謝金玉 ，秦 巍

·心血管病臨床觀察/研究·

心肌梗死病人發(fā)生心肌缺血、損傷和壞死的心電圖表現(xiàn)與診斷價值

謝金玉1，秦 巍2

目的 探討心肌梗死病人發(fā)生心肌缺血、損傷和壞死的心電圖表現(xiàn)與診斷價值。方法 回顧性分析2013年11月—2016年11月收治的91例心肌梗死病人的臨床資料，均實施心電圖檢查。觀察病人的檢查結(jié)果以及心電圖表現(xiàn)情況、合并室性心律失常情況，并進行分析。結(jié)果 91例病人中均具有胸痛癥狀以及典型的臨床癥狀，梗死部位主要位于前間壁和下壁以及前壁。經(jīng)心電圖檢查，多在發(fā)病24 h內(nèi)即表現(xiàn)出典型的心電圖特征，相應(yīng)導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高，并出現(xiàn)病理性Q波。91例中，共有54例出現(xiàn)ST段抬高表現(xiàn)，其中：①45例為ST段抬高、T波倒置、出現(xiàn)病理性 Q波；②9例為ST段抬高，胸前導(dǎo)聯(lián) R 遞增不良；其余37例出現(xiàn)非ST段抬高表現(xiàn)：①28例為ST 段下移伴T波倒置或低平；②9例為ST 段正常，伴T波倒置或低平。具有ST段抬高心電圖表現(xiàn)病人的室性心律失常并發(fā)率為27.78%，顯著高于具有非ST段抬高心電圖表現(xiàn)的病人(5.41%)，經(jīng)比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論 心肌梗死發(fā)生之后，經(jīng)心電圖檢查，可發(fā)現(xiàn)隨著時間的推移先后出現(xiàn)心肌缺血、損傷和壞死三種類型的心電圖表現(xiàn)。具有ST段抬高心電圖表現(xiàn)的病人具有更高的室性心律失常并發(fā)可能，臨床應(yīng)積極予以綜合性的分析判斷。

心肌梗死；心電圖；心肌缺血；心肌損傷；心肌壞死

心肌梗死是常見的心血管疾病，會對病人的身體健康產(chǎn)生極大的影響，降低生活質(zhì)量。冠狀動脈出現(xiàn)堵塞或出現(xiàn)心肌供血不足的情況，最終導(dǎo)致心肌壞死。臨床需要及時實施全面、準確的診斷，以更好地指導(dǎo)臨床治療。目前，心電圖檢查是應(yīng)用較多的檢查方式。本次研究納入91例心肌梗死病人進行研究，探討心肌梗死病人發(fā)生心肌缺血、損傷和壞死的心電圖表現(xiàn)與臨床診斷價值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析2013年11月—2016年11月收治的91例心肌梗死病人的臨床資料，男女比例為51∶40，年齡60歲～89歲(69.25歲±10.15歲)?；A(chǔ)疾病情況：冠心病31例，糖尿病35例，高血壓病24例，高脂血癥23例。針對本次研究的相關(guān)研究形式和內(nèi)容等向醫(yī)院倫理學部門進行匯報，接受審核，并經(jīng)批準準予實施。

1.2 方法 在病人入院24 h之內(nèi)進行心電圖檢查，采取平臥或半臥位，進行心電圖儀(上海光電醫(yī)用電子儀器有限公司)檢查。完整記錄檢查結(jié)果，由3～5名心電圖醫(yī)師完成結(jié)果分析。記錄心律失常發(fā)生情況，并動態(tài)觀察。

1.3 觀察指標 檢查結(jié)果以及心電圖表現(xiàn)情況、合并室性心律失常情況，并進行分析。

1.4 統(tǒng)計學處理 所有數(shù)據(jù)均導(dǎo)入SPSS19.0統(tǒng)計學軟件處理，P<0.05 為存在統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 病人基本情況 91例病人均具有胸痛癥狀以及典型的臨床癥狀，梗死部位主要位于前間壁和下壁以及前壁。詳見表1。

表1 91例病人基本情況統(tǒng)計

2.2 心電圖表現(xiàn)分析 經(jīng)心電圖檢查，病人多在發(fā)病24 h內(nèi)即表現(xiàn)出典型的心電圖特征，相應(yīng)導(dǎo)聯(lián)ST段弓背顯著向上抬高，并出現(xiàn)異常病理性Q波。心電圖檢查可觀察到出現(xiàn)明顯的R波幅度下降情況，T波出現(xiàn)早期高尖改變。ST段顯著抬高，抬高在0.1 mV以上，并與T波形成單向曲線。91例病人有54例出現(xiàn)ST段抬高表現(xiàn)，其中：①45例為ST段抬高、T波倒置、出現(xiàn)病理性 Q波；②9例為ST段抬高，胸前導(dǎo)聯(lián) R 遞增不良；其余37例出現(xiàn)非ST段抬高表現(xiàn)：①28例為ST 段下移伴T波倒置或低平；②9例為ST 段正常，伴T波倒置或低平。詳見表2。

表2 91例病人心電圖表現(xiàn)分析

2.3 不同心電圖表現(xiàn)病人的室性心律失常并發(fā)情況 具有ST段抬高心電圖表現(xiàn)病人的室性心律失常并發(fā)率，顯著高于具有非ST段抬高心電圖表現(xiàn)的病人，經(jīng)比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表3。

表3 不同心電圖表現(xiàn)病人室性心律失常并發(fā)情況 例(%)

心電圖表現(xiàn)n室性心律失常并發(fā)ST段抬高5415(27.78)非ST段抬高372(5.41)P<0.05

3 討 論

心肌梗死是人體冠狀動脈出現(xiàn)急性、持續(xù)性缺血缺氧所導(dǎo)致的心肌壞死，對人體的危害極大[1]。臨床要注意早發(fā)現(xiàn)，早治療，以提高預(yù)后。臨床對心肌梗死進行診斷的過程中可以采用多種不同的方法，包括心電圖檢查以及臨床血清酶學檢測等。其中，心電圖檢查具有安全、無創(chuàng)、快捷等特點，是一種在臨床應(yīng)用十分廣泛的檢查方法[2]。通過對病人實施心電圖檢查，可以通過對相關(guān)心電圖表現(xiàn)情況的分析，更好地掌握病人疾病情況。

本研究結(jié)果顯示，91例中均具有胸痛癥狀以及典型的臨床癥狀，梗死部位主要位于前間壁和下壁以及前壁。經(jīng)心電圖檢查，多在發(fā)病24 h內(nèi)即表現(xiàn)出典型的心電圖特征，相應(yīng)導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高，并出現(xiàn)病理性Q波。在發(fā)生心肌梗死之后，經(jīng)心電圖檢查觀察到寬大、高聳T波，可能是因為受到疾病的影響，內(nèi)膜下出現(xiàn)心肌缺血現(xiàn)象，另外，細胞內(nèi)K+出現(xiàn)外溢現(xiàn)象。局部出現(xiàn)高鉀情況，導(dǎo)致高聳T波的出現(xiàn)。而且，在發(fā)生心肌梗死之后，外膜下心肌缺血范圍十分廣泛[3]。且該部位會出現(xiàn)復(fù)極延遲的情況，復(fù)極程序與正常程序之間存在一定的差異，從內(nèi)側(cè)開始。于是，T波向量會出現(xiàn)背對缺血部位的情況，導(dǎo)致出現(xiàn)T波倒置、尖深二肢對稱(冠狀T)。本次研究中，入組病人經(jīng)心電圖檢查，大多在發(fā)病24 h內(nèi)即表現(xiàn)出典型的心電圖特征，相應(yīng)導(dǎo)聯(lián)ST段弓背顯著向上抬高，并出現(xiàn)異常病理性Q波。

心電圖檢查可觀察到出現(xiàn)明顯的R波幅度下降情況，T波出現(xiàn)早期高尖改變。ST段顯著抬高，抬高在0.1 mV以上，并與T波形成單向曲線[4]。正常情況下，不同部分的心肌會接受來自不同冠狀動脈分支的血液供應(yīng)。因此，在發(fā)生心肌梗死之后，相應(yīng)的心電圖表現(xiàn)也會呈現(xiàn)出十分明顯的階段性以及區(qū)域性特征[5]。為此，臨床在對心肌梗死病人實施心電圖檢查和定位分析、診斷的時候，大多以出現(xiàn)Q 波的導(dǎo)聯(lián)為參照依據(jù)[6]。診斷過程中，結(jié)合心電圖出現(xiàn)Q 波導(dǎo)聯(lián)情況的不同，可以對心肌梗死解剖部位進行較為準確的判斷。例如，出現(xiàn)右冠優(yōu)勢時，右冠的銳緣支發(fā)出前閉塞引起下壁和右室心肌梗死，發(fā)出后閉塞，進而導(dǎo)致單純下壁心肌梗死的出現(xiàn)[7]。本組91例中有54例出現(xiàn)ST段抬高表現(xiàn)，其中45例為ST段抬高、T波倒置、出現(xiàn)病理性 Q波； 9例為ST段抬高，胸前導(dǎo)聯(lián) R 遞增不良；其余37例出現(xiàn)非ST段抬高表現(xiàn)：28例為ST 段下移伴T波倒置或低平；9例為ST 段正常，伴T波倒置或低平[8]。通常情況下，ST段弓背抬高在心肌梗死臨床診斷中具有很高的特異性。對于下壁心肌梗死病人，在進行診斷的時候，應(yīng)對全部右心導(dǎo)聯(lián)進行檢查[9]。如果出現(xiàn)V3R或V4R導(dǎo)聯(lián)ST段抬高情況，則可診斷為右室梗死。如果出現(xiàn)V1、V2導(dǎo)聯(lián)ST段壓低的情況，則需要考慮回旋支冠狀動脈完全阻塞所導(dǎo)致的后壁心肌梗死[11]。為了進一步確診，可實施V8、V9 后壁導(dǎo)聯(lián)ST 段升高予以證實。

心電圖檢查中，出現(xiàn)Q 波即提示病人存在冠狀動脈閉塞。在診斷過程中，可以結(jié)合閉塞可能的發(fā)生時間進行臨床治療方案制定，考慮對病人實施血管再通治療等[12]。對于此類心肌梗死病人，通過實施再灌注治療可加速Q(mào)波的出現(xiàn)。在出現(xiàn)傳導(dǎo)障礙的情況下，心電圖檢查無法觀察到典型改變[13]。例如，對于完全性左束支傳導(dǎo)阻滯，會對心肌梗死表現(xiàn)予以掩蓋，導(dǎo)致無急性ST段抬高及新的Q波形成表現(xiàn)，與其他心電圖改變標新進行比較，特異性相對較低[14]。另外，室性心律失常是一種常見的心肌梗死并發(fā)癥[15]。本次研究中，通過對不同心電圖表現(xiàn)病人的室性心律失常發(fā)生情況比較發(fā)現(xiàn)，具有ST段抬高心電圖表現(xiàn)病人的室性心律失常并發(fā)率為27.78%，顯著高于具有非ST段抬高心電圖表現(xiàn)的病人(5.41%)。分析出現(xiàn)這一結(jié)果的原因，是因為具有ST段抬高心電圖表現(xiàn)的心肌梗死因病人會出現(xiàn)較為嚴重的心肌缺血以及心肌損傷、壞死情況，進而導(dǎo)致心電不穩(wěn)定程度顯著。于是，誘發(fā)心臟電生理狀態(tài)的紊亂[16]。

綜上所述，心肌梗死發(fā)生之后，經(jīng)心電圖檢查，可發(fā)現(xiàn)隨著時間的推移先后出現(xiàn)心肌缺血、損傷和壞死三種類型的心電圖表現(xiàn)。具有ST段抬高心電圖表現(xiàn)的病人具有更高的室性心律失常并發(fā)可能，臨床應(yīng)積極予以綜合性的分析判斷。

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(本文編輯王雅潔)

湖北省衛(wèi)生廳科研項目(No.JX6C-50)

1.湖北省宜昌市中心人民醫(yī)院( 湖北宜昌 443003)，E-mail：xiejinyuyc@163.com； 2.湖北省荊州市第三人民醫(yī)院

引用信息：謝金玉，秦巍.心肌梗死病人發(fā)生心肌缺血、損傷和壞死的心電圖表現(xiàn)與診斷價值[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2017，15(6)：696-698.

R542.2 R256.2

B

10.3969/j.issn.1672-1349.2017.06.016

1672-1349(2017)06-0696-03

2017-01-23)