張永剛

（河北省高陽縣高陽鎮(zhèn)衛(wèi)生院，河北 保定 071500）

用濕潤燒傷膏治療慢性難愈合創(chuàng)面的效果考察

張永剛

（河北省高陽縣高陽鎮(zhèn)衛(wèi)生院，河北 保定 071500）

目的：考察用濕潤燒傷膏治療慢性難愈合創(chuàng)面的臨床效果。方法：將2014年5月至2016年7月期間河北省高陽縣高陽鎮(zhèn)衛(wèi)生院收治的69例慢性難愈合創(chuàng)面患者的臨床資料進行回顧性研究。使用濕潤燒傷膏對這69例患者進行治療，觀察其治療的效果。結(jié)果：這69例患者的創(chuàng)面全部愈合，其治愈率為100%。其創(chuàng)面愈合時間最短的為15天，最長的為76天，平均愈合時間為25天。其愈合后的創(chuàng)面外觀平整，無明顯的瘢痕增生，也未出現(xiàn)功能障礙。結(jié)論：用濕潤燒傷膏外敷治療慢性難愈合創(chuàng)面具有效果好、創(chuàng)面愈合速度快、患者無痛苦、操作簡便、費用低等優(yōu)點。

濕潤燒傷膏；外敷；慢性難愈合創(chuàng)面；愈合時間

在2014年5月至2016年7月期間，河北省高陽縣高陽鎮(zhèn)衛(wèi)生院使用濕潤燒傷膏對69例慢性難愈合創(chuàng)面患者進行外敷治療，取得非常好的效果?，F(xiàn)將具體情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象為2014年5月至2016年7月期間河北省高陽縣高陽鎮(zhèn)衛(wèi)生院收治的69例慢性難愈合創(chuàng)面患者。其中，有男性41例、女性28例。他們年齡的分布情況為：有7例患者的年齡＞80歲，有31例患者的年齡介于70～79歲之間，有16例患者的年齡介于60～69歲之間，有11例患者的年齡介于50～59歲之間，有4例患者的年齡＜50歲；其中，年齡最大的患者85歲，年齡最小的患者29歲。他們受傷的原因為燒傷的有9例，為機械性外傷的有8例，為乳腺切除術(shù)后切口不愈合的有3例，為闌尾切除術(shù)后切口脂肪液化的有5例，為腸切除術(shù)后切口脂肪液化的有2例，為糖尿病足部潰瘍的有8例，為靜脈曲張性難愈性潰瘍的有7例，為壓瘡的有27例。他們創(chuàng)面的分布情況為：有6例患者的創(chuàng)面位于上肢，有13例患者的創(chuàng)面位于軀干，有22例患者的創(chuàng)面位于骶尾部，有9例患者的創(chuàng)面位于大腿，有7例患者的創(chuàng)面位于小腿，有12例患者的創(chuàng)面位于足部。他們創(chuàng)面的大小介于2cm×3cm～10cm×20cm之間。他們的病程介于15～76 d之間。他們創(chuàng)面的深度為從皮下組織到骨膜表面不等。

1.2 方法

在患者入院后，先根據(jù)其病情對其原發(fā)病進行治療。具體而言：對于發(fā)生創(chuàng)面局部感染的患者，先使用頭孢哌酮舒巴坦鈉為其進行靜脈滴注。對于由壓瘡致傷的患者，應(yīng)每隔2 h為其翻身1次。對于由糖尿病足部潰瘍致傷的患者，應(yīng)先將其血糖水平控制在正常范圍內(nèi)。對于由靜脈曲張性潰瘍致傷的患者，應(yīng)指導(dǎo)其少行走、多臥床休息，并抬高其患肢，以促進其下肢血液循環(huán)，減輕水腫的癥狀，從而幫助其創(chuàng)面愈合。在此基礎(chǔ)上，用濕潤燒傷膏外敷對患者進行治療。具體的治療方法為：1）用生理鹽水為患者沖洗創(chuàng)面，然后用無菌紗布蘸干創(chuàng)面及周圍的水分。在創(chuàng)面上均勻地涂抹厚度約1mm的濕潤燒傷膏。涂抹完畢后，用無菌紗布包扎創(chuàng)面。每天換1次藥。2）對于創(chuàng)面壞死組織較多的患者，應(yīng)使用無菌操作技術(shù)為其進行徹底的外科清創(chuàng)，即使用血管鉗、手術(shù)刀、剪子及鑷子等手術(shù)器械清除患者創(chuàng)面上的分泌物和壞死組織，盡量保留有活力的組織。清除的程度應(yīng)以創(chuàng)面出現(xiàn)滲血為宜。在完成清創(chuàng)后，不使用任何消毒劑清洗創(chuàng)面，僅使用生理鹽水對創(chuàng)面進行沖洗。然后用無菌紗布蘸干創(chuàng)面上的水分，在創(chuàng)面上均勻地涂抹一層厚約1mm的濕潤燒傷膏，再用無菌紗布對創(chuàng)面進行包扎。每天換藥1次。3）要及時為患者換藥，并在每次換藥時及時清理其創(chuàng)面上的液化物和壞死組織，以保持其創(chuàng)面的清潔。需要注意的是，對于創(chuàng)面壞死組織較多、痂皮較厚的患者，可分批次為其進行無損傷性清創(chuàng)。

2 結(jié)果

這69例患者的創(chuàng)面全部愈合，其創(chuàng)面治愈率為100%。其愈合時間最短的為15天，最長的為76天，平均愈合時間為25天。其愈合后的創(chuàng)面外觀平整，無明顯的瘢痕增生，也未出現(xiàn)功能障礙。

3 討論

慢性難愈合創(chuàng)面是外科門診中常見的疑難病癥，是指進行1個月正規(guī)治療后仍未能愈合、也沒有愈合傾向的創(chuàng)面[1]。臨床上根據(jù)該類創(chuàng)面形成的原因?qū)⑵浞譃橛袆?chuàng)傷性創(chuàng)面、壓迫性創(chuàng)面、糖尿病性創(chuàng)面及感染性創(chuàng)面等。該病在老年人中的發(fā)病率較高。其原因為：1）老年人的體質(zhì)較差、局部器官、組織的功能減退，使其在出現(xiàn)創(chuàng)面后難以愈合。2）老年人多伴有基礎(chǔ)性疾病。比如老年心腦血管病患者易遺留癱瘓的后遺癥，而長期臥床易使患者出現(xiàn)壓瘡，進而形成難愈合的創(chuàng)面。另外，隨著近年來心腦血管疾病和糖尿病發(fā)病率的升高，由靜脈曲張所致的創(chuàng)面和由糖尿病足部潰瘍所致創(chuàng)面的發(fā)生率也逐漸升高。因此，尋找一種經(jīng)濟有效的治療慢性難愈合創(chuàng)面的方法十分重要。

在本次研究中，河北省高陽縣高陽鎮(zhèn)衛(wèi)生院使用濕潤燒傷膏對69例慢性難愈合創(chuàng)面患者進行外敷治療，取得了非常好的效果。其創(chuàng)面的愈合率達100%。通過進行本次研究，筆者認(rèn)為，用濕潤燒傷膏外敷治療慢性難愈合創(chuàng)面具有以下幾方面的優(yōu)勢：1）濕潤燒傷膏可為皮膚組織生長提供濕潤的環(huán)境。該藥膏中含有β-谷甾醇及黃苓甙等多種有效成分和營養(yǎng)物質(zhì)，故可改善皮膚局部的微循環(huán)，為創(chuàng)面創(chuàng)造生理性的濕潤環(huán)境，并為組織細胞再生提供必需的營養(yǎng)，從而達到抑制創(chuàng)面上細菌的生長和提高機體免疫力的目的[2]。另外，該藥還可最大限度地保護創(chuàng)面上存活的組織，使具有再生潛能的細胞轉(zhuǎn)化為干細胞，并不斷地進行增殖分化，從而使創(chuàng)面快速恢復(fù)。2）濕潤燒傷膏具有抗感染的功效。其原因為，該藥膏是一種框架劑型的油性物質(zhì)，其可在創(chuàng)面上形成一層保護膜，將創(chuàng)面與外界隔離開，從而阻止細菌入侵。該藥膏的主要成分黃連、黃柏及黃芩等富含植物性抑菌物質(zhì)和β谷甾醇等消炎物質(zhì)，對大腸桿菌和金黃色葡萄球菌等都具有一定的抑制作用。該藥膏的這兩個屬性大大地降低了由細菌感染所致創(chuàng)面加深的發(fā)生率[3]。3）濕潤燒傷膏具有去腐生肌的功效。該藥膏可通過保持創(chuàng)面環(huán)境的濕潤，使壞死的組織發(fā)生水解、酵解、酸敗及皂化等生化反應(yīng)，從而減輕壞死組織對創(chuàng)面的再損傷[4]，促進組織修復(fù)。4）濕潤燒傷膏具有止痛的功效。該藥膏可阻斷創(chuàng)面的神經(jīng)血管與外界直接接觸，從而保護神經(jīng)血管、避免其在受到刺激后產(chǎn)生疼痛感。同時，由于該藥膏中含有罌粟殼，故可顯著減輕患者在換藥時的痛苦。

綜上所述，用濕潤燒傷膏外敷治療慢性難愈合創(chuàng)面具有效果好、創(chuàng)面愈合速度快、患者無痛苦、操作簡便、費用低等優(yōu)點。

[1]付小兵主編.慢性難愈合創(chuàng)面防治理論與實踐[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2011:62.

[2]徐榮祥.燒傷醫(yī)療技術(shù)藍皮書[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2000:41-42,81.

[3]王成傳,李慶海,朱國卿,等.燒傷濕潤暴露療法治療創(chuàng)面的細菌生態(tài)學(xué)調(diào)查[J].中國燒傷創(chuàng)瘍雜志,2008,20(2):91.

[4]徐榮祥.MEBT/MEBO的基礎(chǔ)理論主體與作用機理要點[J].中國燒傷創(chuàng)瘍雜志,1997,9(3):33-41．

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2095-7629-（2017）12-0082-02