馬界明

（遼寧省沈陽市蘇家屯區(qū)中心醫(yī)院骨外二科,遼寧沈陽110101）

腰間盤突出合并腰椎管狹窄應(yīng)用小切口開窗手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)治療的效果對比研究

馬界明

（遼寧省沈陽市蘇家屯區(qū)中心醫(yī)院骨外二科,遼寧沈陽110101）

目的對比腰間盤突出合并腰椎管狹窄應(yīng)用小切口開窗手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)治療的效果。方法選取腰間盤突出合并腰椎管狹窄患者50例，并將腰間盤突出合并腰椎管狹窄患者隨機(jī)分為兩組(觀察組和對照組)，對照組患者采用傳統(tǒng)手術(shù)治療，觀察組患者采用小切口開窗手術(shù)治療。結(jié)果觀察組患者治療后的住院時間（6.94±1.43）d、出血量（45.96±2.16）mL、手術(shù)時間（60.32±5.41）min、住院費(fèi)用（5 634.12±135.66）元顯著優(yōu)于對照組，觀察組患者治療后的總有效率96.00%顯著優(yōu)于對照組患者治療后的總有效率68.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論腰間盤突出合并腰椎管狹窄應(yīng)用小切口開窗手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)治療的效果相比，小切口開窗手術(shù)不僅療效顯著，而且能促進(jìn)患者盡快恢復(fù)。

小切口開窗手術(shù)；傳統(tǒng)手術(shù)；腰間盤突出合并腰椎管狹窄

腰間盤突出合并腰椎管狹窄是臨床上較為嚴(yán)重且多發(fā)的骨科疾病，若未及時給予患者進(jìn)行治療，將嚴(yán)重危害患者的工作與生活，嚴(yán)重者可導(dǎo)致患者喪失生活自理能力[1-2]。因此，本院選取50例腰間盤突出合并腰椎管狹窄患者分別實(shí)施傳統(tǒng)手術(shù)治療和小切口開窗手術(shù)治療，具體的內(nèi)容可見下文描述。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取本院腰間盤突出合并腰椎管狹窄患者50例，收治時間在2012年3月～2015年6月期間，并將腰間盤突出合并腰椎管狹窄患者進(jìn)行抽簽隨機(jī)分組方式，其中25例患者為觀察組，25例患者為對照組，排除標(biāo)準(zhǔn)；（1）腫瘤晚期患者，（2）具有心臟、腦、肝腎等器官疾病患者。觀察組中男14例，女11例，年齡30～50歲，觀察組患者平均年齡（40.23±0.14）歲，病程1～3年，平均病程（1.56±0.33）年。對照組中男13例，女12例，年齡30～51歲，對照組患者平均年齡（41.56±0.89）歲，病程1～2年，平均病程（1.21± 0.15）年。觀察組、對照組兩組腰間盤突出合并腰椎管狹窄患者的性別、平均病程、平均年齡，各項(xiàng)資料差異不明顯，可進(jìn)行對比。

1.2 方法對照組腰間盤突出合并腰椎管狹窄患者采用傳統(tǒng)手術(shù)治療（給予患者行硬膜外麻醉，行傳統(tǒng)手術(shù)進(jìn)行治療，手術(shù)完成后給予患者采用抗菌藥物，從而避免并發(fā)癥與術(shù)后感染情況發(fā)生）。

觀察組腰間盤突出合并腰椎管狹窄患者采用小切口開窗手術(shù)治療（患者麻醉后，使用C型臂透視機(jī)行定位開窗點(diǎn)，在患者椎旁0.5 cm處行縱型切口，再將患者黃韌帶、椎板邊緣硬脊膜進(jìn)行分離，采用骨膜分離器將黃韌帶分離后，并將其進(jìn)行切除，使神經(jīng)根完全暴露，然后將患者神經(jīng)根與硬膜分離，經(jīng)過患者靜脈叢時，將椎間盤突出充分裸露，隨后將髓核組織取出，在取出過程中，應(yīng)避免對患者神經(jīng)根造成損害，若發(fā)現(xiàn)患者具有馬尾神經(jīng)損傷癥狀，剔除棘突基底內(nèi)板，然后使用骨刀修復(fù)，將患者神經(jīng)根出口、側(cè)隱窩底部進(jìn)行擴(kuò)大，從而有效減輕神經(jīng)根壓力，然后進(jìn)行止血，最后置管并縫合，手術(shù)完畢后，給予患者抗感染治療）。

觀察組、對照組腰間盤突出合并腰椎管狹窄患者同時治療后，并詳細(xì)記錄腰間盤突出合并腰椎管狹窄患者治療后的臨床療效。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 觀察指標(biāo)對比兩組腰間盤突出合并腰椎管狹窄患者治療后的住院時間、出血量、手術(shù)時間、住院費(fèi)用。對比兩組腰間盤突出合并腰椎管狹窄患者治療后的總有效率。

1.3.2 療效評價標(biāo)準(zhǔn)顯效；患者手術(shù)后，腰間盤突出合并腰椎管狹窄癥狀消失。有效；患者手術(shù)后，腰間盤突出合并腰椎管狹窄癥狀有效緩解。無效；患者手術(shù)后，腰間盤突出合并腰椎管狹窄癥狀無任何變化，并且腰腿疼痛不斷加重。顯效率+有效率=總有效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法本文使用SPSS19.0軟件，計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計量資料采用“x± s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組各項(xiàng)指標(biāo)觀察組腰間盤突出合并腰椎管狹窄患者治療后的住院時間（6.94±1.43）d、出血量（45.96± 2.16）mL、手術(shù)時間（60.32±5.41）min、住院費(fèi)用（5 634.12±135.66）元。對照組腰間盤突出合并腰椎管狹窄患者治療后的住院時間（8.31±2.52）d、出血量（73.21± 3.94）mL、手術(shù)時間（70.45±5.27）min、住院費(fèi)用（6 215.34±145.33）元。觀察組患者治療后的住院時間、出血量、手術(shù)時間、住院費(fèi)用顯著優(yōu)于對照組患者（P＜0.05）。

2.2 對比兩組總有效率觀察組腰間盤突出合并腰椎管狹窄患者治療后顯效的有23例、有效的有1例、無效的有1例，總有效率為96.00%。對照組腰間盤突出合并腰椎管狹窄患者治療后顯效的有15例、有效的有2例、無效的有8例，總有效率為68.00%。觀察組患者治療后的總有效率96.00%顯著優(yōu)于對照組患者治療后的總有效率68.00%（P＜0.05）。

3 討論

據(jù)相關(guān)研究顯示，近年來，腰間盤突出合并腰椎管狹窄患者發(fā)病率呈上升趨勢，主要是由于椎間盤突出導(dǎo)致椎管占位而引起的，同時黃韌帶肥厚、大小關(guān)節(jié)增生也是該疾病常見的誘因，當(dāng)患者發(fā)生疾病后，若未及時進(jìn)行治療，易導(dǎo)致鈣化、粘連情況發(fā)生，使患者疾病進(jìn)一步惡化，從而誘發(fā)骨折增生[3-4]。本研究中，本院對腰間盤突出合并腰椎管狹窄患者分別采用傳統(tǒng)手術(shù)治療和小切口開窗手術(shù)治療，小切口開窗手術(shù)取得較為良好的治療效果。

大部分患者采用傳統(tǒng)手術(shù)治療后，由于其治療效果不顯著，因此，臨床上不推薦采用傳統(tǒng)手術(shù)進(jìn)行治療[5]。而小切口開窗手術(shù)為微創(chuàng)手術(shù)，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、穩(wěn)定性良好、安全性高、切口小等優(yōu)點(diǎn)，因此，在行小切口開窗手術(shù)治療時，能保持患者腰椎結(jié)構(gòu)的完整性，若采用傳統(tǒng)手術(shù)進(jìn)行治療，對患者腰椎結(jié)構(gòu)影響較大，易導(dǎo)致腰椎結(jié)構(gòu)缺失情況發(fā)生[6]，因此，小切口開窗手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)相比不僅效果顯著，并且具有諸多優(yōu)勢：（1）在手術(shù)過程中，患者出血量有效較少，（2）手術(shù)時間較短，（3）能促進(jìn)患者較快恢復(fù)，有效減少住院費(fèi)用，從而減輕患者家屬的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。同時多項(xiàng)研究證明，小切口開窗手術(shù)不僅能有效治療腰間盤突出合并腰椎管狹窄，還能縮短手術(shù)時間、住院時間，減少術(shù)中出血量與住院費(fèi)用，能有效避免患者機(jī)體損傷，從而避免多項(xiàng)并發(fā)癥發(fā)生，因此，小切口開窗手術(shù)為腰間盤突出合并腰椎管狹窄患者最為理想的手術(shù)方式[7-8]。

經(jīng)研究表明，觀察組、對照組兩組腰間盤突出合并腰椎管狹窄患者采用不同手術(shù)方式治療后，觀察組患者治療后的住院時間（6.94±1.43）d、出血量（45.96±2.16）mL、手術(shù)時間（60.32±5.41）min、住院費(fèi)用（5634.12±135.66）元顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05），并且觀察組患者治療后的總有效率96.00%顯著優(yōu)于對照組患者治療后的總有效率68.00%（P＜0.05）。

綜上所述，腰間盤突出合并腰椎管狹窄應(yīng)用小切口開窗手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)治療的效果相比，小切口開窗手術(shù)不僅療效顯著，而且能促進(jìn)患者盡快恢復(fù)，值得運(yùn)用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.09.058