羅少云，崔雯,任麗萍

（1.新疆昌吉州人民醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)病房，新疆昌吉831100;2.新疆昌吉州人民醫(yī)院中醫(yī)科,新疆昌吉831100）

--護(hù)理研究--

高血壓腦出血患者血清HMGB-1和胃內(nèi)pH值相關(guān)性的護(hù)理探討

羅少云1，崔雯1,任麗萍2

（1.新疆昌吉州人民醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)病房，新疆昌吉831100;2.新疆昌吉州人民醫(yī)院中醫(yī)科,新疆昌吉831100）

目的測(cè)定分析高血壓腦出血患者胃內(nèi)pH值和血清HMGB-1相關(guān)性，為避免高血壓腦出血患者因顱內(nèi)壓強(qiáng)增加導(dǎo)致應(yīng)激性潰瘍提供臨床護(hù)理新方法。方法選取高血壓腦出血術(shù)后患者68例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各34例。觀察組患者需檢測(cè)探析血清HMGB-1和胃內(nèi)pH值相關(guān)性，并對(duì)其進(jìn)行相關(guān)的護(hù)理措施，而對(duì)照組患者不給于特殊處理，僅給予常規(guī)的護(hù)理，觀察分析兩組患者應(yīng)激性潰瘍發(fā)生率以及血清HMGB-1和胃內(nèi)pH值相關(guān)性。結(jié)果觀察組患者應(yīng)激性潰瘍發(fā)生率20.6%（7/34），顯著高于對(duì)照組患者應(yīng)激性潰瘍發(fā)生率38.2%（13/ 34），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；高血壓腦出血患者血清HMGB-1含量增加與胃內(nèi)pH值呈現(xiàn)負(fù)相關(guān)。結(jié)論對(duì)對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，其應(yīng)激性潰瘍發(fā)生率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于觀察組，檢測(cè)患者胃內(nèi)pH值和血清HMGB-1指標(biāo)變化有利于改善高血壓腦出血患者預(yù)后，有效促進(jìn)后期護(hù)理工作的開展，降低應(yīng)激性潰瘍發(fā)生率，提高患者生存質(zhì)量。

高血壓腦出血；胃內(nèi)pH值；血清HMGB-1；相關(guān)性；護(hù)理探討

高血壓腦出血患者術(shù)后易引發(fā)應(yīng)激性潰瘍等常見并發(fā)癥，且致死率高，對(duì)患者的生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅。炎癥反應(yīng)是導(dǎo)致高血壓腦出血患者顱內(nèi)壓強(qiáng)升高的重要的因素，其中高遷移率族蛋白（HMGB-1）在機(jī)體炎癥反應(yīng)中起著重要作用，HMGB-1是一系列非組蛋白的核蛋白[1]，相關(guān)研究顯示，

HMGB-1含量增加與機(jī)體并發(fā)癥密切相關(guān)，推測(cè)檢測(cè)血清HMGB-1含量可作為診斷并發(fā)癥的參考依據(jù)。本文旨在研究血清HMGB-1與胃內(nèi)pH值的相關(guān)性，深入了解應(yīng)激狀態(tài)下胃黏膜發(fā)生病變的病因，從而為防止高血壓腦出血患者因顱內(nèi)壓強(qiáng)過大而引發(fā)應(yīng)激性潰瘍提供護(hù)理新方法，最大限度降低患者并發(fā)癥出現(xiàn)率，促進(jìn)患者早入康復(fù)出院。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取新疆昌吉州人民醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)病房2015年1月～2016年1月收治的68例高血壓腦出血術(shù)后患者為本次研究對(duì)象，所有患者均為初次發(fā)病且從發(fā)病到入院治療時(shí)間在24 h內(nèi)，采用隨機(jī)列表法將患者分為觀察組和對(duì)照組，各34例。其中觀察組男20例，女14例，年齡43～78歲，平均（51.4±3.16）歲；對(duì)照組男18例，女16例。年齡45～80歲，平均（54.1±2.67）歲，所選患者均符合本次研究的標(biāo)準(zhǔn)。兩組患者在年齡、性別等臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法經(jīng)患者本人及其家屬同意，觀察組患者通過檢測(cè)研究血清中HMGB-1和胃內(nèi)pH值相關(guān)性，并進(jìn)行根據(jù)檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，而對(duì)照組患者不給予特殊處理，單純給予常規(guī)護(hù)理。（1）指導(dǎo)觀察組患者在入院后24 h內(nèi)以及第3、7、14天晨起空腹?fàn)顟B(tài)下配合護(hù)理人員完成采集2 mL外周靜脈血工作，同時(shí)積極配合護(hù)理人員完成胃內(nèi)pH值檢測(cè)工作。血樣標(biāo)本采集后迅速進(jìn)行常溫離心處理，離心轉(zhuǎn)速為3 000 r/min，離心時(shí)間為10 min，靜置分層后取上層清液保存在零下80℃溫度下保存，等待檢測(cè)，若血樣標(biāo)本因震蕩或其他原因出現(xiàn)溶血現(xiàn)象則需要丟棄到指定回收站，并重新采集血樣標(biāo)本。（2）將胃管經(jīng)由患者鼻孔插入胃部，吸取一定胃內(nèi)容物后將25 mL生理鹽水灌注胃內(nèi)，然后密封胃管定期抽取胃液12 mL，摒棄前10 mL，保留后2 mL待檢。

1.3 樣本檢測(cè)（1）檢測(cè)血清HMGB-1：采用ELISA檢測(cè)法測(cè)定患者血清HMGB-1水平[2]，具體如下：根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)參考物血清HMGB-1水平及其對(duì)應(yīng)的OD數(shù)值，核算出標(biāo)準(zhǔn)曲線的直線回歸方程式，然后利用該方程式以及樣品的OD數(shù)值，核算出對(duì)應(yīng)的樣品血清HMGB-1水平，再將其乘以稀釋倍數(shù)即可得到患者血清HMGB-1水平。（2）檢測(cè)胃內(nèi)pH值：在進(jìn)行胃內(nèi)pH值測(cè)定操作之前，要熟知胃張力計(jì)導(dǎo)管的適應(yīng)證和禁忌證，囑咐患者測(cè)定前禁食1 h。針對(duì)顱內(nèi)壓強(qiáng)過高患者，應(yīng)采取一定的降壓措施，避免在進(jìn)行插管操作時(shí)引發(fā)并發(fā)癥諸如腦疝等。具體測(cè)定方法如下：經(jīng)鼻腔將PgCO2測(cè)定導(dǎo)管放入患者胃內(nèi)，利用胃張力計(jì)導(dǎo)管的吸引管腔吸取胃液，每天3次，分別在早晨6點(diǎn)、中午11點(diǎn)和晚上10點(diǎn)進(jìn)行該操作，持續(xù)檢測(cè)7 d并注意觀測(cè)患者胃內(nèi)pH值變化情況。

1.4 護(hù)理干預(yù)對(duì)兩組患者分別進(jìn)行應(yīng)激性潰瘍后期的護(hù)理干預(yù)。對(duì)照組：采用常規(guī)的護(hù)理方式對(duì)患者的應(yīng)激性潰瘍進(jìn)行護(hù)理，對(duì)其護(hù)理狀況進(jìn)行觀察；觀察組：根據(jù)患者胃內(nèi)pH值和血清HMGB-1的具體情況，采取禁止患者飲食與飲水的方式，給予奧美拉挫（北京悅康藥業(yè)國(guó)藥準(zhǔn)字H20033484）的靜脈滴注，劑量為40 mg/次，2次/d，在患者睡前進(jìn)行口服西咪替丁片（上海信誼天平藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31020484），0.4/次，最后，對(duì)患者的胃管內(nèi)部分時(shí)段進(jìn)行冰鹽水的注入，并對(duì)其護(hù)理情況進(jìn)行詳細(xì)觀察。

1.5 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)觀察兩組患者的血清HMGB-1含量和胃內(nèi)pH值情況并進(jìn)行對(duì)比較；血清HMGB-1含量升高與胃內(nèi)pH值呈負(fù)相關(guān)，反之則亦然。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法[3]本研究數(shù)據(jù)均用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用c2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者通過檢測(cè)分析血清HMGB-1含量和胃內(nèi)pH值的相關(guān)性，發(fā)現(xiàn)血清HMGB-1含量升高，根據(jù)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)得出血清HMGB-1含量升高與胃內(nèi)pH值呈負(fù)相關(guān)，且觀察組34例患者中有7例出現(xiàn)應(yīng)激性潰瘍，發(fā)生率為20.6%；對(duì)照組患者未做特殊處理，其34例患者中有13例出現(xiàn)應(yīng)激性潰瘍，發(fā)生率為38.2%。兩組患者應(yīng)激性胃潰瘍發(fā)生率比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

高血壓腦出血是指由腦部小動(dòng)脈或腦細(xì)血管破裂等因素引發(fā)的非外傷性、原發(fā)性的腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血，主要臨床表現(xiàn)為基底節(jié)區(qū)出血、橋腦出血、小腦出血、腦室出血和腦葉出血，通常伴隨血壓顯著上升、頭痛難忍、嘔吐、意識(shí)障礙和肢體癱瘓等臨床癥狀[4]。當(dāng)機(jī)體處于由高血壓腦出血引發(fā)顱內(nèi)壓強(qiáng)增高這一應(yīng)激狀態(tài)下，下丘腦和腦干等器官會(huì)釋放大量神經(jīng)遞質(zhì)引起胃液分泌量異常上升、胃黏膜血流量遞減以及含膽汁的十二指腸液倒流，造成胃黏膜彌漫性潰瘍或出血性胃炎，盡管胃酸不是造成應(yīng)激性胃潰瘍發(fā)生的首要因素，但胃酸過多會(huì)加速病情惡化[5]。通常情況下，一定量的胃液pH值可在一定程度上代表胃液酸度，檢測(cè)胃內(nèi)pH值可早期了解患者胃腸道內(nèi)部血流變化和氧化情形，胃內(nèi)pH值的大小可用于診斷患者胃黏膜血氧運(yùn)輸情況。因此，持續(xù)測(cè)定患者胃內(nèi)pH值，可隨時(shí)掌握患者胃黏膜血氧情況，可早期診斷患者是否出現(xiàn)應(yīng)激性上消化道出血病癥，也能在最短時(shí)間內(nèi)給予患者護(hù)理干預(yù)，提高治療有效率，從而防止患者由應(yīng)激性上消化道出血發(fā)展惡化為上消化道出血。本次研究結(jié)果表明，連續(xù)檢測(cè)患者胃內(nèi)pH值，可及時(shí)有效發(fā)現(xiàn)患者胃黏膜缺氧、缺血癥狀及其病情程度，并在早期給予針對(duì)性護(hù)理干預(yù)后，可有效降低應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生率。

本研究結(jié)果說明，炎癥反應(yīng)在由高血壓腦出血引起的顱內(nèi)壓強(qiáng)升高機(jī)制中起著不可忽視的功用。HMGB-1廣泛存在各類細(xì)胞的細(xì)胞核和細(xì)胞質(zhì)中，能刺激并促進(jìn)大量不同類型的炎性因子產(chǎn)生[6]。高血壓腦出血患者腦組織的炎癥反應(yīng)多由顱內(nèi)的血腫因子和紅細(xì)胞代謝產(chǎn)物引起，最終造成腦水腫和神經(jīng)功能缺損等癥狀[7]。血清中HMGB-1指標(biāo)與患者腦組織炎癥反應(yīng)程度密切相關(guān)，且關(guān)乎著患者預(yù)后。HMGB-1與神經(jīng)內(nèi)分泌免疫活動(dòng)的激活反應(yīng)密切相關(guān)，可在一定程度上調(diào)節(jié)神經(jīng)內(nèi)分泌活動(dòng)。胃黏膜上存在多種受體，諸如TLR4，而HMGB1信號(hào)傳遞可能會(huì)經(jīng)由TLR4受體等，受體的活化可活化細(xì)胞核轉(zhuǎn)錄因子并進(jìn)一步激活促炎癥因子，導(dǎo)致炎癥反應(yīng)的發(fā)生，同時(shí)由HMGB1激活的細(xì)胞核轉(zhuǎn)錄因子可促進(jìn)HMGB-1受體的表達(dá)，說明HMGB1可促進(jìn)其分泌并加快其受體表達(dá)從而擴(kuò)大炎癥反應(yīng)[8]，因此檢測(cè)HMGB-1水平有利于診斷患者并發(fā)癥癥狀。

綜上所述，測(cè)定分析患者血清HMGB-1指標(biāo)與胃內(nèi)pH值相關(guān)性，可深入了解機(jī)體應(yīng)急狀態(tài)下胃黏膜病變機(jī)理，從而為阻斷由高血壓腦出血顱內(nèi)壓強(qiáng)升高后引發(fā)的應(yīng)激性潰瘍提供臨床護(hù)理新方向，可降低患者并發(fā)癥的發(fā)生情況，利于患者恢復(fù)健康。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.16.083