號(hào)，信號(hào)多較均勻，有中央瘢痕者T1WI、T2WI均呈低信號(hào)；腫塊較小時(shí)中心瘢痕少見(jiàn)，隨腫瘤增大，中心瘢痕出現(xiàn)率明顯增高，典型表現(xiàn)為中心部位向周邊的邊緣銳利的星芒狀影；病灶一般具較完整連續(xù)的假包膜，突出腎皮質(zhì)向外生長(zhǎng)；病灶有時(shí)可出現(xiàn)鈣化，多位于中央瘢痕區(qū)；病灶密度/信號(hào)一般相對(duì)均勻，較少出現(xiàn)囊變壞死；增強(qiáng)呈現(xiàn)“快進(jìn)慢出”特點(diǎn)；一般無(wú)腎門(mén)區(qū)及腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，無(wú)靜脈瘤栓形成[2-6]。RO應(yīng)與腎透明細(xì)胞癌、腎乳頭狀瘤或嫌色細(xì)胞瘤、腎血管平滑肌脂肪瘤鑒別。腎透明細(xì)胞癌血供豐富，多數(shù)內(nèi)部不規(guī)則出血、壞死及鈣化，密度/信號(hào)明顯不均勻，有厚的分隔和壁結(jié)節(jié)，“快進(jìn)快出”強(qiáng)化方式多見(jiàn)，假包膜一般不完整，如出現(xiàn)轉(zhuǎn)移則鑒別容易。腎乳頭狀瘤或嫌色細(xì)胞瘤為相對(duì)乏血供腫瘤，臨床及影像均較難鑒別，但小斑片狀壞死概率較RO高，強(qiáng)化程度較RO低。腎血管平滑肌脂肪瘤含脂肪成分較多時(shí)，兩者鑒別相對(duì)容易，腫瘤含脂肪較少時(shí)難以鑒別。

仔細(xì)觀察腫瘤的CT及MRI的影像學(xué)表現(xiàn)，并結(jié)合其他影像檢查和病史，對(duì)絕大多數(shù)RO能做出正確診斷[7]。分析本例誤診為腎癌的原因，包括以下幾點(diǎn)：(1)CT發(fā)現(xiàn)病灶內(nèi)有斑點(diǎn)狀鈣化，但忽略了鈣化位于病灶中心，即所謂的中央瘢痕區(qū)，這是RO與腎透明細(xì)胞癌的鑒別點(diǎn)之一；(2)將中央瘢痕誤認(rèn)為囊變壞死，本例“中心囊性壞死區(qū)”呈長(zhǎng)T1WI短T2WI，而非囊變壞死的長(zhǎng)TIW1長(zhǎng)T2WI信號(hào)，其信號(hào)較左腎囊腫信號(hào)略低，說(shuō)明病灶基本呈實(shí)性；(3)CT、MR增強(qiáng)掃描延遲時(shí)間不足，將延遲強(qiáng)化的中央瘢痕誤認(rèn)為是囊變壞死。

圖1 CT平掃示右腎上極病灶密度不均勻，中心區(qū)可見(jiàn)斑點(diǎn)狀鈣化；圖2-4 CT增強(qiáng)病灶呈“快進(jìn)慢出”強(qiáng)化特點(diǎn)，皮質(zhì)期周邊強(qiáng)化，髓質(zhì)期逐漸向中心充填，排泄期病灶基本充填，中心區(qū)可見(jiàn)星芒狀瘢痕影。圖5 MR平掃T2WI上病灶呈中高信號(hào)，較左腎囊腫信號(hào)稍低，中心區(qū)見(jiàn)條片狀低信號(hào)；圖6-8 MR增強(qiáng)呈“快進(jìn)慢出”特點(diǎn)，中心區(qū)見(jiàn)星芒狀瘢痕持續(xù)漸進(jìn)性強(qiáng)化。圖9 光鏡下瘤細(xì)胞呈圓形或橢圓形，大小、形態(tài)相對(duì)均一，有豐富的嗜酸細(xì)胞胞漿，細(xì)胞核居中，無(wú)分裂現(xiàn)象（HE×100）。

[1] 梁華濱,馬云彪,呂永章.腎嗜酸細(xì)胞腺瘤的MSCT的診斷[J].中國(guó)CT和MRI雜志,2014,12(4):42-44.

[2] 汪洋,江泓,談旭東,等.腎嗜酸細(xì)胞腺瘤的影像學(xué)表現(xiàn)[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2009,19(9):1216-1218.

[3] 刁強(qiáng),鄭玲,梁泉.腎嗜酸細(xì)胞腺瘤的影像學(xué)表現(xiàn)及鑒別診斷[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2010,20(1):87-90.

[4] 孫袆樊,陳自謙,吳應(yīng)行,等.腎嗜酸細(xì)胞腺瘤的CT與MRI表現(xiàn)[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2014,22(3):199-203.

[5] 趙泉.腎嗜酸細(xì)胞腺瘤的MRI特征[J].中國(guó)CT和MRI雜志,2014,12(9):29-31.

[6] 郁義星,劉雨蒙,陸紫微,等.腎臟嫌色細(xì)胞癌和嗜酸細(xì)胞腺瘤CT表現(xiàn)的對(duì)比分析[J].臨床放射學(xué)雜志,2015,34(6):951-954.

[7] 滿術(shù)千,張學(xué)勇,李旭丹,等.腎臟嗜酸細(xì)胞腺瘤影像學(xué)分析[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2015,25(2):289-291.

R322.6+1

D

10.3969/j.issn.1009-3257.2017.01.026

2017-02-10

胡 敏，男，醫(yī)師，主要研究方向：醫(yī)學(xué)影像診斷

鄭海軍