馮雪冬

【摘要】 目的 評價在乳腺腫瘤手術(shù)治療中采用環(huán)乳暈切口的臨床治療效果。方法 78例乳腺腫瘤手術(shù)患者， 采用隨機數(shù)字表法將其分為實驗組與對照組， 每組39例。實驗組給予環(huán)乳暈切口治療， 對照組給予傳統(tǒng)放射狀切口治療。治療后將兩組患者的臨床治療效果進(jìn)行比較和分析。結(jié)果 實驗組患者的手術(shù)時間為（35.16±8.85）min， 長于對照組的（23.45±7.68）min， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。經(jīng)過6個月的隨訪， 實驗組患者的瘢痕評分為（1.64±1.05）分， 低于對照組的（5.66±1.78）分， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。經(jīng)問卷調(diào)查， 實驗組患者總滿意度為97.44%， 高于對照組的64.54%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在乳腺腫瘤手術(shù)治療中采用環(huán)乳暈切口具有理想的效果， 在臨床上值得推廣和應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 乳腺腫瘤；環(huán)乳暈切口；應(yīng)用效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.07.050

乳腺腫瘤作為一種臨床上常見的疾病類型， 對患者的健康及生活質(zhì)量均造成嚴(yán)重的影響， 在臨床上一般采用手術(shù)治療方法， 伴隨人們審美意識的不斷提升， 在手術(shù)治療中在要求治療效果高的同時， 對美觀也具有一定的要求[1-3]。因此， 手術(shù)切口的選擇至關(guān)重要。傳統(tǒng)切口難以滿足患者的美觀要求， 而環(huán)乳暈切口的效果較為理想， 有較好的視覺效果， 容易被患者接受， 本研究對環(huán)乳暈切口的應(yīng)用價值進(jìn)行進(jìn)一步探析， 以下為探析經(jīng)過和結(jié)果。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本研究選擇本院2014年5月～2016年5月收治的乳腺腫瘤手術(shù)患者78例進(jìn)行分析， 采用隨機數(shù)字表法將其分為實驗組與對照組， 每組39例。實驗組年齡最大66歲， 最小16歲， 平均年齡（44.8±9.6）歲， 平均腫瘤最長直徑（3.02±1.02）cm， 22例為纖維腺瘤、10例為乳腺瘤樣增生、7例為導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤， 平均乳暈與腫瘤距離（4.70±1.65）cm；對照組年齡最大67歲， 最小18歲， 平均年齡（45.5±9.2）歲， 平均腫瘤最長直徑（2.95±0.85）cm， 23例為纖維腺瘤、11例為乳腺瘤樣增生、5例為導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤， 平均乳暈與腫瘤距離（4.35±1.45）cm。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 實驗組患者采用環(huán)乳暈切口， 即沿著患者乳暈緣， 大約1/4～1/2周長做一個弧形切口， 將皮膚及皮下組織切開， 游離腺體和脂肪層， 腫瘤被觸及之后， 向切口部位進(jìn)行牽拉， 將乳腺組織進(jìn)行鈍性分離和銳性分離， 將腫瘤進(jìn)行完整切除， 電凝止血殘腔， 皮下采用可吸收線進(jìn)行間斷縫合， 而皮膚采用皮內(nèi)縫合方法， 應(yīng)用繃帶包扎乳暈切口區(qū)及殘腔體表投影區(qū)。而對照組則采用常規(guī)放射狀切口， 即切口中心為乳頭， 同心圓弧形切口作于乳房周邊， 以將腫塊暴露出來為最佳的切口長度， 在腫塊表面， 將皮膚及皮下組織進(jìn)行逐層切開， 將腫瘤進(jìn)行完整切除， 電凝止血殘腔， 皮下采用可吸收線進(jìn)行間斷縫合， 而皮膚采用皮內(nèi)縫合方法， 繃帶加壓包扎傷口。

1. 3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn) 對兩組患者的手術(shù)時間進(jìn)行記錄和比較；對兩組患者切口瘢痕進(jìn)行評分， 評分標(biāo)準(zhǔn)為[4]：應(yīng)用溫哥華瘢痕量表進(jìn)行評價， 15分為總分， 分?jǐn)?shù)與瘢痕嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。相近正常部位， 正常的厚度， 相似于正常部位的血管分布， 正常的柔軟度為0分；較淺的色澤， <1 mm的厚度， 血管分布偏粉紅色膚色， 較為柔軟為1分；色澤混合， 1～2 mm的厚度， 血管分布偏紅膚色， 柔順柔軟度為2分；有較深的色澤， 2～4 mm的厚度， 血管分布紫色膚色， 較硬為3分；

>4 mm的厚度， 彎曲為4分；攣縮為5分。并采用本院自制的調(diào)查問卷對兩組患者的滿意度進(jìn)行調(diào)查， 分為非常滿意、很滿意、不滿意， 總滿意度=（非常滿意+很滿意）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者的手術(shù)時間比較 實驗組患者的手術(shù)時間為（35.16±8.85）min， 對照組患者的手術(shù)時間為（23.45±7.68）min， 對照組患者的手術(shù)時間短于實驗組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 兩組患者的切口瘢痕評分比較 經(jīng)過6個月的隨訪， 實驗組患者的瘢痕評分為（1.64±1.05）分， 對照組患者的瘢痕評分為（5.66±1.78）分， 實驗組瘢痕評分低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2. 3 兩組患者滿意度比較 經(jīng)問卷調(diào)查， 實驗組患者非常滿意27例（69.23%）， 很滿意11例（28.21%）， 不滿意1例（2.56%）， 總滿意度為97.44%；對照組患者非常滿意0例， 很滿意24例（64.54%）， 不滿意15例（38.46%）， 總滿意度為64.54%。實驗組總滿意度高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

乳腺腫瘤有很多病因， 在臨床上一般采用手術(shù)治療方式進(jìn)行治療， 但是由于手術(shù)留下的瘢痕會破壞乳房的美觀， 對患者身心均造成一定的傷害[5-9]。而手術(shù)留下瘢痕也是必然的， 瘢痕的影響因素主要包括兩方面， 即患者體質(zhì)和手術(shù)操作， 在手術(shù)操作中選擇適當(dāng)?shù)那锌诤苤匾?如果切口選擇就近位置， 術(shù)后會有明顯的瘢痕形成， 有較差的美容效果。而環(huán)乳暈切口的選擇， 美觀效果較為理想， 因為乳暈有較深的顏色， 瘢痕會被色素所掩蓋， 且有較小的瘢痕， 不太明顯， 可較小的影響患者的心理和生理， 治療效果較為理想[6， 10-13]。相比于傳統(tǒng)切口， 其優(yōu)勢為保留完整的乳房外形， 沒有明顯的瘢痕， 切口較為隱蔽， 多數(shù)患者均可接受， 手術(shù)操作簡單， 切口也較小， 利于患者康復(fù)。然而針對腫瘤較大的患者而言， 或者腫瘤位置較深的患者， 較難暴露， 難以進(jìn)行手術(shù)操作， 會有較大的殘腔， 增加并發(fā)癥的風(fēng)險， 嚴(yán)重者會導(dǎo)致乳頭壞死， 并且針對惡性腫瘤患者均不適合應(yīng)用環(huán)乳暈切口治療。因此， 應(yīng)用此種治療方式要明確手術(shù)指征， 合理選擇[7， 14-16]。

本次研究實驗組給予環(huán)乳暈切口治療， 對照組給予傳統(tǒng)放射狀切口治療。結(jié)果顯示， 實驗組患者的手術(shù)時間為（35.16±8.85）min， 長于對照組的（23.45±7.68）min， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。經(jīng)過6個月的隨訪， 實驗組患者的瘢痕評分為（1.64±1.05）分， 低于對照組的（5.66±1.78）分， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。經(jīng)問卷調(diào)查， 實驗組患者總滿意度為97.44%， 高于對照組的64.54%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 在乳腺腫瘤手術(shù)治療中采用環(huán)乳暈切口具有理想的效果， 不但提升了患者的滿意度， 而且美觀效果好， 在臨床上值得推廣和應(yīng)用。

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[收稿日期：2016-11-28]