李燕梅，李敏文，蔣艷艷，李怡慢，古今玲

(深圳市坪山新區(qū)婦幼保健院超聲科，廣東 深圳 518122)

彩超對妊娠晚期臍帶繞頸的診斷價值

李燕梅，李敏文，蔣艷艷，李怡慢，古今玲

(深圳市坪山新區(qū)婦幼保健院超聲科，廣東 深圳 518122)

目的 探討彩超在妊娠晚期對胎兒臍帶繞頸的診斷價值。方法 回顧性分析2011年3月至2016年6月收治住院的458例足月待產(chǎn)的孕婦產(chǎn)前彩超檢查的影像資料。其中229例在產(chǎn)前2周經(jīng)彩超診斷為臍帶繞頸(觀察組)；另229例未見臍帶繞頸(對照組)。對比2組的臍帶繞頸診斷符合率、臍帶繞頸產(chǎn)婦發(fā)生胎兒宮內(nèi)呼吸窘迫發(fā)生率等。結果 分娩后，2組與產(chǎn)前彩超診斷符合率相當[94.32%(216/229比96.51%(221/229)，P>0.05]；觀察組宮內(nèi)呼吸窘迫發(fā)生率高于對照組[13.54%(31/229)比1.31%(3/229)，P<0.05]。結論 彩超是妊娠晚期預測胎兒臍帶繞頸的有效方法，能為分娩方式的選擇和應急搶救提供可靠依據(jù)。

彩色多普勒超聲； 妊娠晚期； 臍帶繞頸； 診斷

臍帶繞頸是孕晚期或分娩期的常見并發(fā)癥之一，占分娩總數(shù)的13%～25%，指臍帶圍繞胎兒頸部旋轉(zhuǎn)一周及其以上[1]。臍帶纏繞過緊或者纏繞多圈會發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫，導致圍產(chǎn)結局不良[2]。采用彩色多普勒超聲儀對胎兒臍帶繞頸進行診斷，是一種靈敏度較高的檢查方法，它具有操作直觀，簡單方便，無創(chuàng)傷性，可重復性，價格經(jīng)濟等特點，越來越多地為大眾多接受和認可[3-4]，為臍帶繞頸的診斷、分型、臍動脈血流阻力指數(shù)等提供了必要的診療和預測依據(jù)，也是決定分娩時間和方式的重要指標，大大提高了分娩的安全性[5]。本文回顧性分析458例足月待產(chǎn)的孕婦產(chǎn)前彩超檢查的影像資料，將其臍帶繞頸的符合率及宮內(nèi)呼吸窘迫情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

資料來源于深圳市坪山新區(qū)婦幼保健院2011年3月至2016年6月收治足月待產(chǎn)的孕婦458例，年齡21～40(27±8.4)歲；妊娠37～42周；孕1～5次，產(chǎn)1～3次；初產(chǎn)婦388例，經(jīng)產(chǎn)婦70例；頭先露401例，臀先露57例，臂先露7例。排除妊娠期高血壓疾病、妊娠期糖尿病、前置胎盤、胎盤早剝、雙胎或多胎、胎兒生長受限等妊娠并發(fā)癥。均在產(chǎn)前2周行彩超檢查，其中229例在產(chǎn)前2周經(jīng)彩超診斷為臍帶繞頸(觀察組)；另229例未見臍帶繞頸(對照組)。2組基本情況比較差異無統(tǒng)計學意義，且對參加本研究均知情同意。

1.2 檢查方法和觀測指標

應用菲利普iu-22、iu-elite,GE-e6/e8彩色多普勒超聲診斷儀和診斷系統(tǒng)，探頭頻率3.5～5.0 MHz，取樣容積1～2 mm，血流方向與超聲速夾角<45°。囑孕婦仰臥位，必要時側(cè)臥位，盡可能在平靜呼吸時測量，根據(jù)常規(guī)檢查胎兒各部位器官發(fā)育、雙頂徑和股骨長度及胎心、胎盤、羊水深度、胎位等情況，然后沿著胎兒頸項部縱向顯示頸項部及頸后皮膚線移動探頭掃描，再沿兩側(cè)平移掃描，觀察在皮膚線上有無呈現(xiàn)扁圓形或者圓形的凹陷性低回聲壓跡，記錄臍帶纏繞方式、纏繞圈數(shù)，觀察臍帶血流信號，并用脈沖多普勒測量臍動脈收縮期最高血流速度(Vs)、舒張末期血流(Vd)以及臍動脈(胎兒胎盤循環(huán))血管阻力S/D比值。

1.3 診斷方法

臍帶繞頸診斷：1)二維圖像中顯示胎兒頸后皮膚臍帶呈壓跡象或凹陷，“V”或“U”字型為臍帶繞頸360°，“W”字型為臍帶繞頸720°，鋸齒狀壓跡為繞頸1080°以上。2)應用彩色超聲多普勒血流圖，胎兒頸后皮膚的切跡處若觀察到彩色血流信號，再在頸部作水平方向探測，可見紅藍相間的血流信號，在頸部呈現(xiàn)出一條或者多條紅藍交替的彩色“手鐲樣”或者“圓弧狀”臍帶的血流圖。3)胎兒頸周3、6、9、12點處均見到臍帶血流。符合以上條件描述者即可診斷為臍帶繞頸。

臍帶繞頸松緊度評估：1)圖像顯示“平行彩帶狀”或者“并行線狀”的彩色血流束時為緊繞型，提示纏繞較緊；臍帶松繞型表現(xiàn)為“麻花狀”的卷曲彩色血流束，提示纏繞較松。2)胎兒出生后，觀察繞頸臍帶，若局部變細、顏色變白為繞頸緊型，若無此改變者繞頸為松弛型[6]。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS18.0軟件進行分析。計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料用非配對t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

臍帶繞頸的彩超表現(xiàn)見圖1。2組孕婦均順利分娩。觀察組胎兒繞頸緊繞型100例，全部進行剖宮產(chǎn)；129例松繞型胎兒繞頸中，僅5例正常分娩，44例進行剖宮產(chǎn)，80例采用陰道手術助產(chǎn)的方式。

圖1 臍帶繞頸的彩超表現(xiàn)

2.1 彩超診斷符合率對比

分娩后，觀察組與產(chǎn)前彩超診斷符合率為94.32%(216/229)，對照組與產(chǎn)前彩超診斷符合率為96.51%(221/229)，2組比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

2.2 胎兒宮內(nèi)呼吸窘迫發(fā)生率對比

觀察組中宮內(nèi)窘迫發(fā)生了31例，發(fā)生率為13.54%；對照組中有3例發(fā)生呼吸窘迫，發(fā)生率為1.31%，觀察組的胎兒宮內(nèi)呼吸窘迫發(fā)生率明顯高于對照組(P<0.05)。

3 討論

臍帶是連接胎兒與胎盤的條索狀組織，包含一條臍靜脈和兩條臍動脈，是母體與胎兒氣體交換、營養(yǎng)物質(zhì)供應和代謝產(chǎn)物排出的重要通道，維系著胎兒的生命。在孕產(chǎn)婦在孕晚期或者分娩過程中，胎兒臍帶繞頸的發(fā)生率可達到13%～25%[7]。臍帶繞頸對分娩的影響，主要取決于繞頸后所剩余的臍帶長度是否在安全范圍內(nèi)，即臍帶的安全長度。臍帶長度正常范圍為30～70 cm[8]。此外，羊水過多，胎動過頻也有可能造成臍帶繞頸。臍帶繞頸的周數(shù)越多，新生兒Apgar評分越低,兩者成反比。當臍帶扭轉(zhuǎn)或臍帶纏繞過緊,均能使臍動脈血流受阻,因不同程度的缺氧而造成胎兒窘迫,是新生兒窒息的首要原因,甚至危及生命[9-10]。彩超可檢測S/D、RI、PI值等胎盤血流外周阻力指標，定性、定量地診斷臍帶繞頸的分型、繞頸的圈數(shù)、胎盤循環(huán)阻力狀態(tài)，為產(chǎn)前分娩的方式、時間的選擇和預防準備提供指導。本研究回顧性分析458例孕產(chǎn)婦產(chǎn)前行彩超檢查的影像資料，并與分娩后臍帶繞頸情況進行對比，發(fā)現(xiàn)觀察組和對照組孕符合率分別為94.32%(216/229)、96.51%(221/229)，2組比較差異無統(tǒng)計學意義。另外，還發(fā)現(xiàn)觀察組宮內(nèi)窘迫發(fā)生率13.54%(31/229)顯著高于對照組的1.31%(3/229)(P<0.05)。提示，彩超對胎兒臍帶繞頸診斷的準確率高，可有效減少胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生概率。

對于彩超檢查陽性的孕產(chǎn)婦，應采取及時給以吸氧、左側(cè)臥位、增加產(chǎn)前檢查次數(shù)、產(chǎn)前復查以及隨時觀察胎心、胎動等預防措施，對于臍帶緊繞型或者繞頸圈數(shù)2圈以上的胎兒，易發(fā)生宮內(nèi)窘迫，應當采取應急措施，選擇剖宮產(chǎn)盡快結束分娩，盡可能確保母嬰安全，也要改善胎兒預后護理，減少和預防并發(fā)癥。需要注意的是，臨床對診斷胎兒臍帶繞頸的不同類型檢出靈敏度有一定差異，對臍帶繞頸的檢出有一定的局限性[11]。蔣益民等[12]認為檢查時間不同、診斷標準的不統(tǒng)一、儀器相關參數(shù)調(diào)節(jié)的不同，以及胎兒方位不佳，甚至羊水過少等因素都會影響對胎兒臍帶繞頸的診斷，出現(xiàn)假陽性病例。龍飛雯等[8]認為，臍帶長度是臍帶繞頸的主要危險因素。臍帶繞頸的角度由胎方位、胎盤位置及纏繞方向三者決定。臍帶繞頸對臍動脈血流參數(shù)(S/D、RI)、產(chǎn)程、分娩方式及圍產(chǎn)兒預后無影響。因此，在應用彩色多普勒超聲對胎兒臍帶繞頸進行篩查時，要恰當?shù)剡x擇檢查時間、診斷標準，科學地設置儀器參數(shù)，熟練地操作和測量儀器，也要與其他產(chǎn)前檢查相結合，綜合分析診斷，盡可能把假陽性率控制在最低，進一步提高彩超診斷對妊娠晚期胎兒臍帶繞頸的準確性。同時，對于診斷為臍帶繞頸者的孕產(chǎn)婦應當加強產(chǎn)前的胎兒監(jiān)護工作，密切觀察產(chǎn)程，做好預防措施，必要時采用剖宮產(chǎn)或者陰道手術的方式助產(chǎn)，對降低圍產(chǎn)兒的死亡率有重要意義。

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(責任編輯：羅芳)

2016-08-09

R571.56； R445

A

1009-8194(2017)01-0076-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2017.01.030