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摘要：眾所周知，平衡計分卡廣泛應用于不同行業(yè)的績效考核。目前，許多公立醫(yī)院也引進平衡計分卡對員工進行績效考核，其目的是通過科學性、客觀性、系統(tǒng)性的績效考核指標來全方位提升公立醫(yī)院的醫(yī)療服務能力，同時滿足了政府和社會各界不同層面對深化公立醫(yī)院體制改革的需求。平衡計分卡的推出，從財務、患者、內部管理、學習及成長四個維度構成一個完整的績效考評體系，建立以人為本、以患者為中心、以業(yè)績結果為導向的公立醫(yī)院激勵約束機制。本文從平衡計分卡應用在醫(yī)院績效考核中的必要性入手，并揭示其在實際運用中存在的問題，最終為合理運用平衡計分卡進行績效考核提出相應的策略。

關鍵詞：平衡計分卡 公立醫(yī)院 績效考核 運用

隨著“三明醫(yī)改”不斷深入和有效推進，深化公立醫(yī)院體制改革刻不容緩，公立醫(yī)院的發(fā)展已從“以藥養(yǎng)醫(yī)”過渡到以提升醫(yī)療服務能力為主的運營模式。因此，公立醫(yī)院管理層也要轉變管理思路，實施系統(tǒng)化、精細化的績效考核制度。這不僅可以調動廣大醫(yī)務人員的積極主動性，成為醫(yī)改的主力軍，更重要的是可以進一步緩和醫(yī)患關系，實實在在的為老百姓解決“看病難、看病貴”的問題。

一、平衡計分卡應用于醫(yī)院績效考核的必要性

“三明醫(yī)改”醫(yī)改的目標是實現“三個回歸”，即公立醫(yī)院回歸公益性質、醫(yī)療行為回歸醫(yī)學本質、藥品回歸治病的功能，這是本次新一輪醫(yī)療改革的亮點。這也非常符合習近平總書記在2016年8月召開的全國衛(wèi)生與健康大會上提出的“以人民為中心、以健康為根本”的重要指示精神。公立醫(yī)院推出平衡計分卡績效考核，克服了以往績效評價體系的片面性，通過系統(tǒng)的績效評價體系，更全面、具體地評價每位員工的工作業(yè)績，并將考評結果運用到年薪中，使全院醫(yī)護、行政后勤等各類人員的收入分配更加公平合理。

二、現行的醫(yī)院績效評價體系存在的問題

（一）缺乏社會公益性效應

十八大以來，黨中央、國務院對于我國醫(yī)療體制改革寄予了殷切希望，李克強總理在2015年4月29日的深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作電視電話會議上明確提出，“醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革是維護人民群眾健康福祉的重大民生、民心工程”。因而，公立醫(yī)療在運營過程中肩負著社會責任，在設置績效考核的總體思路過程中，要轉變思想觀念，強化公立醫(yī)院社會公益性的總體思路，在考慮盈利因素的同時，應把社會公益責任放在首位。

（二）重財務指標輕非財務指標

公立醫(yī)院績效評價體系如果過多關注財務指標，將增加患者的就醫(yī)負擔，造成“大處方、濫檢查、過度治療”等現象，醫(yī)患之間的關系也會日愈緊張，這顯然是缺乏社會公益性的。因此，應該借鑒平衡計分卡的方式，多考慮患者的感受及經濟承受能力，績效評價指標在設置上應該向社會公益性上傾斜，將患者滿意度、醫(yī)院內部管理、醫(yī)護工作者的學習和成長列入考核指標的范疇，這也是平衡計分卡引入到醫(yī)院績效考核系統(tǒng)的初衷。

（三）只制定短期目標指標，沒有制定長期目標指標

現行公立醫(yī)院績效評價體系只制定了短期目標指標，沒有制定長期目標指標，導致公立醫(yī)院和個別科室短期行為較為嚴重。同時，部分醫(yī)院及其上級主管部門為了在短期內出業(yè)績，在急功近利心理的驅使下，僅對一些短期目標，如診療收入情況、資產負債率、醫(yī)療設備購置情況等財務性量化指標較為重視，忽視了公立醫(yī)院長遠發(fā)展愿景指標如患者滿意度、醫(yī)院內部管理及醫(yī)護人員的學習及成長等非量化指標，造成個別醫(yī)院及科室虛假繁榮的景象，長此以往將不利于公立醫(yī)院的生存和發(fā)展。

（四）只有結果性指標，缺少動因性指標

部分醫(yī)院在進行績效考核過程中，只是簡單的追求一些財務方面的結果性指標，而缺乏對于動因性指標的考核。如月度的來診量指標、人均創(chuàng)利情況指標，僅僅從財務這個單一的維度來考核，而沒有從財務與非財務因果關系的維度去考察科室的得失。這種只重視結果而忽視動因的績效考核方式，很難構建起真正有效的考核體系，同時也阻礙了公立醫(yī)院的健康發(fā)展。

（五）缺少醫(yī)院組織內部群體與外部群體的聯系

部分醫(yī)院的運作企業(yè)化模式較為嚴重，大規(guī)模地擴張醫(yī)院占地面積和醫(yī)療設備，一方面盲目的擴張導致資金緊張，最終由政府來買單；另一方面大醫(yī)院發(fā)展是做大做強，但優(yōu)秀醫(yī)療資源無法下沉到縣一級公立醫(yī)院，成為人民群眾“看病難”的主要癥結。

（六）缺少領先指標，只能用滯后指標來考核

財務指標是一種滯后的指標，它只能反映上一月、季或年度發(fā)生的情況。平衡計分卡包含了領先指標和滯后指標。平衡計分卡更注重領先指標，使管理層更關注于過程，而不僅僅是事后的結果。這有助于全面評價并及時改善醫(yī)院管理水平，緩解醫(yī)患之間的矛盾，提高人民群眾的滿意度。

三、平衡計分卡在醫(yī)院績效評價體系中的應用

公立醫(yī)院績效評價體系采用平衡計分卡進行考核，科學的指標設置需要從醫(yī)院財務、患者、醫(yī)院內部管理、醫(yī)護人員的學習及成長性四個維度綜合考慮。在將上述四項指標細化的基礎之上，使其KPI權重系數的考核進行很好的融合，定會收到非常好的效果。

（一）平衡計分卡考核指標的設置及權重

可以參考人力資源的“KPI”考核系統(tǒng)進行，采用一級指標設定權重、二級指標分等級評分方式進行。4項一級指標的權重占比分別是：A40%、B35%、C15%、D10%，二級指標分數設定中，每項一級指標總分均為100分，最終以該項下所有二級指標總分乘以相應權重比率，得出該項一級指標的得分數，具體設定詳見表格。

（二）平衡計分卡考核指標的考核方法

1.財務指標績效考核辦法

A1指標：目標值為人均3000元，完成指標為滿分，每減少10%扣3分，超出10%加3分。

A2指標：以上年度同期數為基數，完成上年度指標為滿分，多于一個百分點扣2分，少于一個百分點加2分，6分為限，下不保底。

A3指標：以上年度同期數為基數，完成上年度指標為滿分，多于一個百分點扣2分，少于一個百分點加2分，6分為限，下不保底。

A4指標：以上年度同期數為基數，完成上年度指標為滿分，完成指標為滿分，每減少10%扣3分，超出10%加3分。

A5指標：以院核定為準，每超指標1%扣1分，扣完為止。

2.患者服務指標業(yè)績考核辦法

B1指標：大于等于上年度指標為基準，超1%加1分，否則扣1分，不封頂、不保底。

B2指標：大于等于上年度指標為基準，超1%加1分，否則扣1分，不封頂、不保底。

B3指標：投訴率0容忍，被投訴一次依情節(jié)扣1-5，嚴重者全部扣除。

B4指標：差錯率0容忍，被投訴一次依情節(jié)扣1-5，嚴重者全部扣除。

B5指標：事故率0容忍，一次事故全部扣除。

3.內部管理流程指標業(yè)績考核辦法

C1指標：按醫(yī)療質量管理辦法執(zhí)行，具體以醫(yī)務科下發(fā)標準為準扣分。

C2指標：按護理部質量管理方案執(zhí)行，具體以護理部下發(fā)標準為準扣分。

C3指標：按門診部質量管理辦法執(zhí)行，具體以門診部下發(fā)的標準為依據扣分。

C4指標：按病歷質控綜合考核指標執(zhí)行，按質控科下發(fā)的質量控制考評細則扣分。

C5指標：按醫(yī)療質量管理方案執(zhí)行，不低于85%，每降低2%扣5分，增加2%加3分。

4.學習及成長指標業(yè)績考核辦法

D1指標：需完成院醫(yī)務科及護理部下達的任務指標，完成指標滿分，每少一次扣10分。

D2指標：完成醫(yī)院下發(fā)指標，完成指標滿分，每少一次扣5分。

D3指標：以上年科室發(fā)表數量為考核依據，持平扣1分，增（或減）一篇加1分（減1分）。

D4指標：以上年科室發(fā)表數量為考核依據，持平扣2分，增（或減）一篇加2分（減2分）。

四、總結

平衡計分卡下，對于醫(yī)院績效考核工作的制定及完善會起到意想不到的效果。醫(yī)院可以借此在保證其發(fā)展的前提下，提升內部管理水平、提高醫(yī)院醫(yī)護人員的學習及成長并最終為提高患者的滿意程度、改善醫(yī)患關系發(fā)揮作用。同時，也希望能夠為國內的醫(yī)療體制、行業(yè)的改革，并最終提升廣大人民群眾的健康水平貢獻出一份力量。

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（作者單位：福建省大田縣醫(yī)院內審科）