鄧乒翻，胡竹芳

（江西省第二人民醫(yī)院二部內(nèi)分泌科,江西南昌330006）

風(fēng)濕免疫性疾病患者護(hù)理中實(shí)施精細(xì)化管理對(duì)其護(hù)理質(zhì)量和滿意度的影響探討

鄧乒翻，胡竹芳

（江西省第二人民醫(yī)院二部內(nèi)分泌科,江西南昌330006）

目的著重于分析精細(xì)化管理對(duì)風(fēng)濕免疫性疾病患者護(hù)理滿意度與護(hù)理質(zhì)量的影響。方法將本院2014年2月～2016年5月收治的80例風(fēng)濕免疫性疾病患者按隨機(jī)數(shù)字法分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，各40例，實(shí)驗(yàn)組采用精細(xì)化管理，對(duì)照組采用傳統(tǒng)護(hù)理，比較兩組患者的護(hù)理滿意度與護(hù)理質(zhì)量評(píng)分。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組護(hù)理滿意度為97.5%，護(hù)理質(zhì)量評(píng)分（96.31±3.62）分，明顯高于對(duì)照組，差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論精細(xì)化管理對(duì)風(fēng)濕免疫性疾病患者護(hù)理質(zhì)量與護(hù)理滿意度的提高極有幫助，臨床應(yīng)用價(jià)值極高。

風(fēng)濕免疫性疾??；精細(xì)化管理；護(hù)理滿意度；護(hù)理質(zhì)量；影響

近些年，風(fēng)濕免疫性疾病的發(fā)病人數(shù)逐年增多，該病對(duì)患者日常生活與工作的影響極為明顯，而且病理特點(diǎn)存在多樣性改變，能夠涉及全身結(jié)締組織與間質(zhì)組織，主要指類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)制性脊柱炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等疾病[1]。目前醫(yī)院里主要采用傳統(tǒng)護(hù)理、精細(xì)化管理等方式對(duì)風(fēng)濕免疫性疾病患者進(jìn)行護(hù)理。臨床認(rèn)為精細(xì)化管理在風(fēng)濕免疫性疾病護(hù)理中占據(jù)有非常重要的位置，能夠增加患者的康復(fù)率，也能夠?qū)εR床護(hù)理流程加以優(yōu)化，還能夠節(jié)省管理成本[2]。本次選取80例風(fēng)濕免疫性疾病患者進(jìn)行研究的初衷是探討精細(xì)化管理對(duì)其護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理滿意度的影響，結(jié)果所獲頗豐。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2014年2月～2016年5月江西省第二人民醫(yī)院風(fēng)濕免疫性疾病患者80例，排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）未簽署知情同意書者；（2）不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)者；（3）精神障礙者；（4）惡性腫瘤者；（5）心肝腎多功能不全者；（6）臨床資料不全者。按隨機(jī)數(shù)字法將其分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，各40例。其中，實(shí)驗(yàn)組男23例，女17例；年齡26～68歲，平均（53.5± 5.5）歲；病程1～12年，平均（4.35±1.26）年；疾病類型：骨關(guān)節(jié)炎15例，痛風(fēng)6例，風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎19例。對(duì)照組男22例，女18例；年齡27～67歲，平均（54.2±5.4）歲；病程1～12年，平均（4.42±1.35）年；疾病類型：骨關(guān)節(jié)炎14例，痛風(fēng)5例，風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎21例。實(shí)驗(yàn)組患者的基本資料與對(duì)照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法對(duì)照組采取傳統(tǒng)護(hù)理，給予病情觀察、飲食護(hù)理、健康教育等常規(guī)性護(hù)理措施，從而促進(jìn)患者的康復(fù)。

實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予精細(xì)化管理，具體如下：（1）管理理念：基于科學(xué)管理的理念采用精細(xì)化管理實(shí)施于風(fēng)濕免疫性疾病患者，能夠?qū)⒕?xì)二字詮釋得淋漓盡致[3]；汲取其他醫(yī)療單位的珍貴的管理經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)結(jié)合科室特點(diǎn)制定出能夠?qū)嵺`的精細(xì)化管理方法，達(dá)到在相互協(xié)同當(dāng)中提升整體效益的效果；通過品管圈與魚骨頭圖對(duì)科室護(hù)理特點(diǎn)加以分析，然后將精細(xì)化管理方案在科室中推行，為科室全部護(hù)理人員做相關(guān)培訓(xùn)，詳細(xì)具體的解釋精細(xì)化管理的作用與內(nèi)涵；在“精”當(dāng)中精益求精，在“細(xì)”當(dāng)中細(xì)致入微，為患者提供精心、細(xì)致的護(hù)理服務(wù)，傾耳細(xì)聽患者的訴求，根據(jù)精細(xì)化管理的要求執(zhí)行護(hù)理任務(wù)，保障精細(xì)化管理的有效執(zhí)行。（2）管理制度：護(hù)士長與其它護(hù)理骨干需要詳細(xì)研究與討論，在科室內(nèi)建立規(guī)范化與系統(tǒng)化的護(hù)理管理制度，將護(hù)理人員的職責(zé)加以明確，對(duì)入院流程、護(hù)理流程、健康教育流程與回訪流程加以細(xì)化，可按照科室護(hù)士分層結(jié)構(gòu)、工作量、執(zhí)行難易程度與風(fēng)濕免疫性疾病護(hù)理特點(diǎn)制定精細(xì)化的工作流程；在護(hù)理質(zhì)量控制當(dāng)中注重執(zhí)行力度的強(qiáng)化，在科室二級(jí)質(zhì)控監(jiān)管中相互監(jiān)督、整改、督促，宏觀的在護(hù)理滿意度、護(hù)理質(zhì)量等方面衡量護(hù)理人員的護(hù)理水平，對(duì)全部的護(hù)理人員實(shí)施考評(píng)獎(jiǎng)懲制度，通過鼓勵(lì)與良性競爭提高其業(yè)務(wù)能力。（3）增加護(hù)理內(nèi)涵：科室應(yīng)注重護(hù)理效果與護(hù)理質(zhì)量，也要注重風(fēng)濕免疫性疾病患者的護(hù)理特點(diǎn)，將風(fēng)濕免疫性疾病相關(guān)性疾病都細(xì)分出一個(gè)護(hù)理方案，同時(shí)將多發(fā)病、常見病作為重點(diǎn)為護(hù)理人員進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)，而在為患者護(hù)理時(shí)應(yīng)在細(xì)節(jié)上體現(xiàn)精益求精，讓患者感受到醫(yī)院最精心的護(hù)理，享受優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，最后建立出一個(gè)健康教育體系或自我管理中心，幫助患者提升護(hù)理滿意度與自我管理能力。此外，工作人員需要不斷的學(xué)習(xí)專業(yè)知識(shí)，豐富業(yè)務(wù)知識(shí)，做到學(xué)以致用。1.3觀察指標(biāo)采用上述兩種方法進(jìn)行護(hù)理后，對(duì)其臨床效果進(jìn)行對(duì)比，包括：（1）護(hù)理質(zhì)量評(píng)分：在消毒隔離、護(hù)理文書書寫、基礎(chǔ)護(hù)理、病房管理、護(hù)理操作等方面設(shè)置評(píng)分項(xiàng)目，滿分為100分，評(píng)分越高代表護(hù)理質(zhì)量越高。（2）護(hù)理滿意度：我科通過自制80份關(guān)于護(hù)理滿意度的調(diào)查問卷，該問卷發(fā)放了80份，也回收了80份，回收率100%，主要分為非常滿意、滿意、一般滿意和不滿意，護(hù)理滿意度=（滿意+非常滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件包對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料用“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率（%），采用c2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較實(shí)驗(yàn)組40例風(fēng)濕免疫性疾病患者護(hù)理質(zhì)量評(píng)分為（96.31±3.62）分，明顯高于對(duì)照組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分（75.42±16.38）分，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度比較實(shí)驗(yàn)組40例患者中非常滿意、滿意、一般滿意與不滿意分別為31例、8例、1例、0例，對(duì)照組非常滿意為22例，滿意為7例，一般滿意為5例，不滿意為6例，因而實(shí)驗(yàn)組護(hù)理滿意度97.5%明顯高于對(duì)照組護(hù)理滿意度72.5%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

風(fēng)濕免疫性疾病為內(nèi)分泌科最常見的臨床疾病，其中包括了系統(tǒng)性紅斑狼瘡、骨關(guān)節(jié)炎、原發(fā)性干燥綜合征、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、痛風(fēng)等一系列疾病，也泛指侵犯肌肉、骨骼、關(guān)節(jié)、關(guān)節(jié)周圍軟組織等類型的疾病，比如滑囊、肌腱、筋膜、韌帶等部位的病，而最常見的疾病有系統(tǒng)性血管炎、自身免疫性結(jié)締組織病、骨與關(guān)節(jié)的病變[4-5]。其主要癥狀為關(guān)節(jié)疼痛、發(fā)熱、皮膚黏膜癥狀、雷諾氏征、肌無力、肌肉疼痛、肌酶升高、系統(tǒng)性血管炎等，也會(huì)存在心、腎、血等系統(tǒng)損害，而發(fā)病原因與感染、勞損、遺傳、藥物、微循環(huán)障礙、水接觸、孕期與坐月子時(shí)過勞或冷水接觸、體弱多病、環(huán)境潮濕、意外創(chuàng)傷等因素關(guān)系密切[6]。

由上述結(jié)果可知：采取精細(xì)化管理的實(shí)驗(yàn)組風(fēng)濕免疫性疾病患者的護(hù)理滿意度與護(hù)理質(zhì)量評(píng)分分別為97.5%、（96.31±3.62）分，明顯高于采取傳統(tǒng)護(hù)理的對(duì)照組的護(hù)理滿意度72.5%、護(hù)理質(zhì)量評(píng)分（75.42±16.38）分，提示精細(xì)化管理在提高護(hù)理質(zhì)量的同時(shí)，也能夠增加風(fēng)濕免疫性疾病患者的護(hù)理滿意度。這一結(jié)果與孫海燕、張莉等人[7-8]的研究別無二致，其護(hù)理滿意度與護(hù)理質(zhì)量評(píng)分分別為98%、（97.23±3.08）分。

精細(xì)化是全新的護(hù)理意識(shí)、護(hù)理觀念、護(hù)理態(tài)度，更是文化中追求卓越與精益求精的體現(xiàn)[9]。在這種管理理念當(dāng)中，暫無較為固定的管理模式，但是它能夠?qū)⒐芾砉ぷ骶?xì)化、規(guī)范化、合理化[10]。臨床暫無有效的方法對(duì)風(fēng)濕免疫性疾病患者進(jìn)行根治，但是在控制病情、緩解癥狀、提高生活質(zhì)量等方面取得了很大的進(jìn)展，而精細(xì)化管理更是將這種臨床效果提升到了一個(gè)新的高度[11]。臨床將精細(xì)化管理理念合理的引進(jìn)風(fēng)濕免疫性疾病護(hù)理中，將以患者為中心、以人為本等理念付諸實(shí)踐，對(duì)臨床護(hù)理流程進(jìn)行優(yōu)化，最終能夠提高臨床患者的護(hù)理質(zhì)量[12]。根據(jù)精細(xì)化服務(wù)理念在醫(yī)院中制定精細(xì)化管理制度，除了增加?？谱o(hù)理的內(nèi)涵，還能夠加大精細(xì)化管理的執(zhí)行力度[13]。隨著精細(xì)化服務(wù)理念的深入，護(hù)理人員的工作積極性、服務(wù)意識(shí)也能夠得到明顯的提高，而且精細(xì)化管理的科學(xué)性、規(guī)范性在制定精細(xì)化管理制度后顯著提升，能夠滿足風(fēng)濕免疫性疾病患者的個(gè)性化護(hù)理需求[14-15]。此外，精細(xì)化管理執(zhí)行力度加強(qiáng)后能夠給以醫(yī)院專科護(hù)理優(yōu)化保障，在精細(xì)化管理的實(shí)施當(dāng)中至關(guān)重要。

綜上所述，給予風(fēng)濕免疫性疾病患者應(yīng)用精細(xì)化管理可顯著提升其護(hù)理滿意度，同時(shí)提高護(hù)理質(zhì)量評(píng)分，具有較高的臨床推廣價(jià)值。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.16.081

許海富，E-mail：xuhaifu.@sohu.com

doi:10.3969/j.issn.1009-4393.2017.16.082