胡滿英，胡火英

（江西省新余市中醫(yī)院，江西新余338000）

經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷卵巢黃體囊腫破裂的臨床分析

胡滿英，胡火英

（江西省新余市中醫(yī)院，江西新余338000）

目的分析經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷卵巢黃體囊腫破裂的應用價值。方法選取42例卵巢黃體囊腫破裂患者，在患者知情同意的前提下收集其臨床資料，同時分析其經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查結(jié)果，并與手術病理診斷結(jié)果比較。結(jié)果經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查顯示42例患者子宮大小均正常，其中附件區(qū)包塊型16例（38.1%），積液型13例（31.0%），卵巢囊腫型13例（31.0%），檢查結(jié)果和手術病理診斷結(jié)果相符。結(jié)論對于卵巢黃體囊腫破裂患者，行經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查的診斷準確率高，值得臨床推廣。

卵巢黃體囊腫；破裂；經(jīng)陰道彩色多普勒超聲

卵巢囊腫破裂為婦科常見的急腹癥病因中的一種，且卵巢囊腫主要包括卵泡囊腫、巧克力樣囊腫與黃體囊腫，其中以黃體囊腫最為常見[1]。卵巢黃體囊腫破裂起病急促、病程較短，病情嚴重，臨床醫(yī)護人員需對患者疾病及時給出準確判斷，并積極制定科學有效的治療方案，故而對此類疾病予以盡早診斷意義重大[2-3]。超聲是現(xiàn)階段諸多疾病臨床診斷的重要影像學手段之一，其具有可快速檢測、動態(tài)檢測且無創(chuàng)等優(yōu)點[4]，故而在臨床中的應用十分廣泛。卵巢黃體囊腫破裂以往行超聲檢查時，多采用經(jīng)腹部超聲檢查，患者往往缺乏特異性的超聲表現(xiàn)[5]。醫(yī)院在對此類患者診斷時，應用經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查，所得結(jié)果均獲得了手術病理的證實，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2013年7月～2015年8月江西省新余市中醫(yī)院診治的42例卵巢黃體囊腫破裂患者，年齡22～41歲，平均（35.2±4.8）歲；其中24例患者有生育史；所有患者均有程度不同的腹痛，腹痛開始時間為月經(jīng)第15～34天，經(jīng)檢查患者血絨毛膜促性腺激素（HCG）均表現(xiàn)正常。左側(cè)疼痛26例，右側(cè)疼痛16例。排除心腎功能嚴重障礙患者。所有患者均經(jīng)手術病理診斷是卵巢黃體囊腫破裂，且對本次研究知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 方法利用Acuson Sequoia 512彩色多普勒超聲診斷儀展開檢查，經(jīng)陰道探頭頻率是5～9 MHz?；颊咴诎螂着趴蘸?，采取膀胱截石位體位，適當墊高臀部，使其比診查床略高，將耦合劑涂抹在陰道探頭之上，并將消毒后的安全套套上，放入陰道展開經(jīng)陰道超聲檢查，對盆腔展開全方位檢查，對病灶位置、大小、內(nèi)部回聲情況、邊界、卵巢周邊回聲等情況進行觀察，并利用彩色多普勒對病變區(qū)域血流狀況進行觀察。

2 結(jié)果

經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查顯示，42例患者子宮大小均正常，內(nèi)膜厚度為4～8 mm，其中19例在宮內(nèi)放置了節(jié)育器。經(jīng)血HCG檢測42例患者均為陰性，后穹窿穿刺顯示是血性液體，患者超聲聲像圖表現(xiàn)可分為3種，其中附件區(qū)包塊型16例（38.1%），積液型13例（31.0%），卵巢囊腫型13例（31.0%）。具體如下。

2.1 附件區(qū)包塊型本組16例患者經(jīng)超聲檢查顯示，一側(cè)附件區(qū)域掃描可見不均質(zhì)的包塊，包塊大小是34～68 mm，邊界模糊；彩色多普勒超聲檢查顯示其內(nèi)無明顯的血流信號。6例患者（37.5%）同側(cè)卵巢中并無異常的超聲表現(xiàn)，8例患者（50.0%）同側(cè)卵巢大小正常，主要是囊性，內(nèi)部有網(wǎng)絡樣回聲，且邊界不清，2例患者（12.5%）同側(cè)卵巢顯示模糊，隱約可以看到包裹在包塊之中。經(jīng)檢查盆腔中有程度不同的積液，9例患者（56.3%）液體稠密。

2.2 積液型13例患者雙卵巢與子宮超聲檢查均未見明顯的異常，之后盆腔中檢測到程度不同的積液，且大多數(shù)積液稠密，少許患者積液清亮。

2.3 卵巢囊腫型13例患者一側(cè)卵巢區(qū)域有大小31～ 54 mm的囊性包塊，且大小不等，邊界模糊；部分患者壁出現(xiàn)連續(xù)性中斷，部分內(nèi)液清晰。彩色多普勒超聲檢查發(fā)現(xiàn)，部分患者有黃體血流信號?；颊吲枨恢芯谐潭炔煌姆e液，多數(shù)患者盆腔積液比較稠密，少許內(nèi)液還算清亮。所有患者經(jīng)術后病理檢查，發(fā)現(xiàn)經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查結(jié)果和病理檢查結(jié)果相符。

3 討論

黃體囊腫是在黃體形成期間黃體血腫液化而成，機制是成熟卵泡膜發(fā)生破裂可導致出血，或者血液向卵泡腔內(nèi)流入，出血波及到黃體腔時可引發(fā)黃體血腫[6]。卵巢黃體囊腫破裂屬于婦產(chǎn)科常見急腹癥，患者臨床表現(xiàn)主要是在月經(jīng)的中后期出現(xiàn)腹痛，且不同患者腹痛程度不同。腹痛發(fā)生機制為：當黃體囊腫的位置是卵巢表面時，其具有較大張力，且囊腫的質(zhì)地較脆，缺少彈性，里面具有豐富的血管分布[7]。在外因作用下黃體囊腫破裂后容易出現(xiàn)，并且血液常會在盆腔中聚集，對腹膜造成刺激，從而引發(fā)腹痛。卵巢黃體囊腫破裂后出血可伴隨休克，通常陰道無出血，很多時候常因救治不及時而對患者生命安全造成嚴重威脅[8]。

近年來在超聲技術逐漸發(fā)展背景下，彩色多普勒超聲被逐漸應用于婦科疾病的臨床診斷之中，且發(fā)揮了良好的診斷效果[9]。超聲診斷有經(jīng)腹部超聲與經(jīng)陰道超聲兩種形式，相較于經(jīng)腹部超聲檢查方式，經(jīng)陰道超聲檢查時，探頭頻率高，且和患者盆腔更加接近，腹部疤痕、脂肪等不會對檢查造成干擾，因此檢查獲得的圖像更加清晰。經(jīng)陰道超聲在診斷卵巢黃體囊腫破裂時，獲得的聲像圖共包括3種，其中附件區(qū)不均質(zhì)包塊型多發(fā)生在破裂時間比較長的患者之中，包塊通常是血凝塊。積液型患者經(jīng)雙卵巢超聲檢查，不能發(fā)生明顯的異常，只有盆腔中有程度不同的積液，且多數(shù)患者積液比較稠密。卵巢囊腫型多發(fā)生在破裂時間比較短的患者中，外部不會形成明顯的血凝塊，囊腫中的液體不會徹底流出，超聲檢查時可以看到卵巢發(fā)生囊腫樣變化；對其進行仔細觀察，可看到囊腫邊界模糊，部分囊腫的壁出現(xiàn)連續(xù)性中斷。卵巢黃體囊腫破裂附件區(qū)不均質(zhì)包塊型和異位妊娠的臨床表現(xiàn)與聲像圖特征有很多相似之處，同時部分患者的尿HCG檢測結(jié)果有一定相似，患者月經(jīng)多不規(guī)則，因此在臨床診斷中應注意加以鑒別區(qū)分。經(jīng)陰道彩色多普勒超聲借助高頻探頭進行檢查，檢查時探頭和靶器官接近，可對卵巢黃體囊腫特征予以清晰顯示，使其形成特征性聲像圖、不完整卵巢薄膜與卵巢四周團狀回聲。黃體出血與普通的凝血塊并不相同，黃體期卵巢會伸入較多的新生血管，相較于四周的卵巢組織，黃體期卵巢中的血流量較高，病變組織四周的環(huán)狀血流十分豐富，這也是卵巢黃體囊腫的另一個特征性的聲像圖表現(xiàn)。

本研究結(jié)果顯示，42例患者經(jīng)手術病理檢查，均屬于卵巢黃體囊腫破裂患者，經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查顯示42例患者子宮大小均正常，其中附件區(qū)包塊型16例（38.1%），積液型13例（31.0%），卵巢囊腫型13例（31.0%），檢查結(jié)果和手術病理診斷結(jié)果相符。從這一結(jié)果中可以看出，利用經(jīng)陰道彩色多普勒超聲對卵巢黃體囊腫破裂患者實施檢查，可以明確患者疾病情況，且結(jié)果和病理診斷均相符。

綜上所述，對于卵巢黃體囊腫破裂患者，行經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查的診斷準確率高，且在臨床診斷中應用時十分方便，效果理想，可在臨床中推廣為卵巢黃體囊腫破裂患者的首選篩查方法。

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[5]陳曉燕，游華蓉，王潔.卵巢黃體囊腫破裂263例相關因素及臨床特征分析[J].海南醫(yī)學，2011，22（20）：87-89.

[6]李百玲.應用超聲診斷卵巢黃體囊腫破裂的臨床價值[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2008，10（10）：86.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.16.033