馮光耀

（平輿縣人民醫(yī)院磁共振室，河南 駐馬店 463400）

核磁共振成像技術(shù)在跟腱外傷診斷中的應(yīng)用評(píng)價(jià)

馮光耀

（平輿縣人民醫(yī)院磁共振室，河南 駐馬店 463400）

目的 探討跟腱外傷診斷中核磁共振成像技術(shù)（MRI）的應(yīng)用價(jià)值。方法選取跟腱外傷患者20例，采用核磁共振成像技術(shù)檢查，對(duì)特征性表現(xiàn)回顧。結(jié)果本組選取的病例，經(jīng)MRI檢查示，9例跟腱完全性損傷，MRI以跟腱肌腱形態(tài)經(jīng)觀察顯示極不規(guī)整，存在廣泛增粗，檢測(cè)跟腱肌腱束，呈中斷狀態(tài)，T1WI、T2WI在肌腱內(nèi)表現(xiàn)為混雜性信號(hào)為；11例跟腱部分性損傷，MRI以肌腱增粗，肌腱在T1WI、T2WI上，呈局限性高信號(hào)，觀察肌腱束，呈不規(guī)則和毛糙狀特征表現(xiàn)。手術(shù)病檢示，9例為完全性損傷，11例為部分性損傷。敏感度為100%。結(jié)論核磁共振成像可對(duì)跟腱圖像清晰顯示，可觀察跟腱肌腱內(nèi)形態(tài)及發(fā)生病變的情況，對(duì)跟腱損傷程度、范圍、位置準(zhǔn)確評(píng)估，并可對(duì)跟腱損傷性質(zhì)判斷，為臨床診治提供了可靠、準(zhǔn)確的參考依據(jù)。

核磁共振成像；跟腱外傷；應(yīng)用評(píng)價(jià)

跟腱以站立時(shí)對(duì)踝關(guān)節(jié)固定，避免身體前傾為主要功能，其強(qiáng)而有力，為人體最粗大及重要肌腱[1]。引發(fā)跟腱損傷的因素眾多，但外傷性較常見，間接暴力以搬動(dòng)重物、球類運(yùn)動(dòng)誘導(dǎo)跟腱完全斷裂或部分撕裂為主，直接暴力以交通事故為主，對(duì)撕裂的程度和部位準(zhǔn)確診斷，可為預(yù)后評(píng)估和治療方案制定提供準(zhǔn)確參考依據(jù)[2]。MRI可對(duì)跟腱的內(nèi)部結(jié)構(gòu)及形態(tài)清晰顯示，本研究就其診斷價(jià)值展開探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2014年5月～2015年5月平輿縣人民醫(yī)院跟腱外傷患者20例，男16例，女4例，年齡18～46歲，平均（36.9±1.4）歲，牽拉外傷史均明確。以外傷后踝關(guān)節(jié)腫脹，程度不等疼痛，伴活動(dòng)障礙等為臨床表現(xiàn)，實(shí)施小腿擠壓針刺試驗(yàn)檢測(cè)，為陽(yáng)性。

1.2 方法 研究應(yīng)用3.0TMRI(1.5TGE公司生產(chǎn)），高場(chǎng)強(qiáng)技術(shù)，選擇膝關(guān)節(jié)線圈后，準(zhǔn)確對(duì)踝關(guān)節(jié)跟腱行橫軸位自旋回波T1W成像，矢狀面快速回波（FSE）T1W、T2W、質(zhì)子密度（PD）成像，矢狀脂肪抑制T2WI成像，設(shè)置層距0.3～0.5 mm，矩陣256×256。

1.3 指標(biāo)觀察 記錄MRI檢查特征，跟腱損傷及治療情況，MRI診斷敏感度。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 完全損傷：在T1WI、T2WI呈混雜彌漫性高信號(hào)顯示，對(duì)跟腱連續(xù)性進(jìn)行觀察，表現(xiàn)為中斷，斷端呈回抽狀。部分損傷：患者跟腱出現(xiàn)輕或明顯度增粗，對(duì)形態(tài)觀察，呈完整狀，邊緣多不規(guī)則，患者跟腱內(nèi)在局限性條狀高信號(hào)。

2 結(jié)果

2.1 MRI檢查跟腱撕裂特征 跟腱在正常狀態(tài)下邊緣清楚光整，為扁索形，跟腱的MRI信號(hào)在PD、T1WI、T2WI及其脂肪抑制序列中，邊界均清楚，呈均勻低信號(hào)。跟腱發(fā)生斷裂后，纖維束呈分離顯示，局部表現(xiàn)為滲液、水腫、出血等，誘導(dǎo)截面呈圓形，局部體積明顯增大，前后徑也呈增大顯示。跟腱最明顯的增粗部位T2WI急劇增高，有肌腱斷裂征象。因撕裂部位滲血、水腫等，故跟腱結(jié)構(gòu)在T1WI、T2WI、PD上表現(xiàn)為高信號(hào)區(qū)。患者跟腱在日常生活中出現(xiàn)完全性損傷時(shí)，應(yīng)用MRI進(jìn)行檢查，跟腱損傷處表現(xiàn)為完全分離或完全交錯(cuò)性毛刷樣改變，斷端回抽且為增粗狀，跟腱內(nèi)分布有條狀高信號(hào)，且在跟腱處橫跨。本研究采用MRI進(jìn)行檢查，9例跟腱發(fā)生完全性損傷，11例跟腱部分性損傷。手術(shù)病檢示，9例為完全性損傷，11例為部分性損傷。敏感度為100%。

2.2 跟腱損傷及治療 選取的跟腱外傷20例患者中，上段損傷6例，中斷10例，下段4例，行2～5 d的修補(bǔ)治療，完全撕裂損傷在患者手術(shù)實(shí)施過(guò)程中以斷端呈不規(guī)則、毛刷狀特征表現(xiàn)，其中斷端出現(xiàn)相互交織、呈分離狀的患者9例；部分性跟腱發(fā)生損傷11例，表現(xiàn)為跟腱撕裂，對(duì)局部觀察，無(wú)規(guī)則斷端，部分腱束呈連續(xù)狀。對(duì)撕裂中心處位置進(jìn)行細(xì)致觀察，均在跟腱增殖較為明顯處，部分有所延伸，至跟腱下端或上端，均行手術(shù)治療。

3 討論

跟腱長(zhǎng)約13～15 cm，其自小腿中部起，由小腿比目魚肌和腓腸肌肌腱組成，包括跟腱跟骨結(jié)合部、跟腱部、跟腱肌肉結(jié)合部3部分，跟腱部又劃分為上、中、下3段，觀察其形態(tài)，從上至下呈漸趨窄小增厚改變，在跟后部，較厚且呈最窄顯示，至跟骨結(jié)節(jié)上4 cm左右位置，向下展闊，止于骨結(jié)節(jié)后面下半部。臨床有較多誘導(dǎo)跟腱發(fā)生撕裂的原因，其中以直接撞擊傷或運(yùn)動(dòng)損傷最多見。正確診斷跟腱撕裂情況，評(píng)估預(yù)后意義顯著。但單純臨床檢查又存在較大局限性，采用MRI診斷，可多序列、多方位成像，能對(duì)跟腱及周圍組織情況更立體、直觀顯示，為及時(shí)診治打下了良好基礎(chǔ)。

在繼CT后，核磁共振為又一廣泛應(yīng)用于臨床的影像診斷新技術(shù)，除可對(duì)組織器官形態(tài)學(xué)進(jìn)行理想顯示外，還能提供組織化學(xué)方面的信息，針對(duì)大多數(shù)病理性改變，在病程早期臨床診斷中，準(zhǔn)確性和敏感性均居較高水平，現(xiàn)階段已為最先進(jìn)、最受關(guān)注的醫(yī)學(xué)成像手段之一[3]。

MRI檢查具無(wú)創(chuàng)性，且防范了X線、CT檢查引發(fā)的輻射影響，軟組織分辨率居較高水平，可多參數(shù)成像，使病變組織與正常組織易于區(qū)分，且對(duì)病變特征顯示，進(jìn)而具較高的診斷準(zhǔn)確性，在任意的三維方向均可獲得理想成像，對(duì)病變較為清晰顯示，更準(zhǔn)確行定位處理[4]。多序列多參數(shù)成像，可有效獲取多層次的優(yōu)質(zhì)圖像，對(duì)組織病理及形態(tài)改變?cè)\斷敏感性均較理想，在早期病變?cè)\斷方面占一定優(yōu)勢(shì)，且操作方便，獲取結(jié)果迅速，成像清晰，患者無(wú)痛苦體驗(yàn)。將其應(yīng)用跟腱外傷的檢查，可對(duì)跟腱斷裂范圍、程度、部位清晰顯示，并可觀察有無(wú)骨折合并，信號(hào)改變情況。T1WI橫斷面、矢狀面進(jìn)行掃描，均可對(duì)跟腱的最度、寬度、亞急性期出血等顯示。所應(yīng)用的GESTIR及GET2序列，可顯示肌腱周圍和肌腱內(nèi)軟組織水腫和出血，故針對(duì)跟腱損傷病例應(yīng)用MRI診斷，具準(zhǔn)確性、高度敏感性、可靠性等優(yōu)點(diǎn)，為最理想的檢查方法。本研究中，MRI檢查9例跟腱完全性損傷，11例跟腱部分性損傷。手術(shù)病檢示，9例為完全性損傷，11例為部分性損傷，MRI診斷敏感度為100%。

綜上所述，核磁共振成像可對(duì)跟腱圖像清晰顯示，可觀察跟腱肌腱內(nèi)形態(tài)及發(fā)生病變的情況，對(duì)跟腱損傷程度、范圍、位置準(zhǔn)確評(píng)估，并可對(duì)跟腱損傷性質(zhì)判斷，為臨床診治提供了可靠、準(zhǔn)確的參考依據(jù)。

[1] 曲新強(qiáng)，刁雷鵬，劉興龍，等.負(fù)壓封閉引流術(shù)結(jié)合腓腸神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)皮瓣治療外傷性跟腱外露[J].實(shí)用醫(yī)藥雜志.2015(5): 441-442.

[2] 張志強(qiáng).磁共振成像在跟腱外傷中的診斷價(jià)值[J].中國(guó)中醫(yī)藥咨訊.2011,3(4):197.

[3] 肖軍，楊鐘華，張山鋒，等.微創(chuàng)小切口跟腱松解結(jié)合Ilizarov牽拉技術(shù)治療外傷性跟腱攣縮[J].武漢大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版）.2014,35(5):769-771.

[4] 蔣會(huì)東，李軍，韋樹華，等.低場(chǎng)強(qiáng)MRI在膝關(guān)節(jié)外傷手術(shù)中的指導(dǎo)作用[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào).2012,37(6):708-709,716.

Evaluation of magnetic resonance imaging in diagnosis of achilles tendon injury

Feng Guang-yao
（Pingyu County People's Hospital magnetic resonance room,Zhumadian,Henan,463400,China）

Objective To explore the application value of magnetic resonance imaging(MRI)in the diagnosis of Achilles tendon injury.Methods 20 cases of Achilles tendon injury were selected from May 2014 to May 2015 in our hospital.The patients were treated by magnetic resonance imaging.ResultsThis group of selected cases by MRI examination showed 9 cases of acute Achilles tendon injury,MRI tendon through morphological observation showed extremely irregular,widespread thickening,detection of tendon bundle,a break state,T1WI and T2WI showed mixed signal in 11 cases of Achilles tendon;part of MRI to injury,tendon thickening,tendon in T1WI,T2WI,a limitation high signal,observation of the tendon beam,irregular and rough display performance.Surgical disease detection,9 cases of complete injury,11 cases of partial injury.Sensitivity is 100%.ConclusionMRI can clearly show the image on the Achilles tendon,can be observed in morphology and pathological changes of the situation,to the extent and scope of Achilles tendon injury and accurate position evaluation,and to determine the nature of Achilles tendon injury,to provide a reliable and accurate reference for clinical diagnosis and treatment.

Nuclear magnetic resonance imaging;Achilles tendon injury;Application evaluation

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.01.025