1.徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院影像科 （江蘇 徐州 221006）2.南通大學(xué) （江蘇 南通 226001）

吳 磊1張怡紅2徐 凱1

回腸漿膜下海綿狀血管瘤小腸CT造影表現(xiàn)1例報(bào)告并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)

1.徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院影像科 （江蘇 徐州 221006）2.南通大學(xué) （江蘇 南通 226001）

吳 磊1張怡紅2徐 凱1

海綿狀血管瘤；回腸漿膜下；小腸CT造影

小腸腫瘤的發(fā)生率僅占胃腸道腫瘤的5%左右，小腸惡性腫瘤則更為少見(jiàn)。小腸腫瘤的臨床表現(xiàn)很不典型，一般與腫瘤的類型、部位、大小、性質(zhì)及是否有梗阻、出血和轉(zhuǎn)移有關(guān)。小腸腫瘤診斷較困難，易延誤診斷及治療。良性腫瘤常見(jiàn)有腺瘤，平滑肌瘤、脂肪瘤、血管瘤等，部分可惡變。本文回顧性分析2015年我院經(jīng)手術(shù)、病理證實(shí)的1例回腸漿膜下海綿狀血管瘤小腸CT造影表現(xiàn)，以提高對(duì)本病的認(rèn)識(shí)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 患者，女，20歲，因反復(fù)頭暈乏力10余年，加重1月入院。患者病程期間反復(fù)出現(xiàn)頭暈乏力，一年前癥狀加重，在外院診斷為缺鐵性貧血，給予琥珀酸亞鐵等對(duì)癥治療癥狀好轉(zhuǎn)，近一個(gè)月癥狀再次加重。查體體檢：神志清楚，精神良好，重度貧血貌，肺部聽(tīng)診未聞及明顯異常，心臟可聞及收縮期雜音。腹軟，無(wú)壓痛，肝脾肋下未及，實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb 27g/L(正常成年女性參考值110～150g/L)，紅細(xì)胞數(shù) 1.92×1012/L(正常女性參考值3.5～5.0×1012/L)。

1.2 檢查方法 CT平掃檢查采用檢查設(shè)備采用檢查設(shè)備為GE l ightspeed 16層螺旋CT掃描機(jī)，掃描參數(shù)：管電壓120kV，管電流180～250mA。

小腸CT造影檢查：患者檢查前口服甘露醇，間隔15～20min分3次服完1500ml，充盈腸管使其適度擴(kuò)張，靜脈注射20mg山莨菪堿后5～10min開(kāi)始行多層螺旋CT掃描，對(duì)比劑為300ml I/L的碘海醇。

2 結(jié) 果

CT平掃檢查發(fā)現(xiàn)盆腔入口水平骶前短管狀影伴點(diǎn)狀鈣化灶(圖1)，鄰近腸管未見(jiàn)明顯異常，腸管周?chē)辔匆?jiàn)滲出性改變，腹盆腔未見(jiàn)明顯腫大淋巴結(jié)影及積液征象。

小腸CT造影顯示盆腔偏左側(cè)局部腸管(約第5組腸管)管壁增厚，最厚處直徑約20mm，內(nèi)示多發(fā)點(diǎn)狀鈣化，局部管腔重度狹窄(＜10mm)，病變平掃平均CT值約48.2HU，動(dòng)脈期平均CT值約55.8HU，靜脈期平均CT值約54.1HU，周?chē)鹃g隙清晰，鄰近腸管顯示清楚，未見(jiàn)明顯異常征象(圖2-6)。

手術(shù)及病理所見(jiàn)：回腸壁漿膜面局部見(jiàn)灰紅粗乳頭狀隆起，病變腸管大小約3.2cm×1.7cm×0.7cm，其余腸管未見(jiàn)異常，與周?chē)M織無(wú)粘連，沿腸系膜血管游離切除病變腸管(圖7-8)。病理表現(xiàn)腸壁組織可見(jiàn)大小不一的薄壁血管腔，腔內(nèi)含血液，有內(nèi)皮細(xì)胞覆蓋，血管間有纖維組織分隔，其間見(jiàn)炎性細(xì)胞浸潤(rùn)(圖9)，診斷為海綿狀血管瘤。

3 討 論

海綿狀血管瘤多發(fā)生于肝臟，也可發(fā)生在尿道海綿體等一些罕見(jiàn)部位[1]，發(fā)生于顱內(nèi)的巨大海綿狀血管瘤也有報(bào)道過(guò)[2]。小腸最常見(jiàn)的腫瘤病變包括淋巴瘤、腺癌、間質(zhì)瘤等，而血管瘤并不多見(jiàn)，多數(shù)小腸血管瘤起自黏膜下層血管叢內(nèi)，發(fā)生于漿膜下更占少數(shù)，病灶可向腹腔內(nèi)生長(zhǎng)，向鄰近臟器侵犯。本例為發(fā)生于漿膜下的海綿狀血管瘤，臨床上實(shí)屬罕見(jiàn)，且并未累及腹腔臟器，病變腸管與周?chē)c管分界清楚，周?chē)鹃g隙顯示清晰。

小腸是消化系統(tǒng)中最長(zhǎng)的管道，其排列迂曲冗長(zhǎng)并互相重疊，故在臨床放射學(xué)診斷中診斷小腸疾病難度較大；小腸CT灌腸造影在診斷小腸疾病中亦可取得比較好的效果，但是由于需忍受插管痛苦，病人難以接受，臨床上已很少使用[3]。本例采用口服大劑量2.5%等滲甘露醇擴(kuò)張小腸后行多層螺CT小腸造影檢查，病人避免忍受插管之苦，臨床上可行性高。小腸CT造影成像的關(guān)鍵在于是否能使腸管適度充盈擴(kuò)張[4]，其較傳統(tǒng)鋇劑造影檢查優(yōu)勢(shì)在于不僅可以清楚腸壁結(jié)構(gòu)，還能清楚顯示腸道外病變，并且可以進(jìn)行多方位、多角度的觀察病灶及病灶外的情況，為臨床診療提供更多的信息。小腸CT造影檢查還有禁忌癥少，患者耐受性好等優(yōu)點(diǎn)，因此在臨床上運(yùn)用較廣泛。國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道運(yùn)用小腸CT造影診斷克羅恩疾病較多[5-6]，而用于診斷小腸海綿狀血管瘤并不多，本例回腸漿膜下血管瘤患者小腸CT造影顯示回腸局部管壁明顯增厚，相應(yīng)管腔重度狹窄，增厚管壁內(nèi)示多發(fā)點(diǎn)狀鈣化影(靜脈石)，其增強(qiáng)后的管壁與腸腔造影劑形成明顯對(duì)比，可清楚顯示黏膜病變、腸壁增厚以及腸外組織的情況，病變周?chē)鹃g隙清晰，鄰近腸管顯示清楚。

小腸海綿狀血管瘤早期無(wú)特異性癥狀，一般表現(xiàn)為腹痛、惡心、嘔吐等，發(fā)展到后期多表現(xiàn)為不明原因消化道出血癥狀，并伴有不用程度貧血，患者多以貧血就診，本例患者起初以貧血就診，與以往報(bào)道相符。

圖1 CT平掃檢查發(fā)現(xiàn)盆腔入口水平骶前短管狀影伴點(diǎn)狀鈣化灶，鄰近腸管未見(jiàn)明顯異常（箭）。圖2-6 小腸CT造影分別從軸位（圖2）、冠狀位（圖3）及矢狀位（圖4）顯示盆腔偏左側(cè)局部腸管（約第5組腸管）管壁增厚，最厚處直徑約20mm，內(nèi)示多發(fā)點(diǎn)狀鈣化，局部管腔重度狹窄（＜10mm）（箭）。MIP（圖5）、VR（圖6）顯示病灶鄰近左側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈及其分支形態(tài)、走行正常，未受累及。圖7-8 回腸壁漿膜面局部見(jiàn)灰紅粗乳頭狀隆起，病變腸管大小約3.2cm×1.7cm×0.7cm。其余腸管未見(jiàn)異常，與周?chē)M織無(wú)粘連，沿腸系膜血管游離切除病變腸管。圖9 病理表現(xiàn)腸壁組織可見(jiàn)大小不一的薄壁血管腔，腔內(nèi)含血液，有內(nèi)皮細(xì)胞覆蓋，血管間有纖維組織分隔，其間見(jiàn)炎性細(xì)胞浸潤(rùn)（HE×100）。

[1] 陳海濤, 鄭新民, 楊志偉,等. 尿道海綿體海綿狀血管瘤--附1例報(bào)告及文獻(xiàn)復(fù)習(xí)[J]. 罕少疾病雜志, 2004, 11(6):19-20.

[2] 趙順廷,劉金有.顱內(nèi)巨大海綿狀血管瘤1例[J].罕少疾病雜志, 2005,12(6):36-36.

[3] 章士正.小腸影像檢查的方法及應(yīng)用選擇[J].中華放射學(xué)雜志,2012,46(4):298-299.

[4] 張聯(lián)合,章士正,胡紅杰等.口服甘露醇多層螺旋CT小腸造影的臨床價(jià)值[J].中華放射學(xué)雜志,2005,39(4):423-427.

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R732.2

D

10.3969/j.issn.1009-3257.2017.01.022

2017-02-10

吳 磊，男，影像醫(yī)學(xué)與核醫(yī)學(xué)專業(yè)，碩士研究生，主要研究方向：影像診斷通訊作者：徐 凱