張 俠

（河南省鎮(zhèn)平縣中醫(yī)院中藥房，河南 鎮(zhèn)平 474250）

中西醫(yī)結(jié)合治療急性腦梗死氣虛血瘀證療效觀察

張 俠

（河南省鎮(zhèn)平縣中醫(yī)院中藥房，河南 鎮(zhèn)平 474250）

目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療急性腦梗死氣虛血瘀證的臨床效果。方法：84例隨機分為兩組各42例。兩組均給予常規(guī)預(yù)防感染、改善微循環(huán)、擴張腦血管和神經(jīng)營養(yǎng)劑治療，龍蛭通絡(luò)組加服龍蛭通絡(luò)湯，兩組療程均為7天。結(jié)果：龍蛭通絡(luò)組總有效率優(yōu)于西醫(yī)常規(guī)組（P＜0．05），神經(jīng)功能缺損情況、纖溶指標改善優(yōu)于西醫(yī)常規(guī)組（P＜0．05）。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療急性腦梗死氣虛血瘀證效果確切，可有效改善神經(jīng)功能和纖溶指標，緩解臨床癥狀，無明顯不良反應(yīng)。

急性腦梗死；氣虛血瘀證；中西醫(yī)結(jié)合；對照治療觀察

腦梗死為神經(jīng)內(nèi)科常見病，急性腦梗死發(fā)病急且病情嚴重，進展快，預(yù)后差，對患者生命安全造成嚴重威脅。中醫(yī)認為急性腦梗死屬于“中風”范疇，對于氣虛血瘀證急性腦梗死的治療應(yīng)遵循活血益氣、化瘀通絡(luò)原則［1］。本研究采用龍蛭通絡(luò)湯聯(lián)合西醫(yī)治療急性腦梗死氣虛血瘀證效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共80例，均為2014年1月至2015年12月我院氣虛血瘀證急性腦梗死患者，隨機分為兩組各40例。龍蛭通絡(luò)組男27例，女15例；年齡51～74歲，平均（58.34±2.13）歲；病程1～7天，平均4.8天；伴高血壓病27例，高血脂20例，冠心病18例，糖尿病12例，感染10例。西醫(yī)常規(guī)組男28例，女14例；年齡51～76歲，平均（58.13±2.25）歲；病程1～7天，平均4.7天；伴高血壓病27例，高血脂19例，冠心病17例，糖尿病13例，感染10例。兩組性別、年齡、病程等比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：參照全國第4屆腦血管病會議通過的《各類腦血管疾病診斷要點》［2］和國家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司腦病急癥協(xié)作組頒布的《內(nèi)科疾病診斷標準》［3］擬定。均經(jīng)CT或MRI檢查確診。

納入標準：①臨床診斷為頸動脈系統(tǒng)腦梗死，并經(jīng)頭顱CT或MRI證實，排除腦出血。②首次發(fā)病或既往發(fā)病的肢體癱瘓后遺癥不影響神經(jīng)功能評分的再次發(fā)作。③18～80歲，病程在2周以內(nèi)。④歐洲腦卒中量表（European Etroke Scale，ESS）評分總分小于80分，神經(jīng)功能缺損評分意識分大于6分。⑤無全身嚴重并發(fā)癥。

排除標準：①不符合納入標準；②大面積腦梗死、有出血傾向；③合并嚴重心、肺、肝、腎功能不全；④其他腦部器質(zhì)性病變；⑤嚴重精神疾病、神志不清、癡呆；⑥過敏體質(zhì)；⑦年齡大于80歲。

2 治療方法

兩組均給予脫水、降顱壓、控制血壓、常規(guī)預(yù)防感染、改善微循環(huán)、擴張腦血管和神經(jīng)營養(yǎng)劑等治療。給予甘露醇注射液（華潤雙鶴藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國藥準字H11020861）20%溶液250～500mL靜滴，滴速1min10mL，每4～6h根據(jù)需要重復(fù)1次；8mL馬來酸桂哌齊特注射液（北京四環(huán)制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準字H20020125）和適量生理鹽水靜注，1h100mL，每天1次；依達拉奉注射液（國藥集團國瑞藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準字0H5080260）30mg靜滴，每天1次。治療7天。

龍蛭通絡(luò)組加服龍蛭通絡(luò)湯。藥用黃芪60g，川芎10g，桃仁10g，當歸10g，紅花10g，赤芍10g，川牛膝10g，水蛭6g，地龍6g。水煎，每日1劑，分早晚2次服用，治療7天。

3 觀察指標

觀察用藥前、用藥7天神經(jīng)功能缺損情況和纖溶指標的差異，不良反應(yīng)情況。根據(jù)神經(jīng)功能缺損情況和病殘程度進行病情分級［4］。

4 療效標準

基本痊愈：神經(jīng)功能缺損評分減少90%以上，傷殘0級。顯著進步：神經(jīng)功能缺損評分減少45%～90%，傷殘1～2級。進步：神經(jīng)功能缺損評分減少18%～45%。無變化：神經(jīng)功能缺損評分減少低于18%或無改變。惡化：神經(jīng)功能缺損評分無減少反而增加，甚至死亡。

用SPSS22.0軟件統(tǒng)計數(shù)據(jù)。計數(shù)資料用（%）表示、采用χ2檢驗，計量資料用（±s）表示、采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

5 治療結(jié)果

兩組療效比較見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

兩組治療前后神經(jīng)功能缺損情況和纖溶指標比較見表2。

表2 兩組治療前后神經(jīng)功能缺損情況和纖溶指標比較 （±s）

表2 兩組治療前后神經(jīng)功能缺損情況和纖溶指標比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與西醫(yī)常規(guī)組治療7天比較，△P＜0.05。

組別 n 時間 神經(jīng)功能缺損分支 Fbn（ng/L） Plg（μg/L）西醫(yī)常規(guī)組 42治療前 28.35±5.76 61.06±10.21 982.46±230.61治療7天 12.01±2.59*71.98±10.34*1012.57±250.69*龍蛭通絡(luò)組 42治療前 28.37±5.72 61.05±10.22 982.48±230.62治療7天 8.18±0.21*△2.52±20.59*△1053.97±353.68*△

6 討 論

急性腦梗死為臨床常見多發(fā)病，預(yù)后差，以藥物治療為主。中醫(yī)認為急性腦梗死發(fā)病跟氣虛血瘀密切相關(guān)，氣虛血瘀證為主要證型，治療應(yīng)遵循益氣活血原則［5-6］。龍蛭通絡(luò)湯是在補陽還五湯基礎(chǔ)上增加川牛膝和水蛭而成。補陽還五湯中黃芪、川芎、桃仁、當歸、紅花、赤芍各味藥物有良好的活血補氣、活血化瘀作用，可祛邪而不傷正。龍蛭通絡(luò)湯在此基礎(chǔ)上加入川牛膝和水蛭，其中牛膝可抗血小板聚集和抗炎；水蛭可特異性抑制凝血酶發(fā)揮抗凝作用，還可抑制再灌注損傷和炎癥因子表達，改善腦缺血。全方有活血補氣通絡(luò)之功［7-8］。

研究結(jié)果顯示，龍蛭通絡(luò)組相較于西醫(yī)常規(guī)組總有效率更高，用藥7天龍蛭通絡(luò)組相較于西醫(yī)常規(guī)組神經(jīng)功能缺損情況、纖溶指標改善更顯著。纖溶指標Fbn、Plg是纖溶系統(tǒng)重要成分，治療后龍蛭通絡(luò)組Fbn、Plg顯著升高，說明龍蛭通絡(luò)湯可激活更多Plg，使其以Fbn形式參與溶栓，減少Fbn損耗，使其保持較高水平以更好發(fā)揮抗栓作用［9-10］。

龍蛭通絡(luò)湯治療氣虛血瘀證急性腦梗死效果確切，可改善神經(jīng)功能和纖溶指標，緩解臨床癥狀，不良反應(yīng)少。

［1］ 趙擁軍．益氣活血、化瘀通絡(luò)法治療氣虛血瘀證急性腦梗塞的療效觀察［J］．中醫(yī)臨床研究，2012，4 （3）：1-3．

［2］ 中華神經(jīng)科學會．各類腦血管疾病診斷要點［J］．中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：379-380．

［3］ 貝政平．內(nèi)科疾病診斷標準［J］．北京：科學出版社，2001：877-1649．

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［5］ 梁娟，王霞，胡焰，等．蛭龍通絡(luò)膠囊的制備質(zhì)量研究與穩(wěn)定性考察［J］．中國藥物與臨床，2014，14（9）：1218-1220．

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［7］ 董婷，楊文明，汪美霞，等．補陽還五湯治療急性腦梗死并發(fā)腦心綜合征（氣虛血瘀證）90例臨床觀察［J］．中國中醫(yī)急癥，2011，20（1）：5-7．

［8］ 梁迪賽，周嘉澄．補氣通絡(luò)法治療缺血性腦卒中恢復(fù)期臨床觀察［J］．吉林中醫(yī)藥，2012，32（6）：587-588．

［9］ 陳泳燁，胡先暢，徐愛平，等．疏腦通肢湯治療腦梗死急性期的臨床研究［J］．湖北中醫(yī)雜志，2014，36（1）：11-12．

［10］ 馮容，張欣，陳永斌，等．龍蛭湯對氣虛血瘀證急性腦梗死患者的臨床療效及作用機制研究［J］．中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2016，23（3）：225-227．

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1004-2814（2017）02-0159-02

2016-09-13