李廣慶

（平泉縣衛(wèi)生局，河北 平泉 067500）

溫針療法聯(lián)合補脾益腸丸治療脾腎陽虛型潰瘍性結(jié)腸炎的療效觀察

李廣慶

（平泉縣衛(wèi)生局，河北 平泉 067500）

目的：觀察采用溫針療法聯(lián)合補脾益腸丸治療脾腎陽虛型潰瘍性結(jié)腸炎（UC）的臨床效果。方法：將2012年5月至2016年5月平泉縣衛(wèi)生局門診及住院部收治的60例脾腎陽虛型潰瘍性結(jié)腸炎患者隨機分為A組和B組。為A組患者采用溫針療法聯(lián)合補脾益腸丸進行治療，為B組患者使用柳氮磺胺吡啶片進行治療，然后觀察兩組患者的臨床療效。結(jié)果：與B組患者相比，A組患者治療的總有效率較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論：聯(lián)用溫針灸與補脾益腸丸治療脾腎陽虛型UC可取得較好的效果。

溫針；補脾益腸丸；慢性潰瘍性結(jié)腸炎

潰瘍性結(jié)腸炎（ulcerative colitis，UC）是一種以大腸粘膜及粘膜下層發(fā)生炎性病變?yōu)橹饕卣鞯穆约膊?。目前，此病的發(fā)病機制尚不明確，但與遺傳因素、免疫因素、環(huán)境因素、精神因素密切相關(guān)。研究發(fā)現(xiàn)，細(xì)胞因子失衡（尤其是促炎和抑炎細(xì)胞因子失衡）是導(dǎo)致UC的重要機制[1]。近年來，我國居民UC的發(fā)病率呈不斷升高的趨勢。根據(jù)中醫(yī)辨證施治的理論，UC的分型主要為胃腸濕熱型、脾腎陽虛型、肝郁脾虛型、脾胃虛弱型[2]。脾腎陽虛型UC在臨床上較為常見。本研究主要觀察采用溫針療法聯(lián)合補脾益腸丸治療脾腎陽虛型潰瘍性結(jié)腸炎的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本研究中的患者均為2012年5月至2016年5月我院門診及住院部收治的60例脾腎陽虛型潰瘍性結(jié)腸炎患者。在這些患者中，有男30例，女30例，其年齡為21～70歲；其病程為8個月至20年。這些患者的病情均符合臨床上關(guān)于潰瘍性結(jié)腸炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：其西醫(yī)診斷符合《2010年世界胃腸病學(xué)組織關(guān)于炎癥性腸病診斷和治療的實踐指南》[1]中制定的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；其中醫(yī)診斷符合《潰瘍性結(jié)腸炎中西醫(yī)結(jié)合診療共識》[2]中制定的脾腎陽虛證候的診斷標(biāo)準(zhǔn)。將這些患者隨機分為A組（30例）和B組（30例）。兩組患者的一般資料相比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

為B組患者使用柳氮磺胺吡啶片進行治療,其用法是：每日服4 g,分4次服下。為A組患者采用溫針療法聯(lián)合補脾益腸丸進行治療，治療方案是：1）進行溫針治療。取腎俞、中脘、關(guān)元、足三里、上巨虛、氣海、陰陵泉、天樞諸穴，對上述穴位處的皮膚進行常規(guī)消毒，將0.3*40 mm的無菌針灸針快速刺入上述穴位，采用補法運針，在得氣后留針（使針身露出皮膚3cm左右），將一根1 cm的艾條穿入針柄后點燃，燃盡后3分鐘拔針。對患者的神闕穴施以隔鹽灸：取適量的細(xì)鹽末填入其臍內(nèi)，在鹽末上放置棗核大小的艾柱并點燃，以患者感到局部有溫?zé)崾孢m感為度，每次灸3壯，每日治療1次,每治療7日讓患者休息1日。2）口服補脾益腸丸。補脾益腸丸（廣州白云山陳李濟藥廠有限公司生產(chǎn)）的用法是：每次服6 g,每日服3次。在對兩組患者進行治療期間囑其禁煙酒、不吃油膩、辛辣的食物，避免著涼。在治療2個月后觀察兩組患者的臨床癥狀及腸粘膜病變的改善情況，進而將其臨床療效分為顯效、有效及無效。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《2010年世界胃腸病學(xué)組織關(guān)于炎癥性腸病診斷和治療的實踐指南》[1]中制定的療效判定標(biāo)準(zhǔn)將兩組患者的臨床療效分為以下的級別：1）治愈?；颊叩呐R床癥狀消失，經(jīng)結(jié)腸鏡檢查其患處粘膜基本恢復(fù)正常或無活動性炎癥。2）顯效?；颊叩呐R床癥狀基本消失，經(jīng)結(jié)腸鏡檢查其患處粘膜仍有輕度的炎癥。3）有效。患者的臨床癥狀有所減輕，經(jīng)結(jié)腸鏡檢查其患處粘膜有中度的炎癥。4）無效?；颊叩呐R床癥狀及進行結(jié)腸鏡檢查的結(jié)果均無改善。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用最新的統(tǒng)計軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進行分析，患者治療的總有效率等計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

在A組患者中，有16例患者（占53.3%）治愈，有9例患者（占30.0%）顯效，有5例患者（占16.7%）有效，有 2例患者（占6.7%）無效，其治療的總有效率為93.3%。在B組患者中，有8例患者（占26.7%）治愈，有10例患者（占33.3%）顯效，有4例患者（占13.3%）有效，有8例患者（占26.7%）無效，其治療的總有效率為73.3%。與B組患者相比，A組患者治療的總有效率較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 典型病例

3.1 病案1

張某，男，58歲，平泉縣平泉鎮(zhèn)人，就診日期：2014年10月23日。其主訴為：腹痛、腹瀉間斷發(fā)作8年，癥狀加重、排膿血便14天。其病史為：8年前無明顯誘因出現(xiàn)腹痛、腹瀉，排稀便、粘液便，每日排便3～5次。其上述癥狀間斷性發(fā)作，在口服柳氮磺胺吡啶進行治療后其病情時好時壞。經(jīng)結(jié)腸鏡檢查顯示，其患有慢性潰瘍性結(jié)腸炎。近4年來，該患者出現(xiàn)下腹部冷痛、得溫痛減、形寒肢冷、消瘦乏力等癥狀。14天前，該患者的上述癥狀加重，并出現(xiàn)明顯的下腹痛，痛則腹瀉(每日腹瀉8～10次)，惡寒喜暖，食少消瘦,舌質(zhì)淡胖，邊有齒痕，苔白潤，脈沉細(xì)。該患者進行便常規(guī)檢查的結(jié)果顯示：白細(xì)胞（+++）、紅細(xì)胞（++++）。該患者進行纖維結(jié)腸鏡檢查的結(jié)果顯示，其橫結(jié)腸以下的腸粘膜充血、水腫，附有粘液，粘膜廣泛腐敗。該患者病情的診斷為慢性潰瘍性結(jié)腸炎。為該患者采用溫針療法聯(lián)合補脾益腸丸進行治療。在治療1個療程后，其上述癥狀明顯減輕，進行便常規(guī)檢查的結(jié)果為：白細(xì)胞（+），紅細(xì)胞（±）。在繼續(xù)治療1個療程后，該患者進行便常規(guī)復(fù)查的結(jié)果顯示：白細(xì)胞（±），紅細(xì)胞（-）。在1個月后對該患者進行結(jié)腸鏡檢查的結(jié)果顯示：其腸粘膜充血、水腫基本消失，內(nèi)附粘液明顯減少。

3.2 病案2

王某某，女，49歲，平泉縣楊樹嶺人，就診日期：2013年8月13日。其主訴為：腹痛、腹瀉間斷性發(fā)作8年，加重10天。其病史為：8年前無明顯誘因出現(xiàn)腹痛、腹瀉，排稀水便或粘液便，每日排便5～6次，偶爾排膿血便。其上述癥狀間斷性發(fā)作，在口服補脾益腸丸、柳氮磺胺吡啶進行治療后其病情時好時壞。該患者進行結(jié)腸鏡檢查的結(jié)果顯示其患有慢性潰瘍性結(jié)腸炎。近6年來，該患者出現(xiàn)臍腹冷痛、喜溫喜按、形寒易冷、消瘦等癥狀。10天前，患者的上述癥狀加重，并出現(xiàn)明顯的下腹痛，痛則腹瀉(每日腹瀉8～10次，排粘液便)，惡寒喜暖，食少消瘦，舌質(zhì)淡胖，舌邊有齒痕，苔白潤，脈沉細(xì)。對其進行便常規(guī)檢查的結(jié)果為：白細(xì)胞（+++）,紅細(xì)胞（++），膿球（+）。對其進行纖維結(jié)腸鏡檢查的結(jié)果為：橫結(jié)腸以下的腸粘膜充血、水腫，附有粘液，腸粘膜廣泛腐敗。其病情的診斷為：慢性潰瘍性結(jié)腸炎。為該患者采用溫針療法聯(lián)合補脾益腸丸進行治療。在治療1個療程后，其上述癥狀明顯減輕，進行便常規(guī)檢查的結(jié)果為：白細(xì)胞（+），紅細(xì)胞（±），膿球（-）。在繼續(xù)治療1個療程后，該患者進行便常規(guī)復(fù)查的結(jié)果顯示：白細(xì)胞（±），紅細(xì)胞（-）。在1個月后對該患者進行結(jié)腸鏡檢查的結(jié)果顯示：其腸粘膜充血、水腫基本消失、內(nèi)附粘液明顯減少。

4 討論

UC是臨床上的常見病、多發(fā)病，被世界衛(wèi)生組織列為難治性疾病之一。此病患者的病情?？蛇w延不愈，其工作及生活質(zhì)量可受到嚴(yán)重的影響。近年來，隨著我國居民飲食習(xí)慣的改變(攝入過多的高糖、高脂食物)及生活壓力的增大，UC的發(fā)病率呈逐漸升高的趨勢。到我院就診的UC患者具有以下的特征：1）病情已進入慢性期。2）病程較長。3）用藥方案雜亂無章。4）合并有營養(yǎng)不良。5）病情的中醫(yī)辨證分型多為脾腎陽虛型。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在對UC進行大量的研究后發(fā)現(xiàn)，該病是在遺傳因素、環(huán)境因素、精神因素、感染因素和免疫因素等多種因素的相互作用下發(fā)生的。UC的病變部位常局限于直腸、大腸粘膜及粘膜下層。柳氮磺胺吡啶是治療UC的常用藥物。此藥易引起惡心、嘔吐、頭痛、白細(xì)胞減少及肝腎功能損傷等不良反應(yīng)。

補脾益腸丸具有益氣養(yǎng)血、溫陽行氣、澀腸止瀉的功效。溫針療法是在火針療法的基礎(chǔ)上改良的一種針法。與施行火針相比，為患者施行溫針的安全性較高，對患者的損傷較小，較易被患者接受。中脘穴是胃之募穴，八會穴之腑會。神闕穴是先天真息潛藏的部位，有溫陽救逆、利水固脫的作用。氣海穴有調(diào)氣行滯、溫經(jīng)散寒的作用。關(guān)元穴是小腸之募穴，有培補腎陽、化濕行滯的作用。足三里穴是胃經(jīng)的合穴，具有健脾利濕、和胃止瀉的作用。陰陵泉穴是脾經(jīng)之合穴，可“合治內(nèi)府”，是利濕的要穴。天樞穴是大腸之募穴，為升清降濁之樞紐。腎俞穴、上巨虛穴有溫腎止瀉的作用。研究發(fā)現(xiàn)，針灸上述穴位可取得調(diào)節(jié)內(nèi)分泌系統(tǒng)的功能、調(diào)整腸道的蠕動功能、改善和修復(fù)腸粘膜、緩解腸粘膜充血水腫的癥狀、促進腸粘膜潰瘍的愈合等作用。在上述諸穴施行溫針療法，還可取得溫經(jīng)散寒、扶助陽氣的作用。筆者在臨床工作中發(fā)現(xiàn)，與單純使用溫針灸或補脾益腸丸相比，聯(lián)用溫針灸與補脾益腸丸治療UC可“標(biāo)本兼治”，其效果更優(yōu)。

本次研究的結(jié)果顯示，聯(lián)用溫針灸與補脾益腸丸治療UC可取得較好的效果，能顯著改善患者腸粘膜的炎癥病變。

[1]Bernstein CN, Krabshuis JH, Eliakim R,等.2010年世界胃腸病學(xué)組織關(guān)于炎癥性腸病診斷和治療的實踐指南[J].胃腸病學(xué),2010,15(9):548-5584.

[2]中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會.潰瘍性結(jié)腸炎中西醫(yī)結(jié)合診療共識[J].中國中西醫(yī)結(jié)合消化雜志,2010,1 8(6):416-419.

R574.62

B

2095-7629-（2017）8-0023-03