申昊　袁二燕　王志強(qiáng)

【摘要】 重癥急性胰腺炎（SAP）是多種病因引起的胰腺局部炎癥、壞死和感染， 并伴全身炎癥反應(yīng)和多個器官功能損害的疾病， 其起病急驟， 發(fā)展兇險， 在目前的標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范的診斷治療下死亡率為20.8%～36.0%。SAP患者C反應(yīng)蛋白（CRP）及血清降鈣素原（PCT）水平明顯升高， 被認(rèn)為是急性胰腺炎嚴(yán)重程度的重要標(biāo)志之一。連續(xù)血液濾過治療是目前臨床上清除炎性因子的有效方法之一?，F(xiàn)將2016年1～12月本科室收治的23例接受連續(xù)血液濾過治療的SAP患者作為研究對象， 進(jìn)行回顧性臨床研究， 通過連續(xù)血液濾過治療對SAP患者血清降鈣素原及C反應(yīng)蛋白的影響， 探討連續(xù)血液濾過治療對SAP患者的療效。

【關(guān)鍵詞】 血液濾過治療；重癥急性胰腺炎；降鈣素原；C反應(yīng)蛋白

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.07.044

1 資料與方法

1. 1 一般資料 將本科室2016年1～12月所收治的23例接受血液凈化治療的SAP患者作為研究對象， 其中男13例， 女10例， 年齡21～84歲， 平均年齡（55±16）歲。其中膽石癥者16例， 高脂血癥者5例， 妊娠者1例， 不明原因者1例。

1. 2 方法 患者住院后給予禁食水、液體復(fù)蘇、胃腸減壓、改善微循環(huán)、抑酸、抑酶、控制血糖水平、維持血鈣水平、導(dǎo)瀉、鎮(zhèn)痛、抗生素及靜脈營養(yǎng)支持等治療， 出現(xiàn)呼吸衰竭的患者給予呼吸機(jī)輔助呼吸治療， 并均給予連續(xù)血液濾過（continuous renal replacement therapy， CRRT）治療。血液濾過機(jī)為德國費(fèi)森尤斯公司生產(chǎn)（muitiFiltrate）， 血液過濾器為德國費(fèi)森尤斯公司生產(chǎn)， 型號為AV600S。置換液為血液濾過置換液（上海長征富民金山制藥有限公司）或血液濾過置換基礎(chǔ)液（成都青山利康藥業(yè)有限公司）， 以股靜脈或頸內(nèi)靜脈置管作為血管通路， 監(jiān)測凝血功能與血小板水平， 正常者普通肝素抗凝， 異常者或有出血傾向者不抗凝， 定時用生理鹽水沖洗管路和濾器設(shè)備， 管路一次性使用。置換液流量為2 000～4 000 ml/h。

1. 3 觀察指標(biāo) 記錄患者治療前后血清淀粉酶、脂肪酶、降鈣素原、C反應(yīng)蛋白等指標(biāo)的變化情況。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

連續(xù)性血液濾過治療前血清淀粉酶為（501.77±312.97）U/L、脂肪酶為（1560.86±1291.60）U/L、降鈣素原為（7.61±7.36）ng/ml、C反應(yīng)蛋白為（17.28±12.54）mg/dl；血液濾過治療后血清淀粉酶為（120.59±57.46）U/L、脂肪酶為（316.36±205.92）U/L、降鈣素原為（1.69±1.39）ng/ml、C反應(yīng)蛋白為（5.25±54.27）mg/dl， 血液濾過治療前后比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

降鈣素原是降鈣素的前肽物質(zhì)， 是一種無激素活性的糖蛋白， 共作為炎癥指標(biāo)已廣泛應(yīng)用于感染性疾病的輔助診斷， 被認(rèn)為是全身炎癥反應(yīng)綜合征、膿毒血癥、急性呼吸窘迫綜合征等疾病的預(yù)警指標(biāo)， 被誘導(dǎo)產(chǎn)生后明顯升高[1， 2]。健康人群的血清降鈣素原通常測不到， 在細(xì)菌感染時， 體內(nèi)多組織細(xì)胞均可合成分泌降鈣素原， 此時血清降鈣素原水平會明顯上升， 伴隨感染進(jìn)展會維持在較高水平， 它在炎癥因子的刺激下， 2 h可在血漿中檢出， 6～8 h急劇上升， 12～24 h維持在較高水平， 半衰期是25～30 h， 根據(jù)此特性， 可以早期及時、穩(wěn)定的檢測出來， 對全身炎癥反應(yīng)、膿毒癥等有較高的診斷價值， 動態(tài)監(jiān)測降鈣素原對于早期多器官功能障礙綜合征（multiple organ disfunction syndrome， MODS）的診斷亦有重要價值[3， 4]。

C反應(yīng)蛋白是炎癥急性期蛋白的一種， 它在肝臟內(nèi)合成， 是一種急性時相反應(yīng)蛋白， 在創(chuàng)傷和感染時血清濃度急劇增高， 其升高的水平與疾病的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)[5]。重癥急性胰腺炎由于炎癥反應(yīng)等因素， 可導(dǎo)致血中C反應(yīng)蛋白急劇增高[6]， 其血清含量在發(fā)病數(shù)小時后迅速升高， 24～48 h達(dá)到高峰， 有綜述報道[7-10]， C反應(yīng)蛋白診斷壞死的敏感性達(dá)到67%～100%， 特異性71%～100%。

重癥急性胰腺炎的病理過程涉及局部及全身各系統(tǒng)器官， 診療計劃要兼顧整體， 早期有效的監(jiān)測降鈣素原及C反應(yīng)蛋白能可靠地評估SAP患者臨床相關(guān)的胰腺感染， 對SAP患者的治療方式選擇、療效觀察及預(yù)后判斷有重要指導(dǎo)意義[11-15]。血液凈化是指通過某些特定的設(shè)備， 將患者血液引出體外， 經(jīng)過凈化裝置清除體內(nèi)某些致病物質(zhì)， 再將血液引回體內(nèi)的過程， 其包括血液透析、血液濾過、血漿置換、血液灌流、免疫吸附等[16-18]。血液濾過（hemofiltration， HF）是應(yīng)用對流原理高效清除溶質(zhì)的一種血液凈化技術(shù)， 它模仿腎單位的濾過重吸收原理， 將患者的血液引出， 通過濾器， 把血漿內(nèi)除蛋白質(zhì)、細(xì)胞以外的溶質(zhì)及水分濾出， 并同時補(bǔ)充與血漿液體成分相似的電解質(zhì)溶液， 即置換液， 從而清除血液代謝產(chǎn)物及過多水分， 以達(dá)到血液凈化的目的[19， 20]。

本研究通過回顧性分析監(jiān)測降鈣素原、C反應(yīng)蛋白、血清淀粉酶、血清脂肪酶等相關(guān)指標(biāo)可以看出， 在重癥急性胰腺炎患者中， 早期應(yīng)用連續(xù)血液濾過治療， 能夠有效清除體內(nèi)炎性介質(zhì)和細(xì)胞因子， 阻斷炎癥因子的瀑布樣反應(yīng)， 清除內(nèi)毒素， 維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡和內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)；可使胰酶水平迅速降低， 減輕胰液對組織器官的直接損傷作用， 改善臟器功能， 降低MODS的發(fā)生率， 改善預(yù)后。

綜上所述， 重癥急性胰腺炎患者在綜合治療的基礎(chǔ)上， 早期應(yīng)用連續(xù)血液濾過治療， 能夠阻斷SAP的局部和全身病變， 有效清除體內(nèi)炎性介質(zhì)和細(xì)胞因子， 改善臨床癥狀， 減少并發(fā)癥， 改善臟器功能， 降低病死率， 可作為SAP早期重要的輔助治療措施。

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[收稿日期：2017-02-16]