莫明華，李紅偉

(撫順礦務(wù)局總醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科，遼寧 撫順 113008)

口服泛影葡胺行全腹部MSCT診斷結(jié)腸癌的價值分析

莫明華，李紅偉

(撫順礦務(wù)局總醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科，遼寧 撫順 113008)

目的 探討口服泛影葡胺稀釋液后全腹部MSCT掃描對于結(jié)腸癌診斷的應(yīng)用價值。方法通過回顧本院100例結(jié)腸癌患者口服泛影葡胺稀釋液后全腹部MSCT掃描，結(jié)合改良Dukes分期法，與結(jié)腸鏡及病理對比，分析結(jié)腸癌CT診斷價值。結(jié)果100例病患中，直接征象：60例表現(xiàn)局部結(jié)腸管壁增厚、軟組織腫塊影及腸腔狹窄，30例僅腸壁局限性增厚；間接征象：40例腸腔外淋巴結(jié)腫大≥10 mm，50例可見腸腔外中小淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶，30例狹窄近段腸腔擴(kuò)張，20例鄰近臟器受侵，40例遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，改良Dukes分期正確90例。結(jié)論口服泛影葡胺稀釋液后全腹部CT掃描可以作為結(jié)腸癌的常規(guī)檢查方法。

結(jié)腸癌;泛影葡胺;口服;體層攝影術(shù),X線計(jì)算機(jī);全腹部

傳統(tǒng)CT掃描時間長、運(yùn)動偽影大，高分辨率CT為容積掃描，全腹部的掃描時間很短，腸道蠕動引起的運(yùn)動偽影可忽略不計(jì)，同時通過多平面重建（MPR）后處理，可以多方位觀察癌腫與周圍組織的情況，受限于腸管長度，及其在腹部彎曲走向、充氣及內(nèi)容物充盈情況不盡相同，均可影響CT診斷的準(zhǔn)確率。本研究主要采用口服泛影葡胺稀釋液后行全腹部CT掃描，通過橫斷位結(jié)合MPR重建可以多平面觀察癌腫直接和間接征象，對于診斷結(jié)腸癌是安全及效果顯著的檢查方法。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2014年1月～2014年12月?lián)犴樀V務(wù)局總醫(yī)院手術(shù)或結(jié)腸鏡活檢病理證實(shí)為結(jié)腸癌的患者100例，其中男55例，女45例，年齡30～86歲，平均（61.8±13.2）歲臨床表現(xiàn)主要為腹痛、排便習(xí)慣改變、便血等。

1.2 方法 患者檢查前1d流質(zhì)飲食，應(yīng)用20 mL泛影葡胺加入約1 050 mL稀釋液（三礦泉水瓶），于晚20:00后分3次每隔1 h將一瓶稀釋液服下，早6：30，行全腹部CT掃描，掃描范圍自膈頂至恥骨聯(lián)合水平，囑病患平靜呼吸下屏氣，完成全腹部掃描。

1.3 結(jié)腸癌的CT表現(xiàn) （1）結(jié)腸癌CT直接征象：局部結(jié)腸管壁增厚、軟組織腫塊影及腸腔狹窄。結(jié)腸管壁的厚度在適度伸展的情況下約為l～3 mm?！? mm者應(yīng)視為異常[1-2],當(dāng)腸壁與掃描層面并非垂直時，如平行或斜行時，可造成腸壁增厚假象，這時可通過多平面重建（MPR）排除假陽性。腸壁的軟組織腫塊影可表現(xiàn)為向腔內(nèi)腔外生長的不規(guī)則形軟組織密度影，邊緣可呈分葉狀。上述征象可使腸腔狹窄，嚴(yán)重者可致腸梗阻。（2）結(jié)腸癌CT間接征象：狹窄近段腸腔擴(kuò)張、結(jié)腸腸腔外淋巴結(jié)腫大、鄰近臟器受侵及遠(yuǎn)處臟器轉(zhuǎn)移等。腸腔的狹窄可出現(xiàn)腸梗阻，使狹窄近段腸腔擴(kuò)張，腸腔內(nèi)積氣積液，并見氣液平。結(jié)腸癌非常容易發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，腹部淋巴結(jié)增大≥10 mm，結(jié)合有原發(fā)結(jié)腸癌病灶一般可認(rèn)為是淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。結(jié)腸癌向腔外生長并突破漿膜層時可侵犯臨近組織臟器，如腰大肌受侵時，腰大肌前緣模糊與腸壁分界不清。結(jié)腸癌還可遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，以肝轉(zhuǎn)移較為常見。（3）分期：改良Dukes分期，A期病變局限于黏膜或黏膜下層；B期病變超過肌層，但無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；C期有區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和或腸系膜血管蒂淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，D有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

2 結(jié)果

100例患者，60例表現(xiàn)有結(jié)腸癌的三項(xiàng)直接征象，30例僅表現(xiàn)為腸壁局限性增厚。對于間接征象，有40例可見腸腔外淋巴結(jié)腫大≥10 mm，50例可見腸腔外中小淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶（病理證實(shí)），30例狹窄近段腸腔擴(kuò)張，20例鄰近臟器受侵，40例發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。全部患者均經(jīng)病理及纖維結(jié)腸鏡證實(shí)為結(jié)腸癌。改良Dukes分期正確90例，過高估計(jì)6例，過低估計(jì)4例。

3 討論

本研究采用螺旋CT容積掃描，做到一次屏氣即可完成全腹部掃描，能較好地顯示器官及病變的X、Y、Z軸等多個方位的解剖結(jié)構(gòu)細(xì)節(jié)。通過本方法對于局部結(jié)腸管壁增厚、軟組織腫塊影及腸腔狹窄均可全面直觀的顯示，從而明確腸管受累范圍、腸腔狹窄程度，同時顯示狹窄近段腸腔擴(kuò)張，腸腔外腫大淋巴結(jié)，臨近臟器受侵及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移這些結(jié)腸癌CT診斷的間接征象，并能根據(jù)組織密度區(qū)分脂肪性、液性、氣性和實(shí)質(zhì)性病變[3]。

有文獻(xiàn)報(bào)道[4-5]，單純CT平掃對結(jié)腸癌診斷的準(zhǔn)確率為48%～60%，本組病例采用口服泛影葡胺稀釋液后全腹部CT掃描，引入泛影葡胺作為對比劑，由于對比劑的CT值在120～150 HU范圍內(nèi)，與腸壁對比鮮明，在對比劑和腸腔外脂肪的襯托下，可以清晰顯示腸壁的情況,便于腸壁厚度的測量及顯示結(jié)腸癌腫塊是否穿透腸壁。通過多平面重建（MPR）技術(shù)，可準(zhǔn)確定位結(jié)腸癌腫范圍和腸腔狹窄程度，并能排除傳統(tǒng)CT橫斷位像上結(jié)腸壁增厚的假陽性。

結(jié)腸淋巴回流有一定方向，盲腸和升結(jié)腸的淋巴結(jié)主要回流入結(jié)腸上淋巴結(jié)和結(jié)腸旁淋巴結(jié)，脾曲和左半結(jié)腸的淋巴結(jié)在左、中結(jié)腸血管走行的系膜內(nèi)，而結(jié)腸癌局部淋巴結(jié)（腸上淋巴結(jié)和腸旁淋巴結(jié)）轉(zhuǎn)移是結(jié)腸癌的常見轉(zhuǎn)移方式，了解結(jié)腸淋巴回流對于尋找淋巴結(jié)、評價淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移影有重要意義。

通過多平面重建（MPR）技術(shù)還能清晰的顯示結(jié)腸癌鄰近臟器受侵情況；由于本組方法進(jìn)行了全腹部掃描，所以對于結(jié)腸癌腫鄰近臟器的受累能兼顧觀察；對于脊柱及骨盆多發(fā)骨轉(zhuǎn)移瘤的顯示也是相當(dāng)直觀。

本組研究方法克服了傳統(tǒng)CT對于腸管檢查的主要缺點(diǎn)；解決了氣鋇雙重對比鋇灌腸不能顯示結(jié)腸癌病灶對于腸壁的受累范圍、腸腔外淋巴結(jié)腫大及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的弊端；相較纖維結(jié)腸鏡檢查具有痛苦小、快速方便的優(yōu)點(diǎn)。本研究方法不僅能夠直觀顯示腫瘤分布情況、腸壁增厚程度、管腔的狹窄、癌腫是否透壁生長等直接征象，同時顯示近段腸腔的擴(kuò)張程度、轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)、周圍臟器及鄰近組織的浸潤程度等間接征象。

綜上所述，口服泛影葡胺稀疏液結(jié)合多層螺旋CT多平面重建（MPR）技術(shù)克服了傳統(tǒng)各種檢查的缺點(diǎn)，通過對結(jié)腸癌CT的直接征象和間接征象的觀察，提高了結(jié)腸癌診斷的準(zhǔn)確率，并能用于術(shù)前分期，完備手術(shù)方案，提高手術(shù)的質(zhì)量，對于結(jié)腸癌的篩查及結(jié)腸癌手術(shù)方案的制訂優(yōu)勢明顯，并能準(zhǔn)確的進(jìn)行定性診斷，可以作為診斷結(jié)腸癌的常規(guī)檢查方法。

[1] 郭啟勇.實(shí)用放射學(xué)[M].第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007: 695-699．

[2] 李松年,唐光健.現(xiàn)代全身CT診斷學(xué)[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社，1999:910.

[3] 周偉文,李勇,何旭升,等.螺旋CT掃描對結(jié)腸癌的診斷分期[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)影像雜志,2010,11(5):300.

[4] Thompson WM,Halvorsen RA,Foster WL Jr,et al.Preoperative and postoperative CT staging of rectosigmoid carcinoma[J].Am J Roentgenol,1986,146(4):703-710.

[5] Freeny PC,Marks WM,Ryan JA,et al.Colorectal carcinoma evaluation with CT:preoperative staging and detection of postoperative recurrence[J].Radiology, 1986,158(2):347-353.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.01.078