任文華，魏建麗，梁麗平，閆淑蘭，龍雅云

（陜西省洋縣縣醫(yī)院五官科，陜西漢中723300）

延續(xù)護(hù)理對(duì)鼻內(nèi)鏡手術(shù)患者康復(fù)質(zhì)量的影響

任文華，魏建麗，梁麗平，閆淑蘭，龍雅云

（陜西省洋縣縣醫(yī)院五官科，陜西漢中723300）

目的探討延續(xù)護(hù)理對(duì)鼻內(nèi)鏡手術(shù)患者的遵醫(yī)行為及康復(fù)質(zhì)量的影響。方法選取鼻內(nèi)鏡手術(shù)患者41例運(yùn)用延續(xù)護(hù)理模式，分別在住院期間和出院后對(duì)患者治療期間出現(xiàn)的和可能出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行健康指導(dǎo)，實(shí)施動(dòng)態(tài)管理，評(píng)價(jià)患者實(shí)施后的效果。結(jié)果患者出院后6個(gè)月的復(fù)診率為87.8%(2014年為61.3%)，鼻內(nèi)鏡檢查結(jié)果評(píng)分≤1分的患者35例，占85.36%(2014年為62.1%)。結(jié)論延續(xù)護(hù)理模式能夠提高鼻內(nèi)鏡術(shù)后患者的依從性，促進(jìn)患者的疾病康復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

延續(xù)護(hù)理；慢性鼻一鼻竇炎；依從性；康復(fù)質(zhì)量

鼻內(nèi)鏡術(shù)是當(dāng)前治療慢性鼻一鼻竇炎(chronic rhinosinusitis，CRS)患者的主要手術(shù)方式。然而手術(shù)只是治療CRS的一個(gè)階段，術(shù)后還需要定期復(fù)診，進(jìn)行鼻內(nèi)鏡下術(shù)腔清理，才能促進(jìn)疾病康復(fù)。目前，很多患者由于對(duì)疾病的治療過(guò)程缺乏了解，只重視手術(shù)治療，對(duì)術(shù)后康復(fù)護(hù)理重視不夠、或沒(méi)有得到有效的康復(fù)指導(dǎo)，或因經(jīng)濟(jì)條件制約等原因，術(shù)后不能遵醫(yī)囑定期來(lái)院復(fù)查，導(dǎo)致術(shù)腔粘連、竇口狹窄或閉鎖，形成息肉等。近年來(lái)隨著延續(xù)護(hù)理作為一種開(kāi)放、連續(xù)護(hù)理的健康教育形式，得到護(hù)理界的認(rèn)可和使用，其主要通過(guò)一系列的行動(dòng)設(shè)計(jì)，確?；颊邚尼t(yī)院到家庭或社區(qū)醫(yī)院受到協(xié)作性、連續(xù)性護(hù)理，包括醫(yī)院制訂的出院計(jì)劃、轉(zhuǎn)診、患者歸家庭或社區(qū)后的持續(xù)隨訪與指導(dǎo)[1]。為進(jìn)一步加強(qiáng)與出院患者的聯(lián)系和溝通，本科對(duì)41例CRS患者進(jìn)實(shí)施延續(xù)護(hù)理，取得了滿意效果，提高了患者的遵醫(yī)行為及術(shù)后康復(fù)效果，減少了并發(fā)癥發(fā)生?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2015年10月～2016年9月在本科住院的41例CRS患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合CRS診斷和治療指南(2012年，昆明)[2]的診斷標(biāo)準(zhǔn)；有明確的鼻科原發(fā)病診斷，首次入住鼻科接受鼻內(nèi)鏡手術(shù)；具有一定的溝通能力；年齡≥18歲；知情同意自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重的心腦血管疾病等的患者；有嚴(yán)重的認(rèn)知、精神、語(yǔ)言障礙者。

1.2 方法

1.2.1 成立延續(xù)護(hù)理小組2015年本科在責(zé)任組護(hù)理的

基礎(chǔ)上成立延續(xù)護(hù)理小組，由護(hù)士長(zhǎng)、主管醫(yī)生和主管護(hù)師組及責(zé)任護(hù)士組成。其中1名主管護(hù)師為專職人員，要求6年以上?？谱o(hù)理經(jīng)驗(yàn)，專業(yè)知識(shí)豐富，勤奮好學(xué)，責(zé)任心強(qiáng)，良好的表達(dá)及溝通能力，能很好了解患者病情，更好地指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)[3]。主要承擔(dān)出院后康復(fù)指導(dǎo)工作,科室配備專用電話一部，由專人負(fù)責(zé)管理。責(zé)任護(hù)士4人，主要負(fù)責(zé)患者的選取、評(píng)估與在院期間的健康教育。小組成員均經(jīng)過(guò)專項(xiàng)培訓(xùn)，對(duì)患者出院后的康復(fù)依從性通過(guò)定期的隨訪進(jìn)行監(jiān)督，隨訪中進(jìn)行問(wèn)卷評(píng)估。

1.2.2 延續(xù)護(hù)理的實(shí)施分兩個(gè)階段進(jìn)行。第一階段為住院期間的健康宣教和檔案建立，第二階段為出院后的延續(xù)護(hù)理服務(wù)。

（1）第一階段：住院期間管理。①建立護(hù)理檔案：責(zé)任護(hù)士在患者住院期間建立護(hù)理檔案，出院時(shí)對(duì)患者進(jìn)行病情評(píng)估，記錄內(nèi)容有病因、病史、機(jī)理、手術(shù)記錄、組織愈合情況及有效聯(lián)系方式。②制訂個(gè)性化護(hù)理方案[4]及健康教育指導(dǎo)。責(zé)任護(hù)士根據(jù)患者的不同治療階段進(jìn)行指導(dǎo)，隨時(shí)解答患者及家屬疑問(wèn)，對(duì)圍術(shù)期患者重點(diǎn)教育。并根據(jù)患者個(gè)體情況等制定個(gè)性化康復(fù)計(jì)劃，使用觀看圖片和視頻方式使患者掌握正確的鼻腔給藥，鼻腔沖洗等操作的方法，最大限度的達(dá)到用藥的治療效果[5],并用愛(ài)心、耐心指導(dǎo)患者全面有效地實(shí)施。通過(guò)專業(yè)術(shù)后指導(dǎo)減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者早日康復(fù)。③患者出院前發(fā)放健康教育宣傳單，宣教單內(nèi)容包括日常生活常識(shí)、用藥知識(shí)、鼻內(nèi)鏡知識(shí)、疾病知識(shí)、心理情緒調(diào)節(jié)5個(gè)方面的內(nèi)容。責(zé)任護(hù)士在發(fā)放時(shí)，根據(jù)內(nèi)容耐心解釋，同時(shí)進(jìn)行適當(dāng)?shù)呐e例幫助患者建立康復(fù)信心。④主管醫(yī)師根據(jù)每例患者的病情，制訂出院后復(fù)診計(jì)劃表，一式2份，1份交給患者并告知患者回訪頻率、并告知其出院后的注意事項(xiàng)及遵醫(yī)囑復(fù)查的重要性，另1份放在專職電話回訪的護(hù)士處，便于通知和記錄出院后患者復(fù)查的情況。

（2）第二階段：出院后管理。①?gòu)?fù)診提醒：根據(jù)主管醫(yī)生制定的復(fù)診計(jì)劃表，由專職護(hù)士在患者需復(fù)診的前3 d，電話通知患者復(fù)診，以便患者提前安排工作與復(fù)診時(shí)間，并由門(mén)診鼻內(nèi)鏡室護(hù)士登記患者實(shí)際復(fù)診情況。②電話隨訪：由專職護(hù)士在患者出院后第1、4、7、10周電話隨訪，并根據(jù)患者出院時(shí)間，向每例患者告知術(shù)后不同時(shí)間段的康復(fù)注意事項(xiàng)，如術(shù)后1個(gè)月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)等。對(duì)康復(fù)中出現(xiàn)問(wèn)題的隨時(shí)進(jìn)行診斷指導(dǎo)或督促患者來(lái)院復(fù)查。并在患者出院后1、3、6月來(lái)院復(fù)查時(shí)收集患者信息[6]。③心理支持：隨訪中耐心聽(tīng)取患者的傾訴及目前遇到的困難，關(guān)心、支持并鼓勵(lì)患者，并客觀分析患者目前的病情及治療效果，與患者分享成功案例，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。同時(shí)鼓勵(lì)照顧者參與，指導(dǎo)照顧者在日常生活者鼓勵(lì)患者做些力所能及的事，提高患者的自我護(hù)理能力，強(qiáng)化患者在生活中的角色地位，并對(duì)照顧者在照顧過(guò)程中遇到的困難給予指導(dǎo)[7]。

1.3 效果評(píng)價(jià)

1.3.1 患者依從性評(píng)價(jià)采用自行設(shè)計(jì)的康復(fù)依從性凋查表、電話采訪、復(fù)診形式進(jìn)行調(diào)查，整理患者依從性資料，在患者出院后6個(gè)月對(duì)患者遵醫(yī)囑用藥情況、鼻腔沖洗情況、生活方式改變情況進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查表共7個(gè)條目，選項(xiàng)分為“是”和“否”。其中遵醫(yī)囑復(fù)診情況通過(guò)查閱門(mén)診鼻內(nèi)鏡室每例患者復(fù)診計(jì)劃表與實(shí)際復(fù)診情況記錄進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，其余資料均在患者門(mén)診復(fù)查時(shí)或電話隨訪時(shí)收集。共發(fā)放調(diào)查表41份，收回4l份，回收率為100%。

1.3.2 患者術(shù)后康復(fù)效果評(píng)價(jià)患者6個(gè)月復(fù)診時(shí)，由鼻內(nèi)鏡醫(yī)師針對(duì)患者鼻息肉大小、水腫程度、鼻漏情況、瘢痕結(jié)痂情況對(duì)術(shù)后康復(fù)效果進(jìn)行評(píng)定。采用Lund-Kennedy評(píng)分法[2]對(duì)鼻內(nèi)鏡檢查結(jié)果進(jìn)行量化，以此評(píng)估患者術(shù)后鼻腔及鼻竇康復(fù)情況。息肉大?。?=無(wú)息肉，1=息肉僅在中鼻道，2=息肉超出中鼻道；水腫程度：0=無(wú)，1=輕度，2=嚴(yán)重；鼻漏：0=無(wú)，1=清亮、稀薄鼻漏；瘢痕、結(jié)痂：0=無(wú)，1=輕，2=重。每側(cè)鼻腔0～10分，總分0～20分。術(shù)后鼻內(nèi)鏡檢查結(jié)果評(píng)分≦1分為病情完全控制；2～3分視為明顯改善。

2 結(jié)果

2.1 患者出院后依從性情況患者出院后無(wú)漏用藥物的患者37例，占90.24%，無(wú)擅自增減藥物劑量的患者38例，占92.68%，遵醫(yī)囑進(jìn)行鼻腔沖洗的患者34例，占82.92%，戒煙限酒的患者29例,占70.73%，避免劇烈運(yùn)動(dòng)的患者38例，占92.68%。禁食辛辣刺激食物的患者40例，占97.56%。根據(jù)患者復(fù)診計(jì)劃表，41例患者出院后6個(gè)月內(nèi)計(jì)劃復(fù)診總次數(shù)為287例次，實(shí)際復(fù)診248例次，實(shí)際復(fù)診率為86.41%，較本院2014年CRS患者術(shù)后復(fù)診率60.7%顯著提高。

2.2 患者術(shù)后康復(fù)情況患者出院后6個(gè)月復(fù)診，單側(cè)鼻腔鼻內(nèi)鏡檢查結(jié)果Lund-Kennedy評(píng)分≤1分的患者為33例，占80.48%，較本院2014年CRS患者出院后6個(gè)月單側(cè)鼻腔鼻內(nèi)鏡檢查結(jié)果評(píng)分≤1分率61.81%顯著提高。

3 討論

3.1 對(duì)患者遵醫(yī)行為和康復(fù)依從性的影響延續(xù)護(hù)理作為整體護(hù)理的一部分和住院護(hù)理的延伸，使患者回到家中仍能得到持續(xù)的康復(fù)指導(dǎo)，隨訪又對(duì)患者進(jìn)行反復(fù)、有針對(duì)性的教育指導(dǎo)和督促監(jiān)督，提高了患者對(duì)自身疾病的認(rèn)知，增強(qiáng)了患者戰(zhàn)勝疾病的信心，患者自覺(jué)遵照醫(yī)囑，逐漸養(yǎng)成了按時(shí)服藥、按時(shí)復(fù)查、規(guī)律飲食的習(xí)慣[8]。相關(guān)指南［2］要求，鼻內(nèi)鏡術(shù)后定期術(shù)腔清理要持續(xù)3～6個(gè)月。本研究結(jié)果顯示，患者出院后6個(gè)月復(fù)診時(shí)，鼻腔及鼻竇康復(fù)效果良好，說(shuō)明使用延續(xù)護(hù)理模式進(jìn)行干預(yù)可以促進(jìn)患者的疾病康復(fù)。

3.2 提高醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)質(zhì)量和患者對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的滿意度延續(xù)護(hù)理使醫(yī)護(hù)人員充分的了解患者需求、及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情的變化，為后續(xù)治療提供了科學(xué)的依據(jù)，使患者之間、醫(yī)患之間能夠及時(shí)有效溝通，醫(yī)生能夠及時(shí)了解出院后患者的康復(fù)情況，并及時(shí)解決康復(fù)問(wèn)題，提高患者出院后遵醫(yī)行為[9]。減少了鼻內(nèi)鏡術(shù)術(shù)后導(dǎo)致的術(shù)腔黏連、竇口狹窄或閉鎖，形成息肉等，降低了患者治療的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提升了患者對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的滿意度。

3.3 對(duì)患者心理的影響手術(shù)只是治療CRS的一個(gè)階段，術(shù)后還需要定期復(fù)診，進(jìn)行鼻內(nèi)鏡下術(shù)腔清理，才能促進(jìn)疾病康復(fù)[10]。這就要求護(hù)理人員必須精通、全面掌握系統(tǒng)全面的疾病相關(guān)知識(shí)，

3.4 電話隨訪是現(xiàn)階段延續(xù)護(hù)理的有效方式隨著電訊事業(yè)的發(fā)展，我國(guó)電話座機(jī)、移動(dòng)通訊普及率較高，且費(fèi)用低、快捷可靠，通過(guò)電話交談，拉近了護(hù)患之間的距離，建立了一個(gè)良好的溝通平臺(tái)。尤其目前我國(guó)醫(yī)療資源相對(duì)不足、分布不均，社區(qū)醫(yī)院、康復(fù)機(jī)構(gòu)又較少的條件下，電話隨訪可將優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)延伸至家庭，幫助患者從生理、心理、環(huán)境適應(yīng)變化，提高患者依從康復(fù)的意識(shí)，不斷完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量，更好地為患者服務(wù)[11]。

綜上所述，延續(xù)護(hù)理模式不僅有利于促進(jìn)患者肢體功能的康復(fù)，還能體現(xiàn)以人為本的服務(wù)宗旨，提高醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)療水平及護(hù)患溝通能力。

[1]Van SG,Fongwa M,Mockus DE.Continuity of care and quality care outcomes for people experiencing chronic conditions:A literature review[J].Nurs Health Sci,2006,8(3):185-195.

[2]中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會(huì)鼻科組，中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會(huì)鼻科學(xué)組．慢性鼻一鼻竇炎診斷和治療指南(2012年，昆明)[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2013，48(2)：92-94．

[3]樊旭燕.電話回訪卡在婦科出院病人中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究，2004，18(7)：1283．

[4]袁愛(ài)玲.個(gè)體化延續(xù)護(hù)理在急診高血壓患者中的效果評(píng)價(jià)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2016,22（6）：80-81.

[5]李楊鳳，羅萍，程龍，等.我國(guó)移動(dòng)醫(yī)療及相關(guān)APP使用的現(xiàn)狀研究[J].現(xiàn)代醫(yī)院管理，2016，14(2)：65-68．

[6]李萍，付偉，鐘銀燕.延續(xù)性護(hù)理研究綜述[J]中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2010,26（4）：27-30

[7]夏振蘭.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)連續(xù)性護(hù)理模式的構(gòu)建及應(yīng)用，[J]中華護(hù)理雜志，2012，47(8):687-691.

[8]俞桃英.電話隨訪出院患者的現(xiàn)狀與進(jìn)展[J].上海護(hù)理雜志，2009，9(1)：75-80．

[9]李強(qiáng).應(yīng)用醫(yī)療APP協(xié)助管理股骨粗隆間骨折患者的臨床觀察[D].吉林：吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院，2015．

[10]周芳，李卓，劉歡華，宛玉歡延續(xù)護(hù)理對(duì)先天性巨結(jié)腸患兒行為心理的影響[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2015,21（1）:79.

[11]李建軍，趙亮，肖春霞，等，電話隨訪對(duì)手部皮膚脫套傷出院患者功能鍛煉的干預(yù)與效果[J].實(shí)用手外科雜志，2013,27（4）427-429.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.16.097