李艷萍，孫其斌

（甘肅省中醫(yī)院，甘肅 蘭州 730050）

超微針刀治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎臨床觀察

李艷萍，孫其斌

（甘肅省中醫(yī)院，甘肅 蘭州 730050）

目的：觀察超微針刀治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效。方法：118例隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各59例。治療組給予超微針刀治療，對(duì)照組給予針刺治療。結(jié)果：總有效率治療組96．61%、對(duì)照組81．35%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論：超微針刀治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎較針刺治療效果更佳。

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎；超微針刀；對(duì)照治療觀察

筆者采用超微針刀治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎取得較好療效，總結(jié)如下。

1 一般資料

共118例，均為本院針灸推拿科門診2013年1月至2015 年12月診治患者，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組59例，男27例，女32例；年齡43～69歲，平均58.2歲。對(duì)照組59例，男29例，女30例；年齡41～70歲，平均60.5歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)參照1995年美國風(fēng)濕病協(xié)會(huì)修訂的《膝骨性關(guān)節(jié)炎分類標(biāo)準(zhǔn)》及《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》（2002年修訂版）。①近1個(gè)月大多數(shù)時(shí)間有膝痛；②X線片示骨贅形成；③關(guān)節(jié)液檢查符合骨關(guān)節(jié)炎；④年齡大于等于40歲；⑤晨僵大于等于30min；⑥有骨摩擦音。滿足①②條或①③⑤⑥條，或①④⑤⑥條即可診斷。①行痹：關(guān)節(jié)疼痛走竄，痛無定處，或一處作痛，向遠(yuǎn)處放射，牽掣麻木，舌苔薄白，脈浮弦。②痛痹：關(guān)節(jié)疼痛，痛處有冷感，得熱痛減，遇寒則甚，舌苔薄白，脈浮緊。③著痹：關(guān)節(jié)酸痛沉重，痛有定處，陰雨天冷天氣易發(fā)作，舌苔白膩，脈濡。④熱痹：關(guān)節(jié)酸痛，腫大，痛不可近，活動(dòng)受限，伴發(fā)熱、多汗，舌苔厚膩而黃，脈濡數(shù)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，辨證為痹證，年齡40～70歲，知情并同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，繼發(fā)性膝關(guān)節(jié)炎及其它因素引起的膝關(guān)節(jié)疼痛，正在接受其它相關(guān)治療，合并有嚴(yán)重心腦血管、肝、腎、血液病嚴(yán)重內(nèi)科疾病，年齡大于70歲及小于40歲，妊娠期婦女。

2 治療方法

治療組給予超微針刀治療。選用樂灸牌超微針刀（中德合資馬鞍山邦德器械有限公司，規(guī)格0.35mm×40mm）。首先選取治療點(diǎn)A、B、C、D點(diǎn)。A點(diǎn)為雙膝眼（內(nèi)外側(cè)髕韌帶的凹陷處）。B點(diǎn)為筋結(jié)痛點(diǎn)（即髕周支持帶），多集中在髕骨內(nèi)外下角、左右側(cè)方。C點(diǎn)為骨質(zhì)增生痛點(diǎn)（關(guān)節(jié)軟骨、軟骨下骨及脛骨結(jié)節(jié)等處）。D點(diǎn)為相關(guān)穴位，主穴取阿是穴、膝眼、梁丘、血海、犢鼻，配穴取陽陵泉、昆侖、膝陽關(guān)，行痹取風(fēng)門、膈俞、肝俞，痛痹取腎俞、關(guān)元，著痹取脾俞、足三里、陰陵泉，熱痹取大椎、曲池?；颊呷⊙雠P位，充分暴露膝關(guān)節(jié)，屈髖、屈膝，治療點(diǎn)碘伏常規(guī)消毒。A點(diǎn)用針刀垂直皮膚進(jìn)針，針刀須與髕韌帶平行，進(jìn)針深度1～3cm，行縱向疏通3～5下，當(dāng)感覺針下出現(xiàn)松動(dòng)感后出刀，出刀后用無菌棉球輕壓針孔2min。B點(diǎn)沿髕骨邊緣找出痛性條索狀結(jié)點(diǎn)，左手拇指與食指固定結(jié)節(jié)，右手持針刀，刀口線須平行于髕骨緣，進(jìn)針深度0.5～1cm，橫向切割將其切斷，出刀后用無菌棉球輕壓針孔2min。C點(diǎn)在關(guān)節(jié)軟骨、軟骨下骨、脛骨結(jié)節(jié)等處找出痛性增生點(diǎn)，針刀垂直皮膚進(jìn)針，當(dāng)針刀進(jìn)入皮下到達(dá)骨面時(shí)，行橫向切割2～3下，出刀后用無菌棉球輕壓針孔2min。D點(diǎn)依據(jù)中醫(yī)辨證分型選取穴位，在所選取穴位處進(jìn)針，進(jìn)針深度1～3cm，局部刺激，待出現(xiàn)強(qiáng)烈針感時(shí)持續(xù)刺激30s后出刀，出刀后用無菌棉球輕壓針孔2min。每周2次為一療程。治療期間避免負(fù)重，注意休息。

對(duì)照組給予針刺治療。選用無錫佳健醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的“佳健牌”一次性無菌針灸針，規(guī)格0.30mm×50mm。穴位選取參照全國高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材《針灸治療學(xué)》［1］。主穴取阿是穴、膝眼、梁丘、血海、犢鼻，配穴取陽陵泉、昆侖、膝陽關(guān)，行痹取風(fēng)門、膈俞、肝俞，痛痹取腎俞、關(guān)元，著痹取脾俞、足三里、陰陵泉，熱痹取大椎、曲池。患者取仰臥位，屈膝45°，75%酒精消毒皮膚后采用快速進(jìn)針法進(jìn)針，行小幅度提插捻轉(zhuǎn)手法至得氣，虛補(bǔ)實(shí)瀉法，留針30min，留針期間不行針。出針后休息5min。每次治療30min，治療期間避免負(fù)重，注意休息。1周為一療程，1個(gè)療程后判定療效。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。痊愈：膝關(guān)節(jié)疼痛癥狀消失，功能恢復(fù)正常，局部無壓痛。顯效：膝關(guān)節(jié)疼痛、壓痛消失，活動(dòng)功能障礙消失，局部有壓痛。有效：膝關(guān)節(jié)疼痛、壓痛減輕，活動(dòng)功能障礙輕微受限，局部有壓痛。無效：膝關(guān)節(jié)疼痛、壓痛、活動(dòng)功能障礙均無明顯改善。

4 治療結(jié)果

兩組療效比較見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

5 討 論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎屬中醫(yī)“痹證”范疇。風(fēng)、寒、濕、熱諸邪的侵襲與發(fā)病最為密切。肝腎不足，氣血不榮是發(fā)病的重要原因。針灸具有疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)理氣血作用。超微針刀減輕膝關(guān)節(jié)腫痛，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)功能療效較針灸治療更好。

超微針刀療法是在小針刀療法基礎(chǔ)上發(fā)展而成，其更加安全、有效［2］?？赏ㄟ^人體的骨性杠桿作用或肌肉的力學(xué)傳導(dǎo)和牽引作用，將深層的病變提到淺層來治療［3］。超微針刀可靈活的選取痛性結(jié)節(jié)點(diǎn)作為治療點(diǎn)，能松解關(guān)節(jié)周圍組織的粘連、攣縮，使之重新恢復(fù)到正常的力學(xué)平衡狀態(tài)，提髙膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，使局部建立新的血液循環(huán)，提高病變組織的新陳代謝能力，達(dá)到“通則不痛”的目的。超微針刀治療過程屬于微創(chuàng)治療，會(huì)對(duì)人體產(chǎn)生一定的微小創(chuàng)傷，創(chuàng)傷會(huì)激發(fā)人體發(fā)揮自身的修復(fù)效應(yīng)［8］，身體其他部分的氣血會(huì)受到激發(fā)，并被調(diào)動(dòng)到創(chuàng)傷局部進(jìn)行修復(fù)［5］。

［1］ 王啟才．新世紀(jì)全國高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材-針灸治療學(xué)［M］．北京：中國中醫(yī)藥出版社，2003：34-45．

［2］ 王羅丹，郎伯旭．超微針刀配合Maitland手法治療膝骨關(guān)節(jié)炎療效觀察［J］．上海針灸雜志，2015，12 （34）：1223．

［3］ 王軍旗，薛愛榮．超微針刀配合推拿治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎56例［J］．中醫(yī)研究，2012，9（25）：53．

［4］ 鐘誼芳，洪成貴，王斌．超微針刀配合圓利針治療慢性咽炎127 例臨床觀察及護(hù)理［J］．中醫(yī)外治雜志，2015，24（6）：43．

［5］ 張向陽，徐鵬，王麗娟．超微針刀療法臨床運(yùn)用研究綜述［J］．中醫(yī)研究，2016，7（29）：79．

R245.998.43

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1004-2814（2017）02-0162-02

2016-09-18