施東輝

【摘要】 分級診療是現(xiàn)階段我國各大醫(yī)療機構中較為常用的一種新型醫(yī)療形式，是現(xiàn)代化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的重要目標，對解決患病人群看病難問題、降低醫(yī)療費用、充分利用醫(yī)療資源等均具有重要作用。但當前形勢下，我國大多數(shù)醫(yī)院中的分級診療體系仍不完善，其實踐工作中尚存在許多問題，部分醫(yī)療工作逐漸陷入瓶頸，臨床診療效果不佳；故現(xiàn)階段，我國政府與各大醫(yī)療機構需重視并加強對分級診療系統(tǒng)的管理力度，以健全醫(yī)院診療體系，維持就醫(yī)秩序，促進社會醫(yī)療行業(yè)快速發(fā)展。本文主要從分級診療及其工作中所面臨的瓶頸出發(fā)進行深入分析，研究并探討了新時期背景下其相應解決路徑。

【關鍵詞】 分級診療 瓶頸 解決路徑

一、前言

分級診療，即依照患病者病情的輕重緩急以及治療難易程度對其進行分級，由不同級別的醫(yī)療機構承擔不同類型疾病的臨床診治，以實現(xiàn)基層首診與雙向轉診等。將此種新型的診療方式運用于各級醫(yī)院的醫(yī)療活動中，可有效利用多項基層醫(yī)療衛(wèi)生資源，減少患者就醫(yī)成本，減輕醫(yī)務人員工作壓力，提高其工作效率，用于實踐醫(yī)療服務中效果良好。本文筆者以現(xiàn)階段分級診療工作面臨的瓶頸為基礎，主要探討了其相應解決路徑，現(xiàn)論述如下。

二、分級診療面臨的瓶頸

首先，醫(yī)方：①受到社會經(jīng)濟效益的吸引，許多醫(yī)院均需通過逐漸增加的患者數(shù)量來提高醫(yī)療業(yè)務與自身的績效獎勵，故許多上級醫(yī)院不愿實施分級診療。②各級醫(yī)院醫(yī)護人員均比較擔心患者在醫(yī)療過程中出現(xiàn)意外情況或發(fā)生并發(fā)癥，一旦發(fā)生醫(yī)療意外事故，會給醫(yī)護人員帶來更大麻煩，嚴重者甚至可威脅患者生命安全，而一些基層醫(yī)療機構中的醫(yī)療技術不高，設備不完善，患者轉診后的醫(yī)療安全得不到有效保障，若出現(xiàn)醫(yī)療風險，患者和家屬必定會追究醫(yī)師責任。③部分下級醫(yī)院的醫(yī)務人員由于受到“績效工資”的影響，缺乏工作積極性，職業(yè)生涯發(fā)展不利，易產生得過且過的心態(tài)，且許多基層醫(yī)療機構中醫(yī)務人員的醫(yī)療技術有限，衛(wèi)生服務水平不高，不愿意收治一些病情嚴重的患者，多以各種理由要求其轉向上級醫(yī)院。其次，患方：①患病后，患者及家屬對病情診治了解不清，片面認為越貴越好；②患者希望接受“從一而終”的治療過程與醫(yī)療服務，不愿意轉向其他醫(yī)療機構，且轉院后醫(yī)療消費在一定程度上會呈增加趨勢；③部分患者更愿意尋找名醫(yī)診治，不愿選擇基層醫(yī)院。

三、相應解決路徑

1、激發(fā)基層醫(yī)療機構中醫(yī)務人員工作積極性?，F(xiàn)階段，基層醫(yī)院需轉變傳統(tǒng)觀念，及時革新醫(yī)務人員的績效工資考核制度，使工作數(shù)量、工作質量與其工作績效掛鉤并呈線性關系，實施“多勞多得”、“優(yōu)績優(yōu)酬”薪酬機制，以激發(fā)和增強醫(yī)務人員的工作主動性與積極性。同時，為了避免一些基層醫(yī)務人員走上“盲目追求數(shù)量”的老路，醫(yī)院需加強醫(yī)療服務過程中的質量監(jiān)管，并改變醫(yī)務人員“職稱晉升”的考核標準，以便在規(guī)范其醫(yī)療操作的基礎上，強化其對“分級診療”的正確認識，增強醫(yī)務人員工作能力，提高基層醫(yī)院醫(yī)療水平。

2、調動醫(yī)務人員工作動力。故當前環(huán)境下，各基層醫(yī)院在激發(fā)和培養(yǎng)醫(yī)療機構中醫(yī)務人員工作積極性的同時，還需采用多種有效措施以調動其工作自覺性與工作動力，使其通過自身努力與醫(yī)院業(yè)務培訓，盡可能地吸引社會上更多患者前來就醫(yī)，從而創(chuàng)造更多的經(jīng)濟效益與社會效益。同時，各大上級醫(yī)院還需重視并加強對下級醫(yī)院的幫扶，可通過由上至下的“資源下沉”、“衛(wèi)生支農”、“定向培養(yǎng)專業(yè)人才”等多樣化措施對其進行“輸血”，并加大資金投入，將部分醫(yī)保資金用于提高醫(yī)務人員的醫(yī)療技術與服務水平上，以增強基層醫(yī)療機構實效與整體實力，促進基層醫(yī)療服務系統(tǒng)的快速發(fā)展與完善。

3、政府行政部門對基層醫(yī)療機構的支持。首先，政府頒布并實施的醫(yī)療保障體系需充分體現(xiàn)出“分級診療”活動中不同醫(yī)療機構多樣化的報銷比例，以構建和完善科學、可行的醫(yī)療就診體系，具體可表現(xiàn)為：社會醫(yī)保部門需依據(jù)不同醫(yī)藥費用的差異化報銷標準，有目的性地降低或取消三級門診醫(yī)藥費用報銷比，以及未經(jīng)過基層醫(yī)院轉診直接入縣級或市級醫(yī)療機構就醫(yī)患者的醫(yī)療費用報銷額，改變其醫(yī)療就診行為，同時持續(xù)提高基層醫(yī)院診療費用報銷額，以便吸引患者入院就醫(yī)。其次，政府需重視社會民眾的醫(yī)學知識普及工作，通過對各級醫(yī)療機構的功能定位、服務對象、治療優(yōu)勢、服務項目等多方面內容進行宣傳，幫助患者樹立“科學就醫(yī)”理念，避免其盲目就醫(yī)。同時，鼓勵專業(yè)的技術人才到下級醫(yī)院中進行基層醫(yī)療服務，并制定科學的定向人才培養(yǎng)計劃，以加強基層醫(yī)療機構自身實力，提高其醫(yī)療水平。

總之，目前我國許多醫(yī)院分級診療工作中仍存在許多問題，從整體上來講診療效果不理想。針對這種情況，筆者建議當前環(huán)境下政府行政部門需加大對基層醫(yī)療機構的支持力度，同時各基層醫(yī)療機構還需采取多種有效措施，以激發(fā)醫(yī)務人員工作積極性，調動其工作動力，增強醫(yī)院醫(yī)療實力及其社會經(jīng)濟效益，提高醫(yī)療水平，促進上下級醫(yī)院之間的有效結合，推動分級診療機制的進一步發(fā)展和完善。

參 考 文 獻

[1]方少華.全民醫(yī)保背景下實現(xiàn)分級診療的路徑研究[J].衛(wèi)生經(jīng)濟研究.2014，（01）：18-21.

[2]劉也良.分級診療 突破瓶頸[J].中國衛(wèi)生.2016，（06）：38-41.