熊娟　李婷

[摘要] 對醫(yī)院工作中出現(xiàn)的質量、安全和服務方面的問題，可以運用PDCA循環(huán)來管理。通過PDCA循環(huán)的四個階段，針對出現(xiàn)的問題，查找醫(yī)院管理系統(tǒng)中存在的薄弱環(huán)節(jié)，從源頭堵住產(chǎn)生問題的根源，并通過不斷地持續(xù)改進，提升醫(yī)院的服務品質。

[關鍵詞] 醫(yī)院；質量管理；PDCA循環(huán)；持續(xù)改進；無菌操作

[中圖分類號] R197.32 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2017）03-0140-03

Application of PDCA cycle in hospital quality management

XIONG Juan LI Ting

Clinical Laboratory， Hanchuan People's Hospital in Hubei Province， Hanchuan 431600， China

[Abstract] The problems of quality， safety and service in hospital work can be managed by PDCA cycle. Through the four stages of PDCA cycle， for the emergence of the problem， the weak links in the hospital management system can be traced， so that the root causes of problems can be blocked from the source， and through continuous improvement， the quality of hospital services can be improved.

[Key words] Hospital； Quality management； PDCA cycle； Continuous improvement； Aseptic operation

質量管理是醫(yī)院管理的永恒話題，PDCA循環(huán)管理是全面質量管理應遵循的科學程序，是一項能使任何活動合乎邏輯有效進行的工作程序，目前已被廣泛運用到醫(yī)院評審工作中[1]。PDCA循環(huán)是由美國質量管理專家戴明（Edwards Deming）上個世紀五十年代提出的，在推行全面質量管理工作中得到廣泛應用[2]。通過PDCA循環(huán)的應用，會不斷發(fā)現(xiàn)醫(yī)院管理中的問題，持續(xù)改進，永無終止，會使醫(yī)院管理一步步邁上更高的臺階。PDCA循環(huán)有四個階段，P階段（計劃階段）、D階段（實施階段）、C階段（檢查階段）和A階段（處理階段），本文通過一個具體的PDCA循環(huán)案例改進檢驗科靜脈采血的無菌操作規(guī)范，供同行參考。

1 選題背景

檢驗科門診靜脈采血窗口是醫(yī)院的重要服務窗口，規(guī)范化的采血流程是門診標本檢驗分析前質量的重要保障，也是保證門診患者可以及時有效拿到檢測結果的第一步。無菌操作是規(guī)范化采血流程中極其重要的一環(huán)。為了更好地保護患者和醫(yī)務人員的利益，防止院內感染、院內交叉感染的發(fā)生，做好無菌操作勢在必行。

2 PDCA循環(huán)

2.1 P階段（Plan the improvement and continued data collection）-計劃階段

4月份，經(jīng)醫(yī)院感染科檢查發(fā)現(xiàn)，檢驗科采血處工作存在一定缺陷，有待規(guī)范化管理。在2016年4月13～15日，連續(xù)3 d，檢驗科進行自查工作。每天在采血處隨機調查工作人員對15位患者的采血操作方法，結合醫(yī)院感染科“一人，一針，一巾，一帶”的要求，從采血針、止血帶、紙巾和消毒四個方面進行評價打分，每項合格為1分，不合格為0分，無菌操作平均得分率為52.2%，見表1。

針對采血處無菌操作不規(guī)范的原因，可能有以下幾點：①工作人員對手衛(wèi)生及無菌操作概念不明；②工作人員意識不強，未引起足夠重視，工作量大，早晨是采血高峰時段，患者集中，數(shù)量過多，采血工作繁忙，時間緊，容易忽視遺忘；③止血帶準備不夠，紙巾準備不足；④與消毒供應中心溝通不充分，止血帶消毒交接未落實到人，流程落實不能到位；⑤門診條碼系統(tǒng)不完善，條碼機操作不方便；⑥抽血人員不足；⑦快速手消毒劑領取不方便；⑧采血處位置狹窄。

檢驗科質量與安全管理小組成員共同討論分析采血處操作不規(guī)范的原因，主要有以下三點：①管理缺失?？焖偈窒緞╊I取不便，與消毒供應中心溝通不到位，相關無菌物品領用缺專人管理；②工作人員對無菌操作概念模糊，認識不足，意識缺乏；③采血處位置偏窄，環(huán)境較差，物品存放雜亂不便，有待改善。見表2。

為了規(guī)范采血無菌操作，使自查得分率達到100%，針對采血不規(guī)范的主要影響因素，制訂以下解決的措施：①加強管理，無菌物品由專人接收，手消毒劑存放管理重新安排，專人負責督查；②加強檢驗科工作人員的無菌操作意識，針對院感相關知識做好培訓，并針對采血無菌操作做好實踐指導；③優(yōu)化采血物品存放，科內協(xié)商，整頓采血處的內務工作，改善采血處環(huán)境問題。

2.2 D階段（Do the improvement， data collection，and analysis）-實施階段

（1）標本接收室當班人員負責接收消毒后無菌物品，并做好污染物品的消毒交接工作；快速手消毒劑存放在采血處附近，方便領?。幻吭?次抽查采血無菌操作得分情況。（2）每月科內進行院感培訓，提高工作人員無菌意識，明確相關概念，并做好實踐操作指導。（3）科內協(xié)商，整頓采血內務工作，移走不必要物品，安排好無菌物品存放位置。

2.3 C階段（Check and study the results）-檢查階段

統(tǒng)計分析2016年5～10月采血處無菌操作得分情況：5～10月平均得分率為82.5%，目標改進進度=（|52.2%-82.5%|）/（100%-52.2%）×100%=63.4%，見表3。

雖然自查過程中發(fā)現(xiàn)得分率未達到目標值100%，但是，由表3數(shù)據(jù)可以看出，改善情況明顯，檢驗科采血無菌操作規(guī)范率明顯提升。將進一步研究討論原因，使采血無菌操作達到百分百規(guī)范。

2.4 A階段（Act to hold the gain and to continue to improve process）-處理階段

經(jīng)過6個月的整改，采血處較4月份有了很明顯的改變，采血無菌操作也明顯規(guī)范。我們要進一步加強監(jiān)管，落實相關制度，加強人員責任意識。不怕發(fā)現(xiàn)問題，廣納建議意見，不斷完善科室建設。

通過本次整改，無菌操作得到了一定提升，在督查采血無菌操作過程中，我們也發(fā)現(xiàn)了其他一些新問題，如冬天采血手消毒合格率下降，調查原因發(fā)現(xiàn)，冬天采血處風大，溫度低，采血人員使用手消毒劑后，手上溫度更低，患者難以接受。對此，科內計劃將進一步改善采血處環(huán)境，進入下一個PDCA循環(huán)。

3 討論

醫(yī)院采用PDCA循環(huán)管理工具可以早期發(fā)現(xiàn)問題、分析問題，從而制定計劃解決問題。PDCA循環(huán)管理模式廣泛應用于建立標準、合理的質量管理體系中，在持續(xù)改進質量和安全的過程中實現(xiàn)質量管理計劃的制定[3]。PDCA循環(huán)要求把執(zhí)行計劃中的成功經(jīng)驗和失敗教訓都納入醫(yī)療有關的各項標準、制度中去，作為今后的指南或借鑒，使其工作在已有的基礎上不斷提高[4]。

醫(yī)院感染管理是醫(yī)院管理的一個重要內容，醫(yī)院是患者密集的場所，醫(yī)院環(huán)境最容易被病原微生物感染，從而為疾病的傳播提供外部條件，促進醫(yī)院感染的發(fā)生[5]。門診作為患者就醫(yī)的第一場所，人流動量大，較易發(fā)生交叉感染[6]，檢驗科的靜脈采血窗口患者流量大，并且大多數(shù)疾病都可通過血液傳播，因此，檢驗科靜脈采血要嚴格遵照“一人，一針，一巾，一帶”的要求執(zhí)行。近些年來，檢驗科靜脈采血工作量不斷增加，傳統(tǒng)的管理模式已經(jīng)無法適應醫(yī)院感染管理的要求，需要引入新的有效管理模式來規(guī)范靜脈采血的無菌操作。本文通過一個具體的PDCA循環(huán)案例來改進檢驗科靜脈采血的無菌操作規(guī)范，通過PDCA的四個階段對靜脈采血的無菌操作進行了管理，改善情況明顯，雖然無菌操作未達到百分百規(guī)范，但檢驗科采血無菌操作規(guī)范率得到了明顯的提升。

PDCA循環(huán)不是簡單的平行重復，而是一個不斷螺旋上升的過程，也是發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的過程，它適用于醫(yī)療質量管理工作的持續(xù)改進[7，8]。通過此PDCA循環(huán)，檢驗科無菌操作得到了一定提升，采血處較PDCA循環(huán)管理前有了很明顯的改變，采血無菌操作也明顯規(guī)范。檢驗科要進一步加強監(jiān)管，落實相關制度，加強人員責任意識，不斷完善科室建設。但是在督查采血無菌操作過程中，也發(fā)現(xiàn)了其他一些新問題，對此，檢驗科可以將解決新問題作為下一個PDCA循環(huán)的內容，體現(xiàn)PDCA循環(huán)在醫(yī)院質量管理工作中的持續(xù)改進作用。案例證明，將PDCA循環(huán)理論和方法運用于醫(yī)院管理工作中，可有效加強計劃控制和過程管理，一個PDCA循環(huán)結束，待解決的問題可能未完全解決，可以進入下一個PDCA循環(huán)或者更多次的PDCA循環(huán)，使問題得到不斷地持續(xù)改進，最終實現(xiàn)改進目標。

在新一輪醫(yī)院評審工作中，更加注重醫(yī)療安全與醫(yī)療質量的持續(xù)改進，為醫(yī)院鞏固質量管理長效機制創(chuàng)造契機[9-12]。PDCA循環(huán)的管理方法具有先進性、科學性和實用性，持續(xù)改進應該全員參與，體現(xiàn)在各項醫(yī)療活動和每位工作人員的行為之中[13，14]，還應多部門聯(lián)合參加，使發(fā)現(xiàn)的問題和制定的流程更為全面[15]。根據(jù)醫(yī)院管理和科室工作的需要，采用PDCA循環(huán)的管理方法，可以提升醫(yī)院管理水平和科室質量，使醫(yī)院醫(yī)療質量、安全和服務不斷提高。

[參考文獻]

[1] 陳曉紅，王吉善. 醫(yī)院評審評價準備指南（2015年版）[M].北京：科學技術文獻出版社，2015：221-309.

[2] 陳倩云，石兵，韓江，等. PDCA循環(huán)法在ISO15189醫(yī)學實驗室質量管理體系建立中的應用[J]. 國際檢驗醫(yī)學雜志，2012，33（2）：249-250.

[3] 耿曉煥. PDCA循環(huán)法在體檢中心護理質量管理中的效果觀察[J]. 中外醫(yī)學研究，2016，14（18）：89-90.

[4] 畢玉田，藺武軍，程曉斌. 戴明循環(huán)在醫(yī)院醫(yī)療投訴管控中的應用[J]. 中華醫(yī)院管理雜志，2011，27（2）：116-117.

[5] 馬萍，白曉忠，李海峰. PDCA循環(huán)在提高醫(yī)院感染管理質量中的作用[J]. 中華醫(yī)院感染學雜志，2014，24（3）：753-755.

[6] 邵曉紅，韓德輝，劉穎，等. 應用PDCA法控制門診醫(yī)院感染的研究[J]. 中華醫(yī)院感染學雜志，2016，26（5）：1183-1185.

[7] 曹榮桂. 醫(yī)院管理學（中）[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：1805-1841.

[8] 吳鎖薇，陳彤，玄勇，等. 運用PDCA循環(huán)法提高醫(yī)院危急值管理水平[J]. 中國病案，2016，17（8）：38-40.

[9] 夏磊，丁晶宏，張欣，等. 以醫(yī)院評審為契機，構建基于PDCA循環(huán)的醫(yī)院質量管理體系[J]. 醫(yī)院衛(wèi)生質量管理，2013，20（5）：35-37.

[10] 王海和，柯賢柱，陳先祥. 三級醫(yī)院評審準備中如何運用PDCA[J]. 中國衛(wèi)生質量管理，2013，20（2）：45-46.

[11] 戴燕紅. 醫(yī)院評審中PDCA管理工具的應用[J]. 中國病案，2013，14（9）：25-27.

[12] 李海燕，董華娟，陳良，等. PDCA循環(huán)在推進醫(yī)院評審工作中的實踐[J]. 中國衛(wèi)生資源，2015，18（4）：268-270.

[13] 趙玲，吳少敏. PDCA循環(huán)在醫(yī)院管理中的應用[J]. 管理觀察，2013，11（1）：202.

[14] 董軍，劉亞平，周亞春，等.醫(yī)院質量管理與持續(xù)改進理念的實踐[J].中國醫(yī)院，2011，15（1）：7-9.

[15] 應嵐，賀曉鳴.對持續(xù)質量改進的認識與思考[J].醫(yī)院管理論壇，2012，29（3）：41-42.

（收稿日期：2016-11-06）