馮素珍

（江蘇省蘇州市吳中區(qū)甪直人民醫(yī)院，江蘇蘇州215127）

腹腔鏡手術與傳統(tǒng)開腹手術治療子宮肌瘤的臨床療效觀察

馮素珍

（江蘇省蘇州市吳中區(qū)甪直人民醫(yī)院，江蘇蘇州215127）

目的觀察分析腹腔鏡手術與傳統(tǒng)開腹手術治療子宮肌瘤的臨床療效。方法選取子宮肌瘤患者40例，對照組20例患者實施傳統(tǒng)開腹手術，觀察組20例患者實施腹腔鏡手術治療，觀察對比兩組患者的臨床效果，并統(tǒng)計對比其并發(fā)癥發(fā)生情況。結果觀察組術中出血量、手術時間、術后排氣時間及住院時間均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組復發(fā)率（5.00%）低于對照組（20.00%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論對子宮肌瘤的治療，采取腹腔鏡手術治療的臨床效果較傳統(tǒng)開腹手術更有優(yōu)勢，具有疼痛輕、出血量少、術后恢復快、安全性好的優(yōu)點，在臨床中值得廣泛推廣。

子宮肌瘤；腹腔鏡手術；傳統(tǒng)開腹手術；療效

子宮肌瘤是女性常見的良性腫瘤，多見于生育年齡婦女，發(fā)病率較高，約為25%～30%，且多見于30～50歲婦女[1]。該病的發(fā)生，可引起不孕、貧血、月經(jīng)過多等癥狀，對女性生殖健康造成一定的威脅，臨床必須引起高度重視。手術切除是臨床治療本病的有效手段，傳統(tǒng)開腹手術具有疼痛明顯、住院時間長、術后并發(fā)癥多等缺點，極易發(fā)生盆腔粘連，具有一定局限性。隨著腹腔鏡技術的飛躍性發(fā)展，因以微創(chuàng)、安全、無痛的特點，腹腔鏡技術在子宮肌瘤治療中得到廣泛應用。為進一步探討兩種術式的臨床效果，本研究選取40例子宮肌瘤患者的臨床資料進行分析，現(xiàn)作如下總結。

1 資料與方法

1.1 臨床資料研究對象為2013年1月～2015年1月期間收治的子宮肌瘤患者40例，均經(jīng)B超及細胞學檢查確診，排除有宮頸惡性病變患者。按手術方式的不同，對照組20例患者實施傳統(tǒng)開腹手術，年齡31～50歲，平均（38.7±2.5）歲；其中單發(fā)性肌瘤14例，多發(fā)性肌瘤6例。觀察組20例患者實施腹腔鏡手術治療，年齡32～50歲，平均（39.7±2.6）歲；其中單發(fā)性肌瘤13例，多發(fā)性肌瘤7例。2組患者的基線資料如年齡、肌瘤數(shù)目比較存在可比性，無顯著差異。

1.2 方法對照組：采取傳統(tǒng)開腹手術，常規(guī)消毒鋪巾后，于下腹部正中作直切口，充分暴露子宮，并進行肌瘤切除手術。切除肌瘤前，于子宮體部注入6 U垂體后葉素，隨后在肌瘤突出最明顯處切除肌瘤。止血后，應用1-0號可吸收線間斷縫合肌瘤殘腔創(chuàng)面，隨后縫合腹壁切口[2]。觀察組：采取腹腔鏡手術，常規(guī)消毒鋪巾后，于臍孔下緣作1個長為1.0 cm的小切口，穿刺置入氣腹針，氣腹壓力維持在12～14 mmHg范圍。置入腹腔鏡，探查腹腔情況，避免腹壁血管，分別于右下腹麥氏點、左下腹麥氏點置入5 mm套管針，置入手術器械，探查子宮肌瘤大小、數(shù)目及子宮粘連情況，于宮體注射垂體后葉素，促進子宮收縮，降低其出血量。于腫瘤突起最明顯處使用單極電凝切割分離肌瘤，鈍性剝離，將腫瘤完整切除，并使用雙極電凝止血。沖洗盆腔，使用1-0可吸收線縫合瘤腔肌層及漿肌層，術后留置引流管。兩組患者術后均給予適量抗生素治療，以預防感染[3]。

1.3 觀察指標詳細記錄兩組患者的臨床指標，術中指標包括術中出血量、手術時間、腫瘤切除數(shù)目等，術后指標包括術后排氣時間、住院時間、術后復發(fā)率等，術后隨訪1年，統(tǒng)計記錄其復發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計學方法本研究數(shù)據(jù)采用SPSS19.0進行處理，組計數(shù)資料以百分數(shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術中指標對比觀察組術中出血量為（112.31±35.18）mL，低于對照組（201.53±64.38）mL,差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組手術時間為（75.93±9.52）min，短于對照組（92.18±14.38）min,差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組腫瘤切除個數(shù)為（124±23）個，少于對照組（64±12）個，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者術后指標對比觀察組術后排氣時間為（1.21±0.42）d，短于對照組（2.67±0.98）d；觀察組住院時間為（3.87±0.87）d，短于對照組（8.03±1.53）d，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組復發(fā)率為1例（5.00%），低于對照組4例（20.00%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

經(jīng)調查顯示，我國子宮肌瘤的發(fā)生率約為30%～35%，多見于30～50歲女性，且惡變率約為0.5%～0.8%[5]。目前臨床治療子宮肌瘤主要有手術治療和藥物治療兩種方式，雖然藥物治療在短期內可緩解患者的臨床癥狀，但無法達到根治效果。目前臨床主張治療子宮肌瘤以手術為主，藥物治療為輔[6]。

傳統(tǒng)手術方法主要為經(jīng)腹全子宮、次全子宮切除術或子宮肌瘤剔除術。但隨著腹腔鏡技術的不斷發(fā)展與進步，腹腔鏡因以微創(chuàng)、操作簡便、疼痛輕、術后恢復快等優(yōu)點，在子宮肌瘤手術中得到廣泛應用。腹腔鏡手術與傳統(tǒng)開腹手術相比，因其手術視野清晰，可減少患者術中出血量，縮短手術時間，同時其微創(chuàng)的特點對患者損傷小，可促進患者術后康復。傳統(tǒng)開腹手術可剔除子宮肌瘤，但手術切口較大，術中出血量多，不利于患者術后恢復。有學者對100例子宮肌瘤患者分別行開腹手術與腹腔鏡手術治療，發(fā)現(xiàn)腹腔鏡組在減少術中出血量、縮短手術時間方面要優(yōu)于傳統(tǒng)開腹手術組，術后肛門排氣時間及住院時間均較開腹組短，且復發(fā)率低[7]。本組資料顯示，觀察組手術時間及術中出血量均優(yōu)于對照組，觀察組術后排氣時間及住院時間較對照組短（P＜0.05），提示腹腔鏡手術可減少術中出血量、縮短手術時間、促進患者術后康復，與文獻報道一致。本研究結果還顯示觀察組復發(fā)率低于(5.00%)對照組(20.00%)，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），提示腹腔鏡子宮肌瘤切除術的復發(fā)率低。對子宮肌瘤患者的治療，采取傳統(tǒng)開腹手術治療具有廣泛的適應癥，對子宮肌瘤大小、數(shù)目及位置基本無限制，且適用于子宮增加，孕周超過12周的子宮肌瘤患者。但該手術對患者身體損害較大，且出血量多，尤其是子宮肌瘤增大且數(shù)目多，極易引起盆腔粘連的發(fā)生。腹腔鏡手術雖然手術適應癥范圍狹窄，但相較傳統(tǒng)開腹手術具有微創(chuàng)、手術切口小、術中出血量少及術后恢復快的優(yōu)點，且對術后受孕無影響，明顯降低了子宮全切的幾率，目前已被越來越多的女性患者所接受。本研究結果顯示1例子宮肌瘤患者術后復發(fā)，可能與患者術后康復未嚴格按醫(yī)囑執(zhí)行，導致恢復效果不佳。

綜上所述，對子宮肌瘤患者采取腹腔鏡手術治療的臨床效果較傳統(tǒng)開腹手術更有優(yōu)勢，具有微創(chuàng)、切口小、術中出血量少、術后恢復快、術后復發(fā)率低的優(yōu)點，值得臨床大力推廣。

[1]甄文明,譚燕玲,鄒嵐,等.腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術治療巨大子宮肌瘤臨床研究[J].當代醫(yī)學,2011,17(18):69-70.

[2]冮悅.腹腔鏡手術與傳統(tǒng)開腹手術剔除子宮肌瘤的臨床療效比較[J].吉林醫(yī)學,2013,34(16):3136-3137.

[3]閆利弘.58例腹腔鏡手術與傳統(tǒng)開腹手術剔除子宮肌瘤的臨床對比[J].中外醫(yī)療,2014,16(10):53-54.

[4]王曉蕾.腹腔鏡手術與傳統(tǒng)開腹手術剔除子宮肌瘤的臨床療效比較[J].中國現(xiàn)代藥物應用,2014,23(4):66-67.

[5]潘曉萌.腹腔鏡手術和傳統(tǒng)開腹手術治療子宮肌瘤的療效對比研究[J].中國實用醫(yī)藥,2014,14(8):105-106.

[6]宋萌穎,李麗娜.腹腔鏡與小切口手術及傳統(tǒng)手術治療子宮肌瘤的臨床療效比較[J].山東醫(yī)藥,2014(17):66-68.

[7]鄭小琴.腹腔鏡手術與開腹手術治療子宮肌壁間肌瘤的臨床效果比較[J].當代醫(yī)學,2014,20(28):113-114.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.09.048