吳典捷，吳振潔，劉偉有

（廣東省佛山市三水區(qū)人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，廣東 佛山 528100）

針刺聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后肩手綜合征療效觀察

吳典捷，吳振潔，劉偉有

（廣東省佛山市三水區(qū)人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，廣東 佛山 528100）

目的：觀察針刺聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后肩手綜合征的臨床療效。方法：100例按數(shù)字表法分為兩組各50例，兩組均行常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，研究組加用針刺治療。結(jié)果：總有效率研究組96．00%、對(duì)照組76．00%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。兩組治療后VAS評(píng)分和FMA評(píng)分與本組治療前比較均顯著改善（P＜0．05），且研究組改善更明顯（P＜0．05）。結(jié)論：針刺聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后肩手綜合征可顯著提高治療效果，減少疼痛，恢復(fù)下肢運(yùn)動(dòng)功能。

腦卒中；肩手綜合征；康復(fù)訓(xùn)練；針刺

腦卒中后肩手綜合征主要表現(xiàn)為肩部、手部的疼痛腫脹和運(yùn)動(dòng)功能障礙。我們用針刺聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后肩手綜合征取得較滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共100例，均為2013年5月至2015年5月我院康復(fù)科收治患者，用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。研究組50例，男28例、女22例；年齡47～75歲，平均（60.28±5.29）歲；卒中病程15～102天，平均（28.56±5.83）天；神經(jīng)功能缺損評(píng)分（24.31±5.27）分。對(duì)照組50例，男29例、女21例；年齡45～74歲，平均（60.52±5.61）歲；卒中病程16～105天，平均（29.16±5.62）天；神經(jīng)功能缺損評(píng)分（24.57±5.16）分。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

符合《腦卒中的康復(fù)評(píng)定與治療》［1］中有關(guān)腦卒中后肩手綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)影像學(xué)檢查確診，肩手綜合征I期，腦卒中發(fā)病時(shí)間小于6個(gè)月，年齡小于等于75歲，患者及家屬均知情同意。排除嚴(yán)重心、肝、腎等重要臟器功能障礙，凝血功能障礙患者。

2 治療方法

兩組均行常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練。①主動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：指導(dǎo)并協(xié)助患者進(jìn)行肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，患肢上舉、外展、旋轉(zhuǎn)、前伸后縮以及雙手交叉上舉等活動(dòng)，每次1～2次。②被動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：患者仰臥，托起患側(cè)肘部，將上臂外旋；另外一只手按住肩關(guān)節(jié)進(jìn)行適度的活動(dòng)，多方向的側(cè)肩、肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、指關(guān)節(jié)等進(jìn)行輔助運(yùn)動(dòng)，動(dòng)作輕柔，并適當(dāng)按摩肩部肌肉群，讓患者深呼吸，保持放松。③肢體擺放：指導(dǎo)患者正確擺放肢體，讓各肢體盡量處于伸展的狀態(tài)，避免肢體處于脫垂、受壓狀態(tài)。每次康復(fù)運(yùn)動(dòng)時(shí)間為50min，日2次。連續(xù)康復(fù)訓(xùn)練1個(gè)月后評(píng)價(jià)療效。

研究組加用針刺治療。①平衡針刺：頭頂升提穴、肩痛穴以及健側(cè)肢體偏癱穴，采用順時(shí)針進(jìn)針手法，得氣后短暫留針，采用逆時(shí)針退針。②普通針刺：選阿是穴、內(nèi)關(guān)、肩三針、尺澤、極泉針刺，采用順時(shí)針手法進(jìn)針，得氣后留針30min，采用逆時(shí)針手法退針。每15天治療1次，1次為一療程，治療2個(gè)療效后評(píng)價(jià)療效。

3 觀察指標(biāo)

采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）［2］和Fugl-Meyer 評(píng)定量表［3］（運(yùn)動(dòng)功能，F(xiàn)MA）分別評(píng)價(jià)治療前后疼痛程度和上肢運(yùn)動(dòng)功能。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)［4］

顯效：疼痛和關(guān)節(jié)腫脹消失、活動(dòng)自如。有效：疼痛癥狀基本消失，關(guān)節(jié)腫脹有減輕，活動(dòng)輕度受限。無(wú)效：癥狀無(wú)改善或較治療前加重。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后VAS評(píng)分及FMA評(píng)分比較見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后VAS評(píng)分及FMA評(píng)分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后VAS評(píng)分及FMA評(píng)分比較 （分，±s）

組別n VAS FMA治療前 治療后 治療前 治療后研究組 50 62.15±11.20 17.69±7.86 23.32±9.58 55.82±10.36對(duì)照組 50 62.39±11.53 29.83±6.36 23.56±8.89 40.33±9.88 t 0.106 8.490 0.130 7.651 P 0.916 0.000 0.897 0.000

6 討 論

腦卒中存活患者中有70%～100%遺留不同程度的功能障礙［5］，其中肩手綜合征常見(jiàn)。肩手綜合征的發(fā)病機(jī)制當(dāng)前還尚未明確，大多認(rèn)為與周圍神經(jīng)損傷、腦卒中后神經(jīng)功能缺失以及炎性因素等相關(guān)［6］。肩手綜合征I期為急性期，臨床癥狀明顯，是治療的最佳時(shí)期。

康復(fù)訓(xùn)練可以改善肢體功能，促進(jìn)肢體局部血液循環(huán)，減輕疼痛，加快局部腫脹的消退，減少炎性粘連，促進(jìn)肩關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)［7］。針刺有疏通經(jīng)絡(luò)氣血，改善肢神經(jīng)功能，恢復(fù)血運(yùn)，從而促進(jìn)康復(fù)。

針刺聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后肩手綜合征療效較好。

［1］ 唐強(qiáng)，衣標(biāo)美，陳慧杰，等．針刺結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練在腦卒中后肩手綜合征中的應(yīng)用［J］．針灸臨床雜志，2013，29（6）：89-91．

［2］ 王小清，高崇，馬松武，等．針刺配合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后肩手綜合征的療效觀察［J］．臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2012，11（12）：942-943．

［3］ 林紅霞，葉關(guān)泉，廖輝雄，等．針刺聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后肩手綜合征的療效觀察［J］．世界中醫(yī)藥，2014，33（1）：84-85，88．

［4］ 周莉，施偉．麥粒灸結(jié)合系統(tǒng)康復(fù)治療腦卒中后肩手綜合征I期臨床研究［J］．中國(guó)中醫(yī)急癥，2013，22（11）：1970-1972．

［5］ 鐘慈瓊，倪得亮，林偉健，等．針刺聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后肩手綜合征療效觀察［J］．海南醫(yī)學(xué)，2016，27（10）：1687-1688．

［6］ 賈愛(ài)明，胡文梅，張紅，等．加味補(bǔ)陽(yáng)還五湯聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腦卒中后急性期肩手綜合征的療效［J］．廣東醫(yī)學(xué)，2013，34（12）：1933-1935．

［7］ 楊?。槾探Y(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后肩手綜合征43例療效觀察［J］．河北中醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2011，26 （1）：27-28．

［8］ 趙素萍．針刺聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后肩手綜合征50例［J］．河南中醫(yī)，2014，34（9）：1823-1825．

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