向海鴻，陳濤，程功文（九江學(xué)院附屬醫(yī)院放射科，江西 九江 332000）

CT、MRI及MRV對腦靜脈竇血栓形成的診斷價值分析

向海鴻，陳濤，程功文
（九江學(xué)院附屬醫(yī)院放射科，江西 九江 332000）

目的 探討CT、MRI及MRV對腦靜脈竇血栓形成的診斷價值。方法 選取腦靜脈竇血栓患者10例。所有患者均接受CT、MRI以及MRV檢查，觀察并分析檢查結(jié)果。結(jié)果 CT檢出率為60.0%。其中，CT平掃表現(xiàn)為靜脈竇高密度征，腦表面及深部靜脈內(nèi)血栓高密度征。CT增強(qiáng)掃描表現(xiàn)為“δ”征、空三角征及充盈缺損；MRI檢出率為80.0%，結(jié)合MRV后檢出率為100.0%。MRI檢查中急性期表現(xiàn)為T1WI等信號或高信號，T2WI低信號。亞急性期表現(xiàn)為T1WI、T2WI高信號。慢性性期表現(xiàn)為血栓信號普遍下降，且均勻性增強(qiáng)。MRV檢查表現(xiàn)為受累靜脈竇不規(guī)則或顯示不清楚或局部信號缺失。結(jié)論 在檢查腦靜脈竇血栓形成時，MRI聯(lián)合MRV檢查可以作為首選診斷方法。在治療腦靜脈竇血栓時，應(yīng)采用CT或MRI聯(lián)合MRV觀察患者的具體病情，能夠提升患者的存活率。

CT檢查；MRI檢查；MRV檢查；腦靜脈竇血栓；診斷價值

顱內(nèi)靜脈竇血栓與靜脈血栓是臨床上一種較為特殊的畸形腦血管疾病，主要可以分為兩種類型，分別是感染性顱內(nèi)靜脈竇血栓與非感染性顱內(nèi)靜脈竇血栓，該疾病的發(fā)生與多種因素有關(guān)，比如患者存在脫水癥狀、糖尿病、血小板增多癥以及局部感染等因素[1]。近幾年，隨著MRI技術(shù)的不斷發(fā)展與應(yīng)用，臨床上對腦靜脈竇血栓形成的檢出率得到了大大地提升。為了探究CT、MRI及MRV對腦靜脈竇血栓形成的診斷價值，本院將2014年7月～2015年9月接受治療的10例腦靜脈竇血栓患者作為研究對象，相關(guān)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取于2014年7月～2015年9月在本院接受治療的腦靜脈竇血栓患者共10例。所有患者均經(jīng)臨床確診為腦靜脈竇血栓形成患者，其中，男7例，女3例，年齡17～61歲，平均年齡（28.32±4.31）歲。臨床上主要表現(xiàn)為頭痛、頭暈、意識障礙以及腦膜刺激征等癥狀。

1.2 方法 采用CT、MRI以及MRV對患者進(jìn)行檢查，其中，采用MRI平掃的患者共2例，采用MRI平掃加增強(qiáng)掃描的患者共8例；采用MRV檢查的患者共7例；采用CT平掃的患者共9例，CT平掃加強(qiáng)的患者共1例。

1.2.1 CT檢查 采用GE lightspeed 16層螺旋CT機(jī)與Hispeed NX螺旋掃描機(jī)對患者進(jìn)行常規(guī)頭顱CT掃描，其中，層厚設(shè)置為10 mm，層間距設(shè)置為10 mm。增強(qiáng)掃描時的對比劑主要采用優(yōu)維顯370 mgI/mL，總劑量為80～100 mL，注射速度為每秒2～3 mL。

1.2.2 MRI檢查 采用GE Signa Twin-speed1.5T超導(dǎo)型磁共振掃描儀進(jìn)行檢查。掃描參數(shù)主要包括：（1）T1WI參數(shù)：TR設(shè)置為650 ms，TE設(shè)置為15ms，層厚設(shè)置為6 mm，層間距設(shè)置為2 mm，矩陣設(shè)置為256×192。（2）T2WI參數(shù)：TR設(shè)置為2 000 ms，TE設(shè)置為90ms，層厚設(shè)置為6 mm，層間距設(shè)置為2 mm，矩陣設(shè)置為256×192。T1WI對比劑主要采用Gd-DTPA，其劑量為0.1 mmol/kg，自患者的肘部靜脈注入。MRV使用2D-TOF法，序列為二維SPGR，翻轉(zhuǎn)角度為50°，TR設(shè)置為23ms，TE設(shè)置為4.7ms，層厚設(shè)置為1.5mm，層間距設(shè)置為0mm。

2 結(jié)果

2.1 CT掃描檢查 行CT平掃的患者，檢查結(jié)果表現(xiàn)為靜脈竇高密度征，且患者的腦表面及其深部靜脈內(nèi)血栓呈現(xiàn)為高密度征；行CT增強(qiáng)掃描的患者，檢查結(jié)果顯示患者的腦靜脈和靜脈竇呈現(xiàn)為“δ”征、空三角征以及充盈缺損。檢查出6例，檢出率60.0%。

2.2 MRI掃描檢查 處于急性期血栓的的患者共7例，MRI掃描結(jié)果中T1WI表現(xiàn)為等信號或者是高信號，而T2WI則表現(xiàn)為低信號，且能夠看到周圍組織存在稍高信號環(huán)；處于亞急性期血栓的患者共1例，MRI掃描結(jié)果顯示T1WI與T2WI均表現(xiàn)為高信號，增強(qiáng)掃描后可以觀察到患者受累的靜脈竇表現(xiàn)為空三角征或者是充盈缺損征，其中，具有特異性的表現(xiàn)是患者在T2WI上靜脈竇流空信號消失。檢查出8例，檢出率80.0%。

2.3 MRV掃描檢查 針對MRI漏診的患者，結(jié)合MRV檢查后，其檢出率為100.0%。檢查結(jié)果顯示患者的血栓信號相對較淡，圖像顯示血栓邊緣比較模糊，同時呈現(xiàn)為不規(guī)則的血流信號，表明患者可能存在血栓再通，也可能是形成了不完全血栓。當(dāng)患者顱內(nèi)的血栓充滿整個竇脈后，圖像顯示為血流信號缺失，觀察上矢狀竇血栓可以發(fā)現(xiàn)梗阻遠(yuǎn)端存在廣泛地靜脈側(cè)支循環(huán)，同時患者的頭面部的淺靜脈表現(xiàn)為增粗的趨勢。

3 討論

顱內(nèi)靜脈竇血栓的出現(xiàn)主要是由于患者的血容量及其凝血機(jī)制出現(xiàn)了異常情況，該疾病的早期癥狀并不顯著，缺乏特征性，且容易與其他疾病相混淆，因此，采用影像學(xué)手段對腦靜脈竇血栓進(jìn)行檢查具有重要的意義[2-3]。

CT是檢查腦靜脈竇血栓形成的一個重要手段，采用該方法檢查時，能夠及時發(fā)現(xiàn)患者存在的靜脈竇血栓癥狀，也能夠及時觀察到患者可能出現(xiàn)的腦出血、腦梗塞等癥狀[4]。但是，采用這種方法對患者的頭部進(jìn)行平掃時，患者腦靜脈竇內(nèi)血液密度已經(jīng)超過了患者的腦實質(zhì)，而急性期血栓形成時的患者進(jìn)行平掃時血液密度略有增高，這就導(dǎo)致檢查過程中容易出現(xiàn)漏診[5]。因此，采用CT檢查診斷腦靜脈竇血栓時，應(yīng)嚴(yán)格掌握急性期腦靜脈竇血栓的高密度征，同時還應(yīng)提升對CT增強(qiáng)掃描時“δ”征的認(rèn)識。

MRI對靜脈竇血栓形成較為敏感，能夠有效反映靜脈竇血栓形成時的直接征象。采用該方法平掃檢查腦靜脈竇血栓時，往往表現(xiàn)為等信號或高信號，其中，最為經(jīng)典的表現(xiàn)是T1WI呈現(xiàn)為高信號[6]。采用MRI檢查時，應(yīng)掌握血栓形成時間與血栓信號變化之間的關(guān)系，其中，急性期腦靜脈竇血栓形成患者的檢查結(jié)果主要表現(xiàn)為T1WI等信號或高信號，而T2WI則表現(xiàn)為低信號，且呈現(xiàn)為稍高信號環(huán)；亞急性期腦靜脈竇血栓形成患者的檢查結(jié)果主要表現(xiàn)為T1WI、T2WI高信號；慢性性期腦靜脈竇血栓形成患者的檢查結(jié)果主要表現(xiàn)為血栓信號普遍下降，且呈現(xiàn)為均勻性地增強(qiáng)；晚期腦靜脈竇血栓形成患者的檢查結(jié)果主要表現(xiàn)為血流再通，也可能表現(xiàn)為血栓持久殘留。可以看出，處于亞急性期腦靜脈竇血栓的血栓信號對診斷該疾病具有較高的檢出率。但也說明MRI檢查腦靜脈竇血栓形成容易受到血栓形成時間的影響，進(jìn)而容易出現(xiàn)漏診。本次研究中，MRI檢出率為80.0%，漏診2例。MRV是一種最為直接的顯示靜脈的方法，能夠有效反映腦靜脈竇的血流狀態(tài)及其靜脈竇的形態(tài)。采用該方法檢查腦靜脈竇血栓時，直接征象主要表現(xiàn)為三種特征，一是腦靜脈竇高血流信號缺失，二是反映血流再通部位的邊緣比較模糊，三是圖像呈現(xiàn)為不規(guī)則的低信號[7]；間接征象主要表現(xiàn)為患者梗阻的遠(yuǎn)端逐漸形成遠(yuǎn)靜脈側(cè)支[8]。在檢查過程中，直接征象與間接征象不會因患者腦靜脈竇血栓信號時間變化而產(chǎn)生變化，比較適合顯示患者的腦靜脈直竇、大腦大靜脈以及大腦靜脈。但是，采用2D-TOF對數(shù)據(jù)進(jìn)行采集的時候，與掃描平面平行的血流信號往往會減弱或者是丟失，從而導(dǎo)致該處顯示模糊或者是出現(xiàn)不顯影等現(xiàn)象。因此，MRV與MRI兩種檢查方法聯(lián)合使用，具有操作簡便，不會對患者造成創(chuàng)傷等優(yōu)點，且能夠提高診斷的正確率。

綜上所述，在檢查腦靜脈竇血栓形成時，MRI聯(lián)合MRV檢查可以作為首選診斷方法。在腦靜脈竇血栓患者治療的過程中，應(yīng)采用CT或MRI聯(lián)合MRV觀察患者的具體病情，提升診斷的正確率，使患者能夠及時接受治療，提升患者的存活率。

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[2] 金賢德.探討關(guān)于腦靜脈竇血栓的核磁診斷價值[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2015,15(18)：2701-2702.

[3] 于瑞玲.腦靜脈竇血栓形成的臨床與影像(CT和MR)征象分析[J].臨床心身疾病雜志,2014,32(z1)：15-17.

[4] 杜懷文,譚塔林,袁維軍，等.核磁共振成像在顱內(nèi)靜脈竇血栓形成中的診斷價值[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2011,49(10)：103-104.

[5] 詹浩輝,邢建武,楊靜，等.CT和MRI在腦靜脈竇血栓形成診斷中的應(yīng)用價值[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2014,23(6)：24-26.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.06.068