張霞，冉建英，李才慧（.重慶市萬州區(qū)中醫(yī)院護(hù)理部，重慶 404000；.重慶市萬州區(qū)中醫(yī)院骨科，重慶 404000）

老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折術(shù)后DVT的預(yù)防及護(hù)理干預(yù)

張霞1，冉建英2，李才慧1
（1.重慶市萬州區(qū)中醫(yī)院護(hù)理部，重慶 404000；2.重慶市萬州區(qū)中醫(yī)院骨科，重慶 404000）

目的 探討老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折術(shù)后下肢深靜脈血栓形成（deep venous thrombosis,DVT）的預(yù)防及護(hù)理干預(yù)效果。方法 收集老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者112例，采用骨折內(nèi)固定手術(shù)治療的患者共112例，根據(jù)手術(shù)方式有髓內(nèi)固定67例，髓外固定45例。患者均同時(shí)給予術(shù)前護(hù)理、術(shù)后護(hù)理及預(yù)防下肢深靜脈血栓形成相應(yīng)護(hù)理干預(yù)。結(jié)果 共有19例發(fā)生下肢深靜脈血栓形成，發(fā)生率17.0%，其中髓內(nèi)固定患者有12例，髓外固定患者中有7例，均無發(fā)生肺栓塞(pulmonary embolism，PE）病例。結(jié)論 做好老年轉(zhuǎn)子間骨折手術(shù)患者下肢深靜脈血栓形成預(yù)防及護(hù)理干預(yù)至關(guān)重要，有助于減少血栓形成發(fā)生及促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，效果顯著。

老年患者；轉(zhuǎn)子間骨折；下肢深靜脈血栓形成；護(hù)理

下肢深靜脈血栓（deep venous thrombosis,DVT）是指血液在下肢靜脈腔內(nèi)不正常的凝結(jié)，阻塞靜脈血管管腔，導(dǎo)致靜脈回流障礙[1]。如果栓子脫落繼發(fā)肺栓塞（pulmonary embolism，PE），可導(dǎo)致患者在幾分鐘內(nèi)死亡，PE的死亡率接近30%[2]。下肢深靜脈血栓形成是下肢骨折術(shù)后常見并發(fā)癥，髖部骨折術(shù)后更容易發(fā)生，老年合并糖尿病、高脂血癥等慢性疾病，更是影響下肢深靜脈血栓形成的高危因素[3]。本文為探討老年轉(zhuǎn)子間骨折術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防及護(hù)理干預(yù)效果，對收治的112例股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集2009年1月～2014年12月在重慶市萬州區(qū)中醫(yī)院就診并行轉(zhuǎn)子間骨折手術(shù)治療的老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者112例進(jìn)行研究，患者年齡62～80歲，平均（69.8±1.3）歲。男45例，女67例；根據(jù)AO/ASIF組織分類法進(jìn)行分類，A1型28例、A2型57例、A3型27例，治療采用髓內(nèi)固定67例，髓外固定45例；合并高血壓41例，糖尿病30例，冠心病38例，腦中風(fēng)后遺癥2例。

1.2 病例納入及排除 2009年1月～2014年12月在本院因股骨轉(zhuǎn)子間骨折行骨折復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)治療，應(yīng)用低分子肝素鈣及其它綜合預(yù)防治療措施預(yù)防深靜脈血栓形成，共112例。排除未按療程正規(guī)應(yīng)用低分子肝素鈣或其它預(yù)防治療措施預(yù)防者，排除不愿意參與本次研究的患者，排除伴有精神疾病不能配合本次研究的患者。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 術(shù)前常規(guī)護(hù)理 心理護(hù)理、飲食護(hù)理、壓瘡的預(yù)防護(hù)理、疼痛護(hù)理、全面查體積極治療并存病、牽引制動(dòng)護(hù)理等[4]。一般骨折患者采用皮牽引制動(dòng)，鼓勵(lì)患者肌肉等長收縮活動(dòng)。

1.3.2 術(shù)后護(hù)理 （1）體位護(hù)理及病情觀察：老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者下肢功能活動(dòng)嚴(yán)重受損，靜脈回流也會(huì)受到影響，因此，要將下肢抬高，促進(jìn)患者靜脈回流，改善下肢腫脹情況。由于患者活動(dòng)受限，護(hù)理人員也要幫助患者翻身，注意患肢顏色、溫度的改變，若患者出現(xiàn)皮膚青紫、皮溫下降要立刻通知醫(yī)師進(jìn)行查看。（2）引流管護(hù)理：引流管要保持通暢，按時(shí)觀察引流液的性質(zhì)、顏色、引流量，引流袋或引流球不可高出肢體平面。（3）疼痛護(hù)理：護(hù)理人員要對患者的疼痛情況進(jìn)行觀察，若患者出現(xiàn)疼痛嚴(yán)重表現(xiàn)可予以藥物輔助干預(yù)，若患者肢體腫脹嚴(yán)重則要通知醫(yī)師進(jìn)行查看[5]。另外，護(hù)理人員應(yīng)多鼓勵(lì)、安慰患者，告知患者焦慮、煩躁等負(fù)面情緒會(huì)在一定程度上降低機(jī)體的疼痛閾閥值，故而，應(yīng)囑咐患者保持平和的情緒，避免因情緒過于激動(dòng)、焦躁等加重疼痛感。（4）飲食指導(dǎo)：護(hù)理人員還應(yīng)加強(qiáng)對患者飲食護(hù)理的重視，囑咐患者應(yīng)以清淡為主，多進(jìn)食容易消化、高纖維素、低維生素K食物，同時(shí)應(yīng)多食新鮮蔬菜和水果，確保營養(yǎng)均衡，預(yù)防便秘發(fā)生。（5）心理護(hù)理：護(hù)理人員評估患者心理狀態(tài)，運(yùn)用語言技巧進(jìn)行疏導(dǎo)，結(jié)合成功案例，鼓勵(lì)患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.3.3 預(yù)防下肢深靜脈血栓形成的護(hù)理 （1）基本預(yù)防措施：對患者進(jìn)行預(yù)防靜脈血栓知識教育，根據(jù)臨床評估，制定教育計(jì)劃，確定教育內(nèi)容，發(fā)放健康教育手冊。圍手術(shù)期應(yīng)改善生活方式，戒煙酒、飲食控制血脂及血糖等。術(shù)后鼓勵(lì)患者多飲水，保證每天飲水量2 000～3 000 mL[6]。（2）早期功能鍛煉：抬高患肢，防止深靜脈回流障礙，鼓勵(lì)患者盡早下床活動(dòng)，做深呼吸及咳嗽動(dòng)作。術(shù)后1～7 d主動(dòng)行股四頭肌、小腿肌、臀肌的舒縮運(yùn)動(dòng)及被動(dòng)直腿抬高訓(xùn)練。一旦發(fā)現(xiàn)或懷疑靜脈血栓形成則保持患肢制動(dòng)，禁止擠壓、按摩、熱敷患肢，密切觀察患者全身、局部情況，特別是有無意識障礙及呼吸困難預(yù)防肺或腦栓塞，遵醫(yī)囑進(jìn)行溶栓治療等。（3）物理預(yù)防：患者從手術(shù)室回病房后就要及時(shí)積極使用足底靜脈泵或問歇充氣加壓裝置預(yù)防，必須排除有心血管疾病如充血性心衰、肺水腫，下肢嚴(yán)重水腫，或局部皮膚、血管有病變的。深靜脈血栓形成及伴下肢靜脈炎的患者也要避免使用，以免血栓脫落形成嚴(yán)重肺栓塞。（4）藥物預(yù)防：使用低分子肝素預(yù)防，應(yīng)注意藥物使用說明及注意事項(xiàng)，患者使用腰部阻滯麻醉者特別注意其用藥、停藥及撥管時(shí)間，防止椎管內(nèi)血腫形成。

1.3.4 臨床處理 患者入院后完善術(shù)前檢查及評估，無手術(shù)禁忌癥者予手術(shù)治療，行閉合復(fù)位股骨近端抗旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)或切開復(fù)位股骨近端解剖型鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)。并按預(yù)防骨科大手術(shù)深靜脈血栓形成指南常規(guī)應(yīng)用低分子肝素。術(shù)前及術(shù)后常規(guī)行雙下肢血管彩色多普勒超聲檢查。

2 結(jié)果

患者中29例發(fā)生下肢深靜脈血栓形成，均血管彩超檢查明確診斷，無發(fā)生PE病例。下肢深靜脈血栓形成確診后給予干預(yù)治療。患者下肢深靜脈血栓形成相關(guān)臨床癥狀和體征均得到緩解，4例患者在治療3周左右后完全再通，且無腫脹疼痛等不適癥狀。

3 討論

轉(zhuǎn)子間骨折在老年人群中的發(fā)病率較高，主要因?yàn)槔夏昊颊邫C(jī)體功能不斷退化，骨骼鈣質(zhì)流失嚴(yán)重，容易發(fā)生骨質(zhì)疏松，因此發(fā)生骨折的幾率也會(huì)明顯升高。此外，老年患者通常合并基礎(chǔ)疾病，例如高血壓、糖尿病、冠心病、呼吸系統(tǒng)疾病等等，且患者血液多呈現(xiàn)高凝狀態(tài)，因此，在患者治療后很容易發(fā)生下肢靜脈血栓。加之患者術(shù)后需要長時(shí)間制動(dòng)，肢體靜脈回流緩慢，會(huì)進(jìn)一步增加下肢靜脈血栓的發(fā)生率。因此，對于老年患者來說，在術(shù)后進(jìn)行相應(yīng)的干預(yù)措施對患者來說是非常有必要的［7］。本院針對患者不同的狀況采取了不同的預(yù)防措施，效果非常理想。在本院的調(diào)查結(jié)果中顯示：112例患者中29例發(fā)生下肢深靜脈血栓形成，均血管彩超檢查明確診斷，無發(fā)生PE病例。且患者下肢深靜脈血栓形成相關(guān)臨床癥狀和體征均得到緩解，4例患者在治療3周左右后完全再通，且無腫脹疼痛等不適癥狀。本院的調(diào)查結(jié)果證實(shí)了本院采取的干預(yù)措施有效，能夠改善患者預(yù)后。我們認(rèn)為，患者治療后要及時(shí)予以抗凝治療，同時(shí)要做好患者病情觀察和相應(yīng)的預(yù)防處理，其能夠有效降低患者靜脈血栓發(fā)生率，保證患者治療安全性[8]。

[1] 戴金花，陸靜波，張孝云.分層搭扣式腳墊預(yù)防全款關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓的效果評價(jià)[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2013,29（7）：29-30.

[2] 陳昊洋，柏茜，袁源，等.手術(shù)相關(guān)深靜脈血栓術(shù)中預(yù)防的研究進(jìn)展[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2014,30（15）：6-9.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì).預(yù)防骨科大手術(shù)深靜脈血栓形成指南（草案）[J].中國矯形外科雜志，2009，17(2)：118-119.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.10.088