向海鴻，陳濤，程功文（九江學(xué)院附屬醫(yī)院放射科，江西 九江 332000）

CT、MRI及MRV對(duì)腦靜脈竇血栓形成的診斷價(jià)值分析

向海鴻，陳濤，程功文
（九江學(xué)院附屬醫(yī)院放射科，江西 九江 332000）

目的 探討CT、MRI及MRV對(duì)腦靜脈竇血栓形成的診斷價(jià)值。方法 選取腦靜脈竇血栓患者10例。所有患者均接受CT、MRI以及MRV檢查，觀察并分析檢查結(jié)果。結(jié)果 CT檢出率為60.0%。其中，CT平掃表現(xiàn)為靜脈竇高密度征，腦表面及深部靜脈內(nèi)血栓高密度征。CT增強(qiáng)掃描表現(xiàn)為“δ”征、空三角征及充盈缺損；MRI檢出率為80.0%，結(jié)合MRV后檢出率為100.0%。MRI檢查中急性期表現(xiàn)為T1WI等信號(hào)或高信號(hào)，T2WI低信號(hào)。亞急性期表現(xiàn)為T1WI、T2WI高信號(hào)。慢性性期表現(xiàn)為血栓信號(hào)普遍下降，且均勻性增強(qiáng)。MRV檢查表現(xiàn)為受累靜脈竇不規(guī)則或顯示不清楚或局部信號(hào)缺失。結(jié)論 在檢查腦靜脈竇血栓形成時(shí)，MRI聯(lián)合MRV檢查可以作為首選診斷方法。在治療腦靜脈竇血栓時(shí)，應(yīng)采用CT或MRI聯(lián)合MRV觀察患者的具體病情，能夠提升患者的存活率。

CT檢查；MRI檢查；MRV檢查；腦靜脈竇血栓；診斷價(jià)值

顱內(nèi)靜脈竇血栓與靜脈血栓是臨床上一種較為特殊的畸形腦血管疾病，主要可以分為兩種類型，分別是感染性顱內(nèi)靜脈竇血栓與非感染性顱內(nèi)靜脈竇血栓，該疾病的發(fā)生與多種因素有關(guān)，比如患者存在脫水癥狀、糖尿病、血小板增多癥以及局部感染等因素[1]。近幾年，隨著MRI技術(shù)的不斷發(fā)展與應(yīng)用，臨床上對(duì)腦靜脈竇血栓形成的檢出率得到了大大地提升。為了探究CT、MRI及MRV對(duì)腦靜脈竇血栓形成的診斷價(jià)值，本院將2014年7月～2015年9月接受治療的10例腦靜脈竇血栓患者作為研究對(duì)象，相關(guān)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取于2014年7月～2015年9月在本院接受治療的腦靜脈竇血栓患者共10例。所有患者均經(jīng)臨床確診為腦靜脈竇血栓形成患者，其中，男7例，女3例，年齡17～61歲，平均年齡（28.32±4.31）歲。臨床上主要表現(xiàn)為頭痛、頭暈、意識(shí)障礙以及腦膜刺激征等癥狀。

1.2 方法 采用CT、MRI以及MRV對(duì)患者進(jìn)行檢查，其中，采用MRI平掃的患者共2例，采用MRI平掃加增強(qiáng)掃描的患者共8例；采用MRV檢查的患者共7例；采用CT平掃的患者共9例，CT平掃加強(qiáng)的患者共1例。

1.2.1 CT檢查 采用GE lightspeed 16層螺旋CT機(jī)與Hispeed NX螺旋掃描機(jī)對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)頭顱CT掃描，其中，層厚設(shè)置為10 mm，層間距設(shè)置為10 mm。增強(qiáng)掃描時(shí)的對(duì)比劑主要采用優(yōu)維顯370 mgI/mL，總劑量為80～100 mL，注射速度為每秒2～3 mL。

1.2.2 MRI檢查 采用GE Signa Twin-speed1.5T超導(dǎo)型磁共振掃描儀進(jìn)行檢查。掃描參數(shù)主要包括：（1）T1WI參數(shù)：TR設(shè)置為650 ms，TE設(shè)置為15ms，層厚設(shè)置為6 mm，層間距設(shè)置為2 mm，矩陣設(shè)置為256×192。（2）T2WI參數(shù)：TR設(shè)置為2 000 ms，TE設(shè)置為90ms，層厚設(shè)置為6 mm，層間距設(shè)置為2 mm，矩陣設(shè)置為256×192。T1WI對(duì)比劑主要采用Gd-DTPA，其劑量為0.1 mmol/kg，自患者的肘部靜脈注入。MRV使用2D-TOF法，序列為二維SPGR，翻轉(zhuǎn)角度為50°，TR設(shè)置為23ms，TE設(shè)置為4.7ms，層厚設(shè)置為1.5mm，層間距設(shè)置為0mm。

2 結(jié)果

2.1 CT掃描檢查 行CT平掃的患者，檢查結(jié)果表現(xiàn)為靜脈竇高密度征，且患者的腦表面及其深部靜脈內(nèi)血栓呈現(xiàn)為高密度征；行CT增強(qiáng)掃描的患者，檢查結(jié)果顯示患者的腦靜脈和靜脈竇呈現(xiàn)為“δ”征、空三角征以及充盈缺損。檢查出6例，檢出率60.0%。

2.2 MRI掃描檢查 處于急性期血栓的的患者共7例，MRI掃描結(jié)果中T1WI表現(xiàn)為等信號(hào)或者是高信號(hào)，而T2WI則表現(xiàn)為低信號(hào)，且能夠看到周圍組織存在稍高信號(hào)環(huán)；處于亞急性期血栓的患者共1例，MRI掃描結(jié)果顯示T1WI與T2WI均表現(xiàn)為高信號(hào)，增強(qiáng)掃描后可以觀察到患者受累的靜脈竇表現(xiàn)為空三角征或者是充盈缺損征，其中，具有特異性的表現(xiàn)是患者在T2WI上靜脈竇流空信號(hào)消失。檢查出8例，檢出率80.0%。

2.3 MRV掃描檢查 針對(duì)MRI漏診的患者，結(jié)合MRV檢查后，其檢出率為100.0%。檢查結(jié)果顯示患者的血栓信號(hào)相對(duì)較淡，圖像顯示血栓邊緣比較模糊，同時(shí)呈現(xiàn)為不規(guī)則的血流信號(hào)，表明患者可能存在血栓再通，也可能是形成了不完全血栓。當(dāng)患者顱內(nèi)的血栓充滿整個(gè)竇脈后，圖像顯示為血流信號(hào)缺失，觀察上矢狀竇血栓可以發(fā)現(xiàn)梗阻遠(yuǎn)端存在廣泛地靜脈側(cè)支循環(huán)，同時(shí)患者的頭面部的淺靜脈表現(xiàn)為增粗的趨勢(shì)。

3 討論

顱內(nèi)靜脈竇血栓的出現(xiàn)主要是由于患者的血容量及其凝血機(jī)制出現(xiàn)了異常情況，該疾病的早期癥狀并不顯著，缺乏特征性，且容易與其他疾病相混淆，因此，采用影像學(xué)手段對(duì)腦靜脈竇血栓進(jìn)行檢查具有重要的意義[2-3]。

CT是檢查腦靜脈竇血栓形成的一個(gè)重要手段，采用該方法檢查時(shí)，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者存在的靜脈竇血栓癥狀，也能夠及時(shí)觀察到患者可能出現(xiàn)的腦出血、腦梗塞等癥狀[4]。但是，采用這種方法對(duì)患者的頭部進(jìn)行平掃時(shí)，患者腦靜脈竇內(nèi)血液密度已經(jīng)超過了患者的腦實(shí)質(zhì)，而急性期血栓形成時(shí)的患者進(jìn)行平掃時(shí)血液密度略有增高，這就導(dǎo)致檢查過程中容易出現(xiàn)漏診[5]。因此，采用CT檢查診斷腦靜脈竇血栓時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格掌握急性期腦靜脈竇血栓的高密度征，同時(shí)還應(yīng)提升對(duì)CT增強(qiáng)掃描時(shí)“δ”征的認(rèn)識(shí)。

MRI對(duì)靜脈竇血栓形成較為敏感，能夠有效反映靜脈竇血栓形成時(shí)的直接征象。采用該方法平掃檢查腦靜脈竇血栓時(shí)，往往表現(xiàn)為等信號(hào)或高信號(hào)，其中，最為經(jīng)典的表現(xiàn)是T1WI呈現(xiàn)為高信號(hào)[6]。采用MRI檢查時(shí)，應(yīng)掌握血栓形成時(shí)間與血栓信號(hào)變化之間的關(guān)系，其中，急性期腦靜脈竇血栓形成患者的檢查結(jié)果主要表現(xiàn)為T1WI等信號(hào)或高信號(hào)，而T2WI則表現(xiàn)為低信號(hào)，且呈現(xiàn)為稍高信號(hào)環(huán)；亞急性期腦靜脈竇血栓形成患者的檢查結(jié)果主要表現(xiàn)為T1WI、T2WI高信號(hào)；慢性性期腦靜脈竇血栓形成患者的檢查結(jié)果主要表現(xiàn)為血栓信號(hào)普遍下降，且呈現(xiàn)為均勻性地增強(qiáng)；晚期腦靜脈竇血栓形成患者的檢查結(jié)果主要表現(xiàn)為血流再通，也可能表現(xiàn)為血栓持久殘留。可以看出，處于亞急性期腦靜脈竇血栓的血栓信號(hào)對(duì)診斷該疾病具有較高的檢出率。但也說明MRI檢查腦靜脈竇血栓形成容易受到血栓形成時(shí)間的影響，進(jìn)而容易出現(xiàn)漏診。本次研究中，MRI檢出率為80.0%，漏診2例。MRV是一種最為直接的顯示靜脈的方法，能夠有效反映腦靜脈竇的血流狀態(tài)及其靜脈竇的形態(tài)。采用該方法檢查腦靜脈竇血栓時(shí)，直接征象主要表現(xiàn)為三種特征，一是腦靜脈竇高血流信號(hào)缺失，二是反映血流再通部位的邊緣比較模糊，三是圖像呈現(xiàn)為不規(guī)則的低信號(hào)[7]；間接征象主要表現(xiàn)為患者梗阻的遠(yuǎn)端逐漸形成遠(yuǎn)靜脈側(cè)支[8]。在檢查過程中，直接征象與間接征象不會(huì)因患者腦靜脈竇血栓信號(hào)時(shí)間變化而產(chǎn)生變化，比較適合顯示患者的腦靜脈直竇、大腦大靜脈以及大腦靜脈。但是，采用2D-TOF對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行采集的時(shí)候，與掃描平面平行的血流信號(hào)往往會(huì)減弱或者是丟失，從而導(dǎo)致該處顯示模糊或者是出現(xiàn)不顯影等現(xiàn)象。因此，MRV與MRI兩種檢查方法聯(lián)合使用，具有操作簡便，不會(huì)對(duì)患者造成創(chuàng)傷等優(yōu)點(diǎn)，且能夠提高診斷的正確率。

綜上所述，在檢查腦靜脈竇血栓形成時(shí)，MRI聯(lián)合MRV檢查可以作為首選診斷方法。在腦靜脈竇血栓患者治療的過程中，應(yīng)采用CT或MRI聯(lián)合MRV觀察患者的具體病情，提升診斷的正確率，使患者能夠及時(shí)接受治療，提升患者的存活率。

[1] 張秋實(shí),曾小松,趙耀，等.MRI及MRV在腦靜脈和靜脈竇血栓形成中的診斷價(jià)值[J].安徽醫(yī)學(xué),2014,13(11)：1512-1514.

[2] 金賢德.探討關(guān)于腦靜脈竇血栓的核磁診斷價(jià)值[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,15(18)：2701-2702.

[3] 于瑞玲.腦靜脈竇血栓形成的臨床與影像(CT和MR)征象分析[J].臨床心身疾病雜志,2014,32(z1)：15-17.

[4] 杜懷文,譚塔林,袁維軍，等.核磁共振成像在顱內(nèi)靜脈竇血栓形成中的診斷價(jià)值[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2011,49(10)：103-104.

[5] 詹浩輝,邢建武,楊靜，等.CT和MRI在腦靜脈竇血栓形成診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2014,23(6)：24-26.

[6] 李倩,楊雅文,田成林，等.CT靜脈竇高密度征對(duì)不同部位不同階段顱內(nèi)靜脈竇血栓的診斷意義[J].解放軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2015,16(5)：437-440.

[7] 郭永飛,任明達(dá),余水全等.CT平掃在腦靜脈及靜脈竇早期血栓形成中的診斷價(jià)值[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2013,20(23)：111-113.

[8] 鐘文招.腦靜脈竇血栓形成的CT、MRI診斷[J].現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué),2010,19(2)：65-68.

[9] 劉群,劉衡,朱克文,等.MRI及磁共振靜脈血管成像診斷腦靜脈竇血栓形成[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2011,27(6)：1121-1124.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.06.068